第19章-活血化瘀药1

第19章-活血化瘀药1第一页，共23页。概述一、概念：凡以通利血脉，促进血行,消散瘀血为主要功效,用于治疗瘀血病证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药，简称活血药，或化瘀药。其中活血作用较强者，又称破血药，或逐瘀药。二、药性特点：性味多为辛、兼苦，部分动物类药味咸，入心、肝两经。味辛则能散、能行，味苦则通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散三、适用范围适用范围：瘀血阻滞证。遍及内、外、妇、儿、伤等各科。内科——胸、腹、头痛，痛如针刺，痛有定处，体内的癥瘕积聚，中风不遂，肢体麻木以及关节痹痛日久；妇科的月经不调、经闭、痛经、产后腹痛；伤科的跌仆损伤，瘀肿疼痛；外科的疮疡肿痛。四、分类1活血止痛药：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。2活血调经药：主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。

3活血疗伤药：主适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。4破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。六、使用注意1本章药物行散力强，易耗血动血，不宜用于妇女月经过多以及其他出血证无瘀血现象者；2对于孕妇尤当慎用或忌用。第二页，共23页。第一节活血止痛药五、配伍选药及配伍：

1.根据各类药物的不同效用特点而随证选用

2.针对引起瘀血的原因进行配伍，以标本兼治。寒凝血脉者，当配温里散寒、温通经脉药；热灼营血，瘀热互结者，宜配清热凉血，泻火解毒药；痰湿阻滞，血行不畅者，当配化痰除湿药；风湿痹阻，经脉不通者，应伍祛风除湿通络药；久瘀体虚或因虚致瘀者，则配补益药；癥瘕积聚，配伍软坚散结药。

3.气血之间的密切关系，在使用活血祛瘀药时，常配伍行气药，以增强和提高活血散瘀的功效。药性特点：多具辛味，既入血分，又入气分，活血之中兼有很好的行气止痛的作用。适应证：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。第三页，共23页。【药用】伞形科草本植物川芎的根茎。★川芎《神农本草经》【性味与归经】辛，温。归肝、胆、心包经。【处方用名】川芎、鞠芎（洗净，晒干，切碎用）灸川芎（清炒至微焦功效主治活血行气特点：通达气血，为“血中气药”。应用：气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、半身不遂、外伤瘀痛等。祛风止痛特点：善上行头目，为头痛要药。应用：头痛，风湿痹痛。【应用】特点：上行头目，下调经水(达血海)，中开郁结。

尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用；治头风头痛，可配细辛、白芷等同用。【一般用量与用法】3-10g，煎服。研粉吞服每次。【方剂举例】川芎茶调散（《和局方剂》）：治风寒感冒头痛。

川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草；第四页，共23页。【药用】罂粟科草本植物延胡索的块茎。★延胡索《雷公炮炙论》【性味与归经】辛、苦，温。归肝、脾、心经。【处方用名】

生延胡索（晒干用）

延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用）

酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）功效主治活血行气止痛特点：善行血中气滞，为止痛良药。应用：气滞血瘀的多种疼痛。（心痛欲死，速觅元胡）。【一般用量与用法】

3-10g，煎服。研末吞服，每次。【使用注意】罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛，能用治一身上下诸痛，无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。第五页，共23页。延胡索之应用

降香能行血中之气滞，气中血滞活血力弱，止痛力佳，专治一身上下诸痛，单味用亦效。治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸；用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血行气药同用。

