中医耳鼻咽喉科学试卷及答案

注意：请在医师指导下应用，内容仅供参考！中医耳鼻咽喉科学试卷及答案1.喉最狭窄处位于：A．喉入口B．喉室C．声门裂D．声门下区E．声门上区2．喉痹的病位主要在：A．喉粘膜B．咽粘膜C．悬雍垂D．喉核E．会厌3．鼓膜望诊时，应注意到光锥位于鼓膜的：A．前下方B．后下方C．前上方D．后上方E．中央4．耳疖多发生于：A．耳廓B．耳屏C．耳周D．外耳道E．鼓膜5．耳胀患者，若鼻涕较多时以下哪项治疗是不适宜的：A．滴鼻B．鼓膜按摩C．咽鼓管吹张D．穴位磁疗E．超短波理疗6．耳内流脓量多，黄稠或带红色，全身可见发热，口苦咽干，辨证应首先考虑：A．风热外侵B．肝胆火盛C．脾虚湿困D．肾元亏损E．阴虚火旺7．耳后附骨痈最主要的特征是：A．发热B．耳痛C．耳内流脓D．鼓膜穿孔E．耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓8．鼻疔最突出的症状是：A．鼻痛B．鼻塞C．流涕D．鼻痒E．鼻衄9．对外鼻损伤24小时以内的瘀肿疼痛的处理最恰当的是：A．冷敷B．热敷C．湿热敷D．玉露膏外敷E．红花油外搽10．青少年鼻出血最常见的部位是：A．鼻中隔中上部B．鼻中隔后上部C．鼻中隔前下部D．下鼻甲前端E．中鼻甲前端11．患者，男，30岁。经常鼻塞2年，呈间歇性和交替性，安静时加重，检查见双下鼻甲肿胀，中鼻道及嗅裂未见分泌物潴留。该病应首先考虑的诊断是：A．伤风鼻塞B．鼻窒C．鼻鼽D．鼻渊E．鼻息肉12．喉关痈最主要特征是：A．一侧腭舌弓前上方红肿隆起B．会厌红肿如球状C．咽后壁红肿隆起D．喉核红肿有脓点E．一侧颈部及颌下红肿13．声带小结多发生于：A.．一侧声带的前、中1/3交界处B.一侧声带的后1/3处C．.双侧声带的前、中1/3交界处D．双侧声带的后1/3处E．双侧声带的前1/3处14．急喉风最主要的特征是：A．吸气性呼吸困难B．咽喉红肿疼痛C．语言难出D．痰涎壅盛E．汤水难下15．最早描述梅核气症状特点的是：A．《内经》B．《伤寒论》C．《金匮要略》D．《诸病源候论》E．《景岳全书》16．鼻咽癌的好发部位是：A．咽隐窝B．咽后壁C．鼻咽底壁D．后鼻孔E．破裂孔17．喉菌的病变部位是：A．鼻咽部B．口咽部C．喉咽部D．喉部E．食道上段18．检查成人鼓膜时，为使外耳道变直以利于观察，牵拉耳廓的方向最好是：A．前上方B．前下方C．后上方D．后下方E．外上方19．上颌窦穿刺的最佳进针部位在：A．下鼻道后外侧壁B．下鼻道前外侧壁C．中鼻道前外侧壁D．中鼻道后外侧壁E．上鼻道前外侧壁20．检查口咽部时，用压舌板轻压病人舌部的最适宜位置是：A．舌前1/3B．舌前2/3C．舌前1/2D．舌前3/4E．舌前3/51.C。2.B。3.A。4.D。5.C。6.B。7.E。8.A。9.A。10.C。11.B。12.A。13.C。14.A。15.C。16.A。17.D。18.C。19.B。20.B。1.容积最大，形似横置的锥体形的鼻窦是：A．上颌窦B．额窦C．前组筛窦D．后组筛窦E．蝶窦2．下列哪项不属于鼻部闻诊的范畴：A．呼吸时的气味B．闭塞性鼻音C．鼻骨骨擦音D．开放性鼻音E．鼾声3．耳疖检查时可见：A．外耳道局限性红肿B．外耳道弥漫性红肿C．外耳道糜烂流水D．鼓膜穿孔流脓E．耳廓红肿、糜烂、流黄色脂水4．耳疮的病变部位是：A．外耳道B．耳廓C．耳后沟D．耳屏E．完骨5．下列有关耳胀、耳闭的描述，哪项是错误的：A．耳胀耳闭以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要症状B．耳胀者或兼有疼痛C．耳闭者听力明显下降D．耳胀耳闭多因耵聍堵塞外耳道而致E．听力检查可呈传导性耳聋6．脓耳日久，耳脓清稀量多，缠绵日久，多呈间歇性发作，兼头晕乏力，治法宜：A．利湿通窍，活血排脓B．益气养血，活血排脓C．健脾渗湿，补托排脓D．渗湿解毒，活血排脓E．渗湿消肿，活血排脓7．脓耳容易发生变证：A．肝胆火盛B．脾虚湿困C．风热外侵D．肾元亏损E．肺气虚弱8．与鼻疔发病关系最密切的因素是：A．受凉B．挖鼻C．疲劳D．饮食不节E．情志不调9．对鼻骨骨折最具诊断意义的是：A．鼻部疼痛剧烈B．鼻出血较多C．鼻部肿胀青紫D．鼻梁歪斜或塌陷E．鼻部有伤口出血10．鼻出血不止时，最有效的止血方法是：A．冷敷B．填塞C．滴鼻D．烧灼E．吹鼻11．里喉痈的发病部位在：A．喉关B．喉核C．喉底D．颌下E．会厌12．患者，女，42岁。