第一章-第一节-发热1

第一章--第一节-发热[1]第一页，共33页。【教学目标】1、熟悉发热概念、病因2、掌握发热的临床分度3、掌握常见热型、临床意义4、熟悉发热的护理评估要点5、掌握发热的主要护理诊断第二页，共33页。【教学重点与难点】重点：1、发热的分度、热型的特点及其临床意义2、个体对发热的反应3、发热的问诊要点难点：1、发热的临床表现与病理生理的联系2、发热与相关护理诊断的联系第三页，共33页。概念发热（fever）：体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。第四页，共33页。热刺激热敏神经元兴奋冷刺激冷敏神经元兴奋调定体温37℃骨骼肌紧张、寒战皮肤血管扩张散热反应↑产热反应↑体温恒定在37℃第五页，共33页。体温正常范围：腋温：口温：肛温：

36℃~37℃36.3℃~37.2℃36.5℃~37.7℃第六页，共33页。【正常体温】第七页，共33页。【正常体温的生理变化】一般波动范围不超过1℃第八页，共33页。【病因】

1.感染性发热：最常见（50-60%）

各种病原体如病毒、细菌（最为常见）、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。第九页，共33页。2、非感染性发热（noninfectivefever）（1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热）机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）急性心肌梗死组织坏死与细胞破坏（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病（3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰（5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（高热无汗）（6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。第十页，共33页。【发生机制】1.致热源性发热：最主要致热原外源性致热原（微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等）内源性致热原，又称白细胞致热原（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等）第十一页，共33页。下丘脑

基础代谢运动神经兴奋交感神经兴奋骨骼肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制血管收缩产热排汗血流散热体温调定点体温↑内源性致热原外源性致热原白介素-1/6干扰素肿瘤坏死因子第十二页，共33页。【发生机制】2、非致热源性发热①体温调节中枢直接受损：如：颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病：如：癫痫持续状态、甲亢等；③引起散热减少的疾病：如：广泛性皮炎、心力衰竭等。第十三页，共33页。【临床表现】一、发热的特点1.发热的临床分度：以口温为标准低热中度热高热超高热37.3℃～38℃38.1℃～39℃39.1℃～41℃＞41℃第十四页，共33页。低热：～38℃中等度热：～39℃高热：39.1～41℃超高热：＞41℃第十五页，共33页。（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）不规则热2、热型第十六页，共33页。5101520天体温维持在39～40℃以上持续数天至数周24小时体温波动范围不超过1℃常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期

稽留热第十七页，共33页。51015天

体温常在39℃或以上

24小时内波动范围超过2℃

都在正常水平以上

弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等败血症热消耗热第十八页，共33页。51015天体温骤升至39℃以上持续数小时骤降至正常水平持续1天至数天高热期与无热期反复交替见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

间歇热（骤升骤降，无热间歇）第十九页，共33页。5101520天25

体温缓升达39℃或以上数天后又逐渐下降至正常持续数天后又开始发热如此反复多次 常见于布鲁菌病波状热（缓升缓降，无热间歇）第二十页，共33页。51015天

体温骤升至39℃或以上持续数天骤降至正常水平高热期与无热期规律性交替见于回归热、霍奇金病

回归热

（骤升骤降，高热与无热交替）第二十一页，共33页。51015天发热无任何规律不规则热：

可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、 渗出性胸膜炎、癌性发热等第二十二页，共33页。3、发热的病程1）急性发热：2周内，见于各种急性感染2）长期中、高热：T>38℃持续2周或更长，见于感染、恶性肿瘤、风湿性疾病、变态反应性疾病等3）长期低热：1个月以上，见于慢性感染，如结核病等第二十三页，共33页。4、发热的季节冬春季：流感、流脑、麻疹、水痘、百日咳夏秋季：乙脑、痢疾、伤寒、霍乱、疟疾、钩端螺旋体第二十四页，共33页。二、发热的临床过程（1）体温上升期：产热＞散热（2）高热期：产热＝散热（3）体温下降期：产热＜散热第二十五页，共33页。疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷骤升型缓升型常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。体温上升期骨骼肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制血管收缩特点第二十六页，共33页。高热持续期持续时间数小时：疟疾数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周：伤寒特点头痛、皮肤灼热、潮红呼吸加深加快、脉搏心率加快开始出汗并渐多，口炎食欲减退、腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱（严重者）第二十七页，共33页。骤降型缓降型体温下降期常见于肺炎球菌肺炎、疟疾、输液反应等。见于结核病、风湿热等特点：出汗多，皮肤潮湿；防脱水第二十八页，共33页。高热持续期体温下降期体温上升期特点表现

产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低防止虚脱第二十九页，共33页。伴随症状①伴寒颤②伴结膜充血③伴淋巴结肿大④伴肝脾肿大⑤伴皮肤粘膜充血⑥伴皮疹⑦伴昏迷三、伴随症状第三十页，共33页。【问诊要点】发热时间的长短与起病缓急、有无恶寒、寒战或出汗，分析热型伴随症状传染病密切接触史、饮食不洁史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节地区。身心反应第三十一页，共