化瘀——血瘀气滞之胸胁心腹疼痛。止血——创伤出血，跌打瘀肿疼痛。理气止痛——善降气辟秽、和中止呕用于秽浊内阻，呕吐腹痛。

部位：胸、胃。第六页，共23页。【药用】姜科草本植物郁金、广西莪朮、姜黄或莪朮的干燥块根。★郁金《药性论》【性味与归经】辛、苦，寒。归肝、胆、心、肺经。功效主治活血（祛瘀）止痛气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。行气解郁肝气郁结之胁肋胀痛等。清心（解郁）热病神昏，癫痫发狂。湿温病湿浊蔽窍，神志不清。利胆（开郁）退黄湿热黄疸及肝胆结石。凉血应用：血热妄行的吐衄及妇女倒经。【用法用量】煎服，3～10g。【使用注意】畏丁香。郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁。既入气分以疏肝解郁，复入血分以活血调经，且能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐衄。至于黄疸之症，用之能利胆退黄，配合应用，亦有一定功效也。第七页，共23页。【药用】姜科草本植物姜黄的干燥根茎。○姜黄《新修本草》【性味与归经】辛、苦，温。归肝、脾经。【处方用名】姜黄、片姜黄（洗净，晒干，切片用）功效主治破血行气通络止痛应用：血瘀气滞的胸胁心腹疼痛，经闭腹痛及跌打损伤。祛风疗痹应用：风湿肩臂疼痛。

【一般用量与用法】3-10，煎服。外用适量。【方剂举例】

金黄散（《外科正宗》）

大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、苍朮、川朴、甘草、天花粉治一切痈疡疮疖初起，红肿热痛，属阳证者。第八页，共23页。没药

《开宝本草》○乳香《名医别录》【来源】橄榄科植物卡氏乳香树及同属其他数种植物皮部切伤后渗出的油胶树脂【药性】辛、苦，温。归心、肝、脾经。【功效】活血定痛，消肿生肌。【应用】

1．跌打损伤、疮疡痈肿。2．气滞血瘀之痛证。【用法用量】煎服，3～5g，宜炒去油用。外用适量，生用或炒用，研末外敷。【使用注意】胃弱者慎用，孕妇及无瘀滞者忌用。【来源】橄榄科植物没药树及同属植物树干皮部渗出的油胶树脂。

【药性】辛、苦，平。归心、肝、脾经。【功效】散瘀定痛，消肿生肌。【应用】

没药的功效主治与乳香相似。常与乳香相须为用，治疗跌打损伤瘀滞疼痛，痈疽肿痛，疮疡溃后久不收口以及一切瘀滞痛证。【用法用量】煎服，3—10g。外用适量。【使用注意】同乳香。第九页，共23页。乳香与没药功效主治异同五灵脂相同点：均为树脂类药，能活血止痛，消肿生肌，为止痛要药，治疗跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证，常相须为用，入煎剂均需包煎，胃弱者慎服。不同点：

1.乳香长于活血伸筋，没药偏于散血化瘀；

2.行气舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用没药。【药用】鼯鼠科动物复齿鼯鼠的粪便。五灵脂与蒲黄功效主治异同相同点：化瘀止血，治疗瘀血腹痛、产后腹痛等，以及各种出血，善治瘀阻经脉之出血，均需包煎。同中之异：化瘀以五灵脂为优，止血以蒲黄见长。不同点：五灵脂又能解毒，治疗毒蛇咬伤等，不可与人参共服；蒲黄又能利尿通淋，治疗小便不利、血淋等。第十页，共23页。第二节活血调经药

★丹参

药性特点：大多辛散苦泄，主入肝经血分，既可活血化瘀，又可调经止痛。适应证：主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。

【药用】唇形科草本植物丹参的根及根茎。【性味与归经】苦，微寒。归心、肝经。【处方用名】丹参、紫丹参（洗净，晒干，切碎用）炒丹参（清炒至微焦）猪心血拌丹参（用猪心血，黄酒拌后干燥，增强养血安神作用）功效主治活血祛瘀月经不调，闭经、痛经、产后瘀滞腹痛等。通经止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚及风湿痹痛等。清心除烦热入营血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。凉血消痈疮痈肿毒。【一般用量与用法】10-15g，煎服。【注意】反藜芦。第十一页，共23页。红花

《新修本草》1.近年来临床常用本品治疗冠心病、心肌梗塞、肝脾肿大等病症。2.活血祛瘀作用亦非常广泛，尤以治疗胸肋疼痛、症瘕结块，以及月经不调、经闭经痛具有良效，常与川芎配伍应用。惟药性寒凉，用于血热瘀肿病症尤为适宜。