声音嘶哑、讲话费力2年，喉内痰粘，常需清嗓，胸闷不舒，检查见双声带肥厚。应首先考虑的诊断是：A．喉痹B．乳蛾C．喉癣D．喉喑E．梅核气13．吸气性呼吸困难共分几度：A．一度B．二度C．三度D．四度E．五度14．梅核气患者局部检查时可见：A．咽部慢性充血呈暗红色B．咽部粘膜干燥并有小血管扩张C．咽后壁淋巴滤泡增生呈帘珠状D．咽喉部可见有肿物阻塞E．咽喉部检查所见无异常15．患者，女，4岁。咽痛2天，声音嘶哑，恶寒，发热，全身不适，检查见喉核有白色假膜，不易剥离。应首先考虑的疾病是：A．风热感冒B．乳蛾C．白喉D．喉喑E．喉痹16．患者，男，56岁。右耳胀闷堵塞感1个月，有时涕中带血，胸闷不适，检查见鼻咽右侧壁隆起，暗红。应首先考虑的疾病是：A．耳胀B．鼻咽癌C．鼻衄D．鼻菌E．鼻渊17．咽喉菌的确诊主要依赖于：A．咽喉局部望诊B．颈部触诊C．CT检查D．MRI检查E．病理检查18．行间接鼻咽镜或间接喉镜检查时，常先将镜子放在酒精灯上加热，其目的在于：A．消毒灭菌B．减轻病人的恶心反应C．防止镜面有气雾形成影响观察D．防止分泌物粘在镜面上影响观察E．消除病人的心理障碍19．下鼻甲粘膜下注射法最主要的适应症是：A．下鼻甲肿胀B．下鼻甲出血C．下鼻甲骨质肥大D．下鼻甲粘膜肥厚E．下鼻甲萎缩20．检查镫骨底板是否固定的方法是：A．林纳（Rinne）试验B．韦伯（Weber）试验C．施瓦巴赫（Schwabach）试验D．盖莱（Gelle）试验E．宾（Bing）试验A．银翘散B．丹栀逍遥散C．清气化痰丸D．通窍活血汤E．益气聪明汤21．患者，女，30岁。左耳突然听力明显减退1天，伴耳鸣，3天前曾患感冒，现仍有轻度咳嗽，鼻流黄涕，舌红，苔薄黄，脉浮数。治疗应首选：22．患者，男，20岁。头部受撞击后右耳听力减退1天，伴耳鸣，检查双耳鼓膜正常，音叉检查右耳为感音神经性聋，舌稍红，边有瘀点，脉细涩。治疗应首选：A．A型B．As型C．Ad型D．B型E．C型23．鼓室负压的鼓室导抗图为：24．鼓室积液的鼓室导抗图为：25．听骨链固定的鼓室导抗图为：A．风热外袭，热毒内困B．风热毒邪，上攻咽喉C．风寒痰浊，凝聚咽喉D．风热侵袭，痰湿内困E．热毒熏蒸，痰热壅结26．患者，女，30岁。恶风、发热、头痛2天，近一天来咽痛加剧，汤水难下，语言不清，痰涎壅盛，呼吸困难，舌质红，舌苔黄厚。诊断为急喉风，辨证应首先考虑：27．患者，女，50岁。昨夜猝然咽喉憋闷，声音不扬，吞咽不利并有呼吸困难，全身见恶寒发热，头痛无汗，苔白，脉浮，检查可见会厌明显肿胀为球型，声门水肿，开合不利。诊断为急喉风，辨证应首先考虑：28．患者，男，32岁。咽喉突然疼痛1天，喉中痰鸣，喘息气粗，声音嘶哑，憎寒壮热，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，舌红绛，苔黄腻，脉数，检查见声门红肿明显，并可见轻度三凹征。诊断为急喉风，辨证应首先考虑：A．RT（－），WT偏健侧耳，ST（＋）B．RT（－），WT偏病侧耳，ST（＋）C．RT（＋），WT偏病侧耳，ST（＋）D．RT（－），WT偏病侧耳，ST（－）E．RT（＋），WT偏健侧耳，ST（－）29．音叉试验中传导性聋的特点是：30．音叉试验中感音神经性聋的特点是：1．A。2．C。3．A。4．A。5．D。6．C。7．D。8．B。9．D。10．B。11．C。12．D。13．D。14．E。15．C。16．B。17．E。18．C。19．D。20．D。21．A。22．D。23．E。24．D。25．B。26．A。27．C。28．E。29．B。30．E。1．最早记载耳鼻咽喉病证的古籍是：A．《甲骨卜辞》B．《礼记》C．《左传》D．《山海经》E．《黄帝内经》2.“一阴一阳结，谓之喉痹”，这句话出自：A．《五十二病方》B．《黄帝内经》C．《金匮要略》D．《诸病源候论》E．《重楼玉钥》3．鼻痒不适，清涕多，且阵发性发作，多见于：A．鼻渊B．鼻鼽C．鼻窒D．鼻槁E．鼻疳4．患者，男，23岁。挖耳后右耳痛3天，伴同侧头痛，检查时有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道后壁局限性红肿。应首先考虑的诊断是：A．耳瘘B．耳带状疱疹C．旋耳疮D．断耳疮E．耳疖5．患者，男，24岁。因反复鼻出血3个月就诊，每次出血量较多，有时左鼻，有时右鼻，有时两侧同时出血，无鼻部外伤史，来诊时暂无活动性出血。此时最恰当的处理措施是：A．暂不作处理，嘱病人下次出血时再来医院检查B．进行详细的鼻部及鼻咽部检查以寻找可能的出血灶C．行前后鼻孔填塞以防再次出血D．嘱病人经常冷敷前额及颈部以防再次出血E．开一些止血药（中药或西药）服用6．“高粱之变，足生大疔”的记载见于：A．《疮疡经验全书》B．《内经》C．《医宗金鉴》D．《证治准绳》E．《医学入门》7．患者，男，56岁。误吞鸡骨后，下咽疼痛，有物梗阻，痛及胸背部，口咽及喉咽部检查未见异物停留。应首先考虑的进一步检查方法是：A．鼻咽镜检查B．纤维喉镜检查C．直接喉镜检查D．食道钡棉X线透视检查E．食道镜检查8．最能概括梅核气主要症状特点的是：A．咽部如有梅核B．咽部如有炙脔C．咽部如贴棉絮D．咽部如有虫扰E．咽部如有异物感9．鼻咽纤维血管瘤最突出的症状是：A．鼻出血B．鼻塞C．耳鸣D．听力下降E．头痛10．患者，女，30岁。咽异物感不适3个月，检查见左侧腭舌弓有一小赘生物，表面光滑，诊断应首先考虑：A．喉痹B．乳蛾C．喉瘤D．咽瘤E．咽菌1．A。2．B。3．B。4．E。5．B。6．B。7．D。8．E。9．A。10．D。1．中医耳鼻喉科学正式作为一门独立的临床学科成立的标志性医著是：A．隋代出版的《诸病源候论》B．明代出版的《口齿类要》C．清代出版的《重楼玉钥》D．1980年出版的全国高等中医院校试用教材《中医耳鼻喉科学》E．1985年出版的中国医学百科全书《中医耳鼻咽喉口腔科学》2.喉痹一词最早见于：A．《五十二病方》B．《黄帝内经》C．《伤寒论》D．《金匮要略》E．《重楼玉钥3.患者，男，32岁。右耳廓舟状窝中段局限性肿起，无痛感，按之软，肿处皮色不变，可抽出淡黄色液体。临床应诊断为：A．耳廓血肿B．耳廓痰包C．断耳疮D．耳瘘E．耳疖4．刘某，男，65岁。因反复鼻出血就诊，每次出血量多，无鼻部外伤史，有烟酒嗜好，但无挖鼻习惯，来诊时无活动性出血。鼻腔检查需重点观察的部位是：A．下鼻道前端B．鼻中隔中上部C．中鼻甲前端D．下鼻甲前端E．下鼻道外侧壁后端5．梅核气一病多发于：A．青年女性B．中年女性C．老年女性D．中年男性E．老年男性6．患者，男，23岁。近3个月来反复出现鼻出血，每次出血量多，口鼻涌血，不易止血。目前病人无出血，但出现鼻阻塞，耳鸣，听力减退，头昏头痛，面色苍白，倦怠乏力，汗出肢冷。检查见鼻腔正常，鼻咽部有红色圆形肿物。应首先考虑的诊断是：A．后鼻孔息肉B．鼻息肉C．鼻咽癌D．鼻咽纤维血管瘤E．鼻咽囊肿7．脓耳之病名首见于：A．《诸病源候论》B．《杂病源流犀烛》C．《外科大成》D．《仁斋直指方》E．《保生秘要》8．最早记载手术方法治疗喉病的古籍是：A．《山海经》B．《淮南子》C．《黄帝内经》D．《金匮要略》E．《肘后备急方》9．患者听力损失为70dB，属于：A．轻度聋B．中度聋C．中重度聋D．重度聋E．极度聋10．下列哪一项叙述是正确的：A．耳眩晕与眩晕是同义词B．耳眩晕的含义较广，眩晕的含义较窄，耳眩晕的含义里包括了眩晕C．眩晕的含义较广，耳眩晕的含义较窄，眩晕的含义里包括了耳眩晕D．耳眩晕与眩晕是两种完全不同的概念，前者有旋转或倾倒感，后者仅有头昏沉重的感觉E．耳眩晕与眩晕是两种完全不同的概念，前者由耳窍病变所引起，后者由除耳窍以外的病变所引起1．D。2．A。3．B。4．E。5．B。6．D。7．D。8．B。9．C。10．C。二、名词解释题（每题2分，共6分）鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征的鼻病。脓耳是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的耳病。喉痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，喉底或有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。耳眩晕是指由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。喉喑指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。黄耳伤寒是指脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病，临床以寒战高热、头痛神昏、项强抽搐等危重症状为特征，是脓耳变证的重候。耳面瘫是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼斜为主要特征的疾病。