在治疗胸腹疼痛属于气滞血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等药同用。【按语】1.“一味丹参，功同四物”2.查四物汤方（地黄、芍药、当归、川芎），随君臣灵活之变化，药物生熟、品种及药用部份之改变，而有补血、活血之不同。而丹参活血之功有余，补血之力不足，谓之活血祛瘀之功同于四物则可，谓补血之用相等，则非矣。【方剂举例】复方丹参片（《中华人民共和国药典》）：丹参、三七、冰片治胸中憋闷，心绞痛。【药性】辛，温。归心、肝经。【功效】活血通经、散瘀止痛。【应用】1.血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛。红花辛散温通，为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产科血瘀病证的常用药，常与当归、川芎、桃仁等相须为用。2.癥瘕积聚。3.胸痹心痛、血瘀腹痛、胁痛。4.跌打损伤，疮疡肿痛。5.热郁血瘀，斑疹色暗。【用法用量】煎服，3～10g。外用适量。【使用注意】孕妇慎用。有出血倾向者慎用。藏红花又名番红花，鸢尾科草本植物番红花的干燥柱头。

第十二页，共23页。○桃仁【药用】蔷薇科小乔木桃或山桃的成熟种子【性味与归经】苦、甘，平。归心、肝、大肠经。功效主治活血祛瘀①瘀血闭经、痛经，产后瘀滞腹痛，癥瘕及跌打损伤等。②肺痈、肠痈。润肠通便肠燥便秘。止咳平喘咳嗽气喘。【一般用量与用法】5-10g，煎服。【注意】孕妇忌用，便溏者慎用。【桃仁与红花功效主治异同】相同点：活血祛瘀、调经止痛，治疗瘀血痛经、闭经、月经不调等。同中之异：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂，小腹硬满等。

红花辛温通经，善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。不同点：

1.桃仁又能润肠通便，止咳平喘，治疗肠燥便秘、咳喘等。

2.红花小量又可养血，治疗瘀血阻滞、心血不生证。（藏红花甘凉，活血之力大于红花，又凉血解毒，治温病发斑神昏以及热痹顽等）第十三页，共23页。【药用】唇形科草本植物益母草的地上部份。★益母草（坤草）【性味与归经】苦、辛，微寒。归肝、心包、膀胱经。

功效主治活血调经血滞闭经、痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛（妇科要药）。利尿消肿水肿，小便不利。清热解毒热毒疮疡，皮肤瘙痒等。【按语】

益母草原名茺蔚，因擅长于活血调经，能治各种妇女血瘀之症，为妇科常用要药，尤善于治产后恶露不尽、瘀滞腹痛，有祛瘀生新之效，故有益母之号。

兼能利水消肿、凉血消疹，均可单味独用；唯用于肾炎水肿，用量需大。【用法用量】9-30g，煎服。【附药】茺蔚子：又名小胡麻、三角胡麻。即益母草的果实。功能活血调经，凉肝明目。适用于月经不调，痛经经闭，目赤肿痛或眼生翳障等症。第十四页，共23页。【药用】唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥地上部份○泽兰【性味与归经】苦、辛，微温。归肝、脾经。功效主治活血调经血滞闭经、痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛。祛瘀消痈跌打损伤，疮痈肿毒。利水消肿产后小便不利，身面浮肿；腹水。○鸡血藤

【药用】豆科攀援灌木密豆花的藤茎。活血补血，调经止痛——月经不调，痛经，闭经等血瘀血虚证。舒筋活络——风湿痹痛及中风之肢体麻木或瘫痪等。

王不留行【药用】石竹科草本植物麦蓝菜的成熟种子。第十五页，共23页。【药用】苋科草本植物川牛膝或牛膝的根★牛膝

【性味与归经】苦、甘、酸，平。归肝、肾经。功效主治逐瘀通经血瘀闭经、痛经，产后瘀滞腹痛及跌打伤痛。补肝肾、强筋骨肝肾不足之腰膝酸痛（桑寄生）；风湿久痹，湿热腰膝痿软（配苍术、黄柏）。利尿通淋血淋，小便不利，淋沥涩痛。引血、引火、引阳下行①血上溢之吐血衄血。②火上炎之牙痛、口舌生疮。③肝阳上亢之头痛、眩晕。【用法用量】5-12g，煎服。【使用注意】