鼻窒是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白色脓点为主要特征的咽部疾病。耳鸣指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。旋耳疮是指旋绕耳廓或耳周而发生的湿疮，以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征。鼻疳是指以鼻前孔及其附近皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒或皲裂为主要特征的鼻病。急喉风是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。44.乳蛾实证的常见证型有、、。45.喉痈的病变进程可分为、、三个阶段。46.伤风鼻塞应与、、等疾病相鉴别。47.鼻窒常用的外治法有滴鼻、、、。48.耳胀耳闭应与__________、____________、____________相鉴别。49.黄耳伤寒临床特征以、、等危重症状为特征。44.风热外袭，肺经有热邪热传里，肺胃热盛痰瘀互结，凝聚喉核45.酿脓期成脓期溃脓期46.时行感冒鼻鼽呼吸道急性传染病前驱期47.滴鼻超声雾化吸入下鼻甲注射下鼻甲部分切除48.外耳道异物耵耳鼻咽肿物压迫咽鼓管引起的鼓室积液49.寒战高热头痛神昏项强抽搐44.乳蛾发病者常有、、和咽痛反复发作史。45.喉痈常见证型有、、。46.鼻疔多因损伤肌肤，邪毒乘机外袭，，而致。47.鼻槁的常见证型有、、。48.耳胀耳闭患者，若鼻涕多时，应使用___________，以保持____________通畅。擤鼻应用正确方法，不宜________，以免邪毒窜入耳窍。49.常见的脓耳变证有、、及等。44．受凉疲劳外感病史45．外邪侵袭，热毒搏结热毒困结，化腐成脓气阴耗损，余邪未清46．挖鼻、拔鼻毛火毒上攻鼻窍薰蒸肌肤47．燥邪犯肺肺肾阴虚脾气虚弱48．滴鼻药鼻腔及咽鼓管用力过度49．耳后附骨痈脓耳面瘫脓耳眩晕黄耳伤寒35.初发脓耳者大多有病史，或有史，久病者有史。36.耳眩晕的典型症状除旋转性眩晕外，常伴有、、等症状。37.鼻疳临床上常见的三种证型，分别为，，。38.鼻骨骨折的治法，初期宜__________，中期宜，后期宜。39.喉喑的外治法有、、、。40.急喉风多由咽喉痈肿及、、、等各种急性咽喉病发展所致。35．外感鼓膜外伤耳内反复流脓36．恶心呕吐出冷汗耳鸣耳聋37．肺经蕴热，邪毒外袭肺胃失调，湿热郁蒸阴虚血燥，鼻窍失养38．活血祛瘀，行气止痛行气活血，和营生新补气养血，坚骨壮筋39．含服蒸汽或超声雾化吸入离子导入疗法手术治疗40．小儿喉喑外伤异物过敏35.脓耳应与、、相鉴别。36.眩晕是眩和晕两种症状的合称。眩即，晕为，指头部的感觉。37.温肺止流丹的药物组成有、、、、人参、甘草、诃子。38.鼻损伤一般可分为__________、__________、__________、__________四种类型。39.急喉风除吸气性呼吸困难外，在临床上常可出现咽喉红肿疼痛及、、、等症状。40.喉痹实证的常见证型有、、35．耳疮耳疖大疱性鼓膜炎36．目眩头晕运转不定37．细辛荆芥桔梗鱼脑石38．鼻伤瘀肿皮肉破损鼻骨骨折鼻伤衄血39．痰涎壅盛语言难出声如拽锯汤水难下40．外邪侵袭，上犯咽喉肺胃热盛，上攻咽喉痰凝血瘀，结聚咽喉四、判断说明题（每题3分，共12分）50.只要病人出现耳鸣、耳聋的症状便可诊断为“耳鸣耳聋”。51.由于肾元亏损是发生脓耳变证的重要原因，故脓耳变证应从补肾培元论治。52.鼻槁由于鼻腔宽大，所以不会发生鼻塞。53.喉喑为慢性病。50.不正确。耳鸣、耳聋可为多种疾病的一种常见症状，故对以耳鸣、耳聋为主诉的患者应进行详细的相关检查，若能查出引起耳鸣、耳聋的原发疾病者，应下相应的疾病诊断，而不宜简单地诊断为“耳鸣耳聋”。51.不正确。脓耳变证的发生，多因脓耳邪毒炽盛，邪毒扩散而致，属正虚邪盛。应首先清除病灶，祛邪排毒，折其锐气，再以辨证论治原则处理，不能以补肾培元一法取代。52.不正确。鼻槁虽然鼻腔宽大，但由于鼻粘膜萎缩，感觉迟钝，且常有痂皮覆盖，所以仍自觉鼻塞。53.不正确。喉喑既可以是急性病，也可以是慢性病。50.凡耳鸣必定伴有耳聋。51.耳内流脓即为脓耳。52.鼻疔应尽早切开排脓，以免邪毒内陷。53.喉关痈、里喉痈和会厌痈易并发急喉风。50．不正确。虽然耳鸣与耳聋常常同时出现，但也可能先后出现，亦有部分患者仅有耳鸣而听力一直正常，故耳鸣并非一定伴有耳聋。51．不正确。除脓耳外，耳疖、耳疮等外耳道疾病也可出现耳内流脓。52．不正确。只有在脓已形成时才可切开排脓，若鼻疔初期脓未成时，不应切开排脓，否则可造成邪毒扩散，入侵营血，内犯心包，而成疔疮走黄重证。53．不正确。里喉痈和会厌痈易并发急喉风，但喉关痈很少并发急喉风。41．耳胀、耳闭在任何情况下均宜采用咽鼓管吹张法进行治疗。42．耳眩晕是眩晕的别称，在中医古籍中早有记载。43．鼻鼽实际上是伤风感冒反复发作。44．梅核气是指梅核哽于咽部所引起的疾病。45．鼻息肉均为单侧发病。46．二度呼吸困难时必须行气管切开。41．不正确。耳胀、耳闭患者，若鼻涕多时不宜采用咽鼓管吹张法，否则容易将鼻涕带入中耳腔，引起脓耳。42．不正确。“耳眩晕”这一概念最早见于1980年出版的全国中医院校试用教材《中医耳鼻喉科学》，系特指由耳窍病变所引起的旋转性眩晕，而“眩晕”则早已见于各种中医古籍中，它包含的范围较广（实际上包含了耳眩晕）。因此，“耳眩晕”并非“眩晕”的别称，两个概念不能互相代替。43．不正确。尽管鼻鼽与伤风感冒在症状上有类似之处，但它们是两种不同的疾病，应注意鉴别而不能混为一谈。44．不正确。梅核气并非真正有梅核哽于咽部，而是指以咽部异物感，状如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。45．不正确。鼻息肉可以单侧发病，也可双侧发病；可为单发，也可为多发。46．不正确。二度呼吸困难应以病因治疗为主。41．由于肾开窍于耳，故耳鸣耳聋均可以从补肾论治。42．脓耳鼓膜有小穿孔时，外治可用药粉吹耳。43．凡有鼻塞者均可诊断为鼻窒。44．凡鼻流浊涕即为鼻渊。45．喉痹皆属火热上炎为患。46．乳蛾必见喉核肿大。41．不正确。不能机械地理解“肾开窍于耳”。除肾虚外，风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀、气血亏虚等均可造成耳鸣耳聋，故治疗耳鸣耳聋，不能以补肾取代辨证施治。42．不正确。鼓膜有小穿孔不宜用药粉吹耳，因为药粉会堵塞在穿孔口，导致引流不畅，使邪毒滞留不去。43．不正确。除鼻窒外，伤风鼻塞、鼻渊、鼻息肉、鼻菌等疾病均可出现鼻塞，因此，诊断鼻窒不能仅凭鼻塞的症状，还需结合鼻腔检查所见。44．不正确。伤风鼻塞、鼻窒、鼻菌等鼻病都可出现鼻流浊涕，因此，不能仅凭鼻流浊涕即诊为鼻渊。45．不正确。喉痹虽以火热证居多，但亦有非火热证，如脾胃虚弱、脾肾阳虚、痰凝血瘀等。46．不正确。乳蛾虽大部分表现为喉核肿大，但亦有少数呈喉核干瘪、表面凹凸不平者。五、简答题（每题5分，共15分）54.耳眩晕的症状特点是什么？耳眩晕的症状特点是：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多伴有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋等症状。55.鼻渊与鼻窒如何鉴别？鼻渊与鼻窒均可出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，但鼻渊的病变部位在鼻窦，鼻流脓涕较多，鼻腔检查时可见中鼻甲肿胀、肥大、息肉样变等改变，中鼻道或嗅裂有分泌物引流，X线或CT检查可显示鼻窦有软组织影；鼻窒的病变部位在鼻腔，流涕量不多，鼻腔检查时主要表现为下鼻甲肿胀或肥大等改变。56.鼻咽癌的临床症状有哪些？鼻咽癌早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕；逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降、颈部肿块；晚期可出现一侧持续性、部位固定的头痛，甚至剧烈头痛，或可出现面部麻木、视物模糊甚至失明、复视、眼睑下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。54.对耳鸣耳聋临床诊断的原则是什么？对耳鸣耳聋临床诊断的原则是：①以耳鸣、耳聋为主诉，通过病史及检查，能查出引起耳鸣、耳聋的原发疾病者，应下相应的疾病诊断；②以耳鸣为主诉，无明显听力下降，通过检查不能确定原发疾病者，可诊断为：耳鸣；③突然发生的明显的听力减退，伴或不伴耳鸣、眩晕，排除外耳、中耳疾病后，可诊断为：暴聋；④缓慢发生并逐渐加重、病程较长的耳聋，排除外耳、中耳疾病后，可诊断为：久聋（或渐聋），若同时伴有明显的耳鸣，可诊断为：耳鸣耳聋。