1.孕妇及妇女月经过多者忌用。

2.遗精滑精及气虚下陷者忌用。【品种】

1.川牛膝长于活血、利尿、引血下行；

2.怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。第十六页，共23页。★土鳖虫（虫）《本经》

第三节活血疗伤药药性特点：多辛苦，主归肝、肾经，既能活血化瘀，又善于消肿止痛、续筋接骨。适应证：主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。[来源]为鳖蠊科动物地鳖和冀北地鳖的雌虫干燥体。【药性】咸，寒。有小毒。归肝经。【功效】破血逐瘀，续筋接骨。【应用】1.跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。

2.血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块。【用法用量】煎服，3～10g；研末服，1～，黄酒送服。外用适量。【使用注意】孕妇忌服。苏木【药用】豆科植物苏木的干燥心材。活血祛瘀——跌打损伤，骨折筋伤瘀滞肿痛。消肿止痛——血瘀闭经、痛经，产后瘀滞腹痛，心腹疼痛及痈肿疮毒。

第十七页，共23页。『来源』马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子。★马钱子《本草纲目》【药性】苦，寒。有大毒。归肝、脾经。【功效】通络止痛，散结消肿。【应用】1.跌打损伤，骨折肿痛。本品善散结消肿止痛，为伤科疗伤止痛之佳品。2.痈疽疮毒，咽喉肿痛。3.风湿顽痹，麻木瘫痪。【用法用量】—，炮制后入丸、散用。外用适量，研末调涂。【使用注意】内服不宜生用及多服久服。本品所含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。孕妇禁用，体虚者忌用。自然铜《雷公炮炙论》为天然黄铁矿，主含二硫化铁（FeS2）。主产于四川、湖南、云南、广东等地。全年均可采集。采后除去杂质，砸碎，以火煅透，醋淬，研末或水飞用。【性能】辛，平。归肝经。【功效】散瘀止痛，续筋接骨。【应用】跌打损伤，骨折筋断，瘀肿疼痛。【用法用量】煎服，3～9g。多入丸、散，醋淬研末服每次。外用适量。【使用注意】不宜久服。凡阴虚火旺，血虚无瘀者慎用。第十八页，共23页。『来源』本品为水龙骨科植物槲蕨或中华槲蕨的干燥根茎。骨碎补

《药性论》【药性】苦，温。归肝、肾经。【功效】活血疗伤止痛，补肾强骨；消风祛斑。1.跌打损伤或创伤，筋骨损伤，瘀滞肿痛。2.肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泄。【用法用量】

煎服，3～9g。外用适量，研末调敷或鲜品捣敷，亦可浸酒擦患处。【使用注意】阴虚火旺，血虚风燥慎用。血竭《雷公炮炙论》[来源]本品为棕榈科植物麒麟竭果实中渗出的树脂

【性能】甘、咸，平。归肝经。【功效】活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮。【应用】1.跌打损伤、瘀滞心腹疼痛。2.外伤出血。3.疮疡不敛。本品外用，有敛疮生肌之功。【用法用量】内服：多入丸、散，研末服，每次1—2g。外用适量，研末外敷。【使用注意】无瘀血者不宜用，孕妇及月经期忌用第十九页，共23页。★莪术第四节破血消癥药药性特点：虫类药居多，味辛、苦，兼有咸味，均入肝经血分。

药性峻猛，能破血逐瘀，消癥化积。适应证：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。【药用】姜科草本植物莪朮或广西莪朮的根茎破血行气——血瘀气滞的癥瘕积聚，闭经、腹痛等。消积止痛——食积气滞，脘腹胀痛。醋制——孕妇及妇女月经过多者忌用。

★三棱[来源]为黑三棱科多年生草