55.如何诊断鼻窒？诊断鼻窒的主要根据是：①经常性鼻塞，病程较长；②检查见下鼻甲肿胀，或肥大呈桑椹样变；③排除鼻渊、鼻息肉、鼻菌等鼻病所引起的鼻塞。56.乳蛾与喉痹如何鉴别？乳蛾与喉痹急发者均以咽痛为主要症状，迁延日久者均可出现咽部灼热、干焮、咽痒、异物感或咽痛反复发作等症状，二者的鉴别要点在于：喉痹病变在咽部粘膜，检查见咽部红肿、喉底或见颗粒状突起为主；乳蛾病变在喉核，检查以喉核红肿、表面或见黄白色脓点为主。47.耳鸣与耳聋的关系如何？耳鸣与耳聋的关系主要体现在三个方面：①耳鸣与耳聋临床上往往同时或先后出现，正如《杂病源流犀烛·卷二十三》所说：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者”；②耳鸣与耳聋的病因病理及辨证施治原则基本相同。③耳鸣与耳聋既可以作为多种疾病的症状之一，有时也可单独作为一种疾病。48.如何鉴别脓耳与耳疖？脓耳急发者和耳疖均有耳痛及耳内流脓，但脓耳发病部位在中耳，耳痛位置较深，脓成时有跳痛感，不因牵拉耳廓、按压耳屏或咀嚼、张口时使耳痛加重，鼓膜充血、穿孔，脓流出后疼痛减缓，脓量较多；耳疖的发病部位在外耳道，耳痛位置较浅，牵拉耳廓、按压耳屏或咀嚼、张口时耳痛加重，外耳道有局限性红肿突起或有脓头，脓量较少。49.鼻渊在预防与调护方面应注意什么？鼻渊在预防与调护方面应注意：①及时彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官（如牙病）的疾病；②注意保持鼻腔通畅，以利鼻窦内分泌物排出；③注意正确的擤鼻方法，以免邪毒窜入耳窍致病；④禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒；⑤锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。50.喉痹常出现哪些临床症状？喉痹起病急者，多表现为咽部疼痛为主，吞咽时咽痛加重；病久者，则可出现咽干、咽痒、咽部微痛及灼热感、异物感、梗梗不利等种种咽喉不适的症状。51.对怀疑为鼻咽癌的病人应作哪些检查？对怀疑为鼻咽癌的病人应作以下检查：①鼻咽部检查，注意鼻咽顶壁或咽隐窝是否有结节状或菜花状隆起的新生物；②颈部检查，是否可触及无痛性、质硬、固定不移的肿块；③EB病毒血清学检查。④必要时可行CT或MRI检查以显示肿块大小及浸润范围；⑤取活体组织作病理检查以明确诊断。47．哪些耳科疾病可导致耳鸣耳聋？可导致耳鸣、耳聋的耳科疾病有：耳疖、耵耳、外耳道异物、大疱性鼓膜炎、耳胀、耳闭、脓耳、耳眩晕、耳损伤、耳菌等。48．耳眩晕与中枢性眩晕如何鉴别？耳眩晕与中枢性眩晕的鉴别要点见下表：鉴别要点耳眩晕中枢性眩晕病因耳窍病变颅脑病变眩晕特点眩晕突发，有旋转感或倾倒感，程度重，持续时间短眩晕缓慢发生，逐渐加重，不一定有旋转感，持续时间长眼震特点多为水平性、旋转性或水平旋转性眼震，其强度与眩晕的强度一致可有垂直性眼震，其强度与眩晕强度不一致意识情况无意识障碍有意识障碍伴随症状多伴有耳鸣耳聋、恶心呕吐、出冷汗等症状多无耳鸣耳聋、恶心呕吐、出冷汗等伴随症状49．如何诊断疔疮走黄？鼻疔数日后，若出现疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝，局部红肿灼痛，头痛如劈，并伴有高热，烦躁，呕恶，神昏，痉厥等，可诊断为疔疮走黄50．鼻鼽与伤风鼻塞如何鉴别？伤风鼻塞与鼻鼽均可出现鼻塞、打喷嚏、流清涕等症状，可从三个方面进行鉴别：①病史：伤风鼻塞多有受凉、疲劳等诱因，病程较短（一般不超过1周）；而鼻鼽多有反复发作史，病程较长（可为数月至数年等）。②症状：伤风鼻塞以鼻塞为主，初期可有打喷嚏、流清涕，1～2天后鼻涕逐渐转为粘黄涕，且多伴有发热、恶寒、头痛等外感症状；而鼻鼽以打喷嚏、流清涕为主，且自始至终为清涕，多伴有虚寒或肺热等症状；③检查：伤风鼻塞见鼻粘膜红肿，鼻鼽多见鼻粘膜苍白水肿。51．急喉风如何掌握气管切开的时机？急喉风应根据呼吸困难的程度不同来掌握气管切开的时机：一般来说，一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时作好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间内难以消除病因，则应及时进行气管切开；四度呼吸困难，宜立即行气管切开，必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术，为进一步处理赢得时机。六、论述题（8分）57.试述耳鸣耳聋的病因病机。耳鸣耳聋有虚实之分，实者多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，亦或瘀血、痰饮蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养所致。①风热侵袭：由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可纳音”的功能，而导致耳聋或耳鸣。②肝火上扰：外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁，亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳鸣耳聋。③痰火郁结：饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运，聚而生痰，久则痰郁化火，痰火上升，郁于耳中，壅闭清窍，从而导致耳鸣耳聋。④气滞血瘀：情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀；或因跌扑爆震、陡闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病入络，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，发生耳鸣或耳聋。⑤肾精亏损：先天肾精不足，或后天病后失养，恣情纵欲，伤及肾精，或年老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴不足，则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则耳窍失于温煦，二者均可引起耳鸣或耳聋。⑥气血亏虚：饮食不节，饥饱失调，或劳倦、思虑过度，致脾胃虚弱，清阳不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚，不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳鸣或耳聋。或大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳窍失养而致耳鸣耳聋。57.试述鼻鼽的病因病机。鼻鼽多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出而为嚏。①肺气虚寒，卫表不固：肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。②脾气虚弱，清阳不升：脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻鼽。③肾阳不足温煦失职：肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪、异气易侵，而发为鼻鼽。④肺经伏热，上犯鼻窍：肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。52．耳与肾的关系，主要体现在以下五个方面：①所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳，……在窍为耳。”《灵枢·五阅五使篇》说“耳者肾之官。”说明了耳为肾的苗窍，耳的功能活动由肾所主。②生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，能闻五音。如《灵枢·脉度篇》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。③病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。如《灵枢·决气篇》说：“精脱者耳聋，……液脱者，……耳数鸣。”肾主藏精而主髓，髓充于骨而汇于脑，若肾亏精髓不足，髓海空虚，不能上荣于耳，则可致耳鸣眩晕，如《灵枢·海论篇》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”临床上，肾功能失调的病理变化，多产生耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓及耳内胀塞等虚性病证；④诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反应于耳，历代医家常通过察耳来判断肾脏的某些病变，如《济生方·耳门》说“夫耳者，肾之候。”《灵枢·师传》说：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶以知其性。”指出以耳的听觉功能的好坏，来判断肾脏的盛衰。又如《证治准绳·杂病·第八册》说：“耳聋面颊黑者，为精脱肾虚。”⑤治疗关系：一些耳病，主要是肾虚者，可以从肾论治，临床上常有滋肾填精、滋肾降火、温肾利水等治法。52．鼻与肺的关系主要体现在以下五个方面：①所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。《素问·阴阳应象大论》说：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”《灵枢·五阅五使篇》说：“鼻者，肺之官也。”说明了鼻为肺的苗窍，鼻的生理功能活动由肺所主。②生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。鼻为呼吸之气出入之门户，故鼻窍通畅，呼吸之气出入畅利，则肺气通利，如《严氏济生方·鼻门》说：“夫鼻者，肺之所主，司清化，调适得宜，清道自利。”肺主宣发肃降，肺气清利，则嗅觉灵敏，如《灵枢·脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”③病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生，相反，鼻病亦可影响肺的宣发清肃功能。肺脏虚损可致鼻病，如《灵枢·本神》：“肺气虚则鼻塞不利，少气。”肺脏邪实亦为鼻病，如《诸病源候论·卷二十九》说：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻齆。”④诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反应于鼻部，故通过诊察鼻部的变化，可判断肺脏的病变。如《医学心悟·卷首》有“鼻头赤色者为肺热”、“鼻孔煽胀者为肺气将绝”等论述。⑤治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上治疗鼻病常有疏风宣肺、益气固表、温补肺脏、养肺润燥等方法。七、病例分析题（10分）58.牛某，男，33岁，干部。主诉：咽干，微刺痛半年。现病史：患者以前即有咽痛反复发作病史，时有发烧、咽痛，用药后即控制。近半年持续咽部刺痛、咽干不适，迁延不愈，伴痰粘难咯，但量少。纳可，二便通利。检查：一般情况可，舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。喉关暗红，喉核肥大质韧，表面凹凸不平。喉部正常。请写出中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药及外治法。诊断：中医：乳蛾西医：慢性扁桃体炎证型：痰瘀互结，凝聚喉核证候分析：患者咽痛反复发作，日久入络致气血不畅，气滞血瘀，咽喉失去气血荣养，可见咽干不适、刺痛，喉关暗红；病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰粘难咯、喉核肥大质韧、表面凹凸不平；舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩为痰瘀阻滞脉络之象。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减：桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍、橘皮、半夏、茯苓。外治法：可用烙法或啄治法，必要时手术切除扁桃体。58.张某，男，20岁。主诉：右耳痛，流脓2天。现病史：患者感冒6天，通宵未眠，于昨日出现右耳疼痛，逐渐加剧，呈跳痛感，至夜间耳内有脓流出，脓中夹少许血，耳痛随脓出减缓；略发热，头痛，鼻塞，涕少，口苦咽干，小便红赤，大便干结。检