实验室访查过程和经验

试验室访查过程及经验分享检验所为何参加访查?作业流程符合要求提升检验品质提升检验成果可靠性与精确度加强检验所之专业与形象增长竞争力检验所参加访查之困难忙忙忙?(人力不足怎样做?)盲盲盲?(开始怎么做？)茫茫茫?(访查前准备够不够?)＄＄＄?(营收是否增长?)…检验所接受访查之要素责任人旳企图心与决心参加公会举行之有关继续教育课程参加公会之辅导讲习会医院、同侪检验所标竿学习参加学会访查前之阐明会邀请教授指导……检验所怎样准备接受访查?第一阶段:撰写SOP(六个月)建立检验所之作业流程建立检验所之各项检验之原则手册第二阶段:落实文件之规范(3个月)作业一致性作业流程简朴化第三阶段:符合试验室访查之规范(3个月)确认符合查检表之要求第一阶段:撰写SOP文件撰写之经验怎样撰写SOP?根据原厂商仪器之操作手册根据厂商试剂阐明书根据教科书参照医院原则作业手册引用同侪检验所有关文件参照文件………………文件撰写之格式根据台湾医检学会之文件撰写格式参照国内医院检验科所撰写之格式同侪检验所有关文件格式全联会、地方公会所提供之格式ISO15189之规范…………文件完毕后之确认请教授审阅文件内容修正不合适之文件内容文件撰写格式第二阶段:落实文件之规范请教授指导与查核请教授实地指导作业流程之合适性修改不看成业流程落实说、写、做之一致性第三阶段:符合试验室访查之规范最终之准备参加台湾医检学会访查前之阐明会同侪检验所标竿学习访查要项之要求与准备壹：机构简介检验机构：和顺医事检验所开业日期：69年2月28日负责医检师：王文洲服务电话：06-3565197，3567551地址：台南市安南区安和路五段117号开业执照号码：南市卫检字第零贰肆号91、94年度访查：特优级现任：台南市医事检验师公会理事长和顺医事检验所贰、工作人员基本资料工作人员资历（含责任人）

姓名

執照號碼

職稱

工作內容

參加學會名稱近来三年繼續教育時數

王文洲R103202304號公會會員008號

負責人內外部品管工作台灣醫事檢驗學會台灣臨床生化學會台灣臨床檢驗標準學會

248.5王惠冠D222228357號公會會員792號

主任臨床檢驗台灣醫事檢驗學會

陳昱璇R223529372號公會會員806號組長台灣醫事檢驗學會臨床檢驗176.5135.5参、工作环境及安全措施和順醫事檢驗所安和路五段117號離心離心離心高速ABBOTTAXSYMPLUSSYSMEXXT-1800IABBOTTAXSYMPLUSEIKENUS-2100R相位差顯微鏡光學顯微鏡MEDICALEASY-PLUSSYSMEXK-4500BAYERACS:180PLUSHITACHI7150TOSOHHLC-723G7文書處理區檢體處理區採血報告處理區EikenOC-SENSOR2-8℃試劑及CBC檢體保存-86℃血清及菌落保存染色區EKG室廁所(尿液採集區)員工休息區2-8℃試劑保存1樓2樓廁所細菌室員工休息室醫檢耗材儲存區培養基儲存冰箱圖書簡報室AMOSFT-200检验所各工作区之环境照片检验人员教育训练内部教育训练

外部教育训练作业区：分上下二楼，面积约为70平方公尺之独立工作空间工作环境：具有空调设备，且均维持在252℃消防设备：效期内之灭火器急救箱：定时更新参、工作环境及安全措施(1/3)工作服：有检验室安全规则标示：有废弃针头处理：采用真空采血管，针头有回套，无针扎事件医疗废弃物：委托正新环境保护工程股份有限企业代处理危险性试剂：置于封闭式橱柜：有用电安全:每部仪器使用单独回路。参、工作环境及安全措施(2/3)检验所安全措施

厕所之安全铃

效期内之灭火器急救箱检验室安全规则标示检验所安全措施用电安全:使用单独回路危险性试剂：置于封闭式橱柜

检验所安全措施废弃针头处理医疗废弃物内部品管计划：为维持检验品质，连续推动各项品管计划，包括各项仪器设备操作手册及校正计划，并保持原始资料备查外部品管计划：为防止产生系统性误差及确保优良检验品质，除了连续推动各项内部品管计划外，也参加多种外部品管计划，并保持原始资料备查肆、品管措施肆、品管措施购置定量之品管血清(Assayedcommercialcontrolserum)商品，如BIORAD等厂牌之品管血清购置原厂之原则液(校正液)，如BECKMAN厂牌建立平均值（mean）、原则差（SD）、变异系数（CV）、以Westgard多规则品管图每日品管统计于L.J.chart，评估随机及系统性误差品管液品管措施原则品L.J.chart

每月监控纪录品管措施肆、品管措施（一）内部品管频率项目校正频率品管检体种类厚度(种类)厂牌或自制品管频率UrineRoutine1次/每批次尿液两种Bio-Rad1次/每天CBC1次/每批次全血三种Eight-check3WP1次/每天血清免疫1次/每批次血清两种或三种Abbott1次/每天生化1次/每批次血清两种或三种Bio-Rad1~2次/每天HbA1C1次/每批次全血两种TOSOH1~2次/每天肆、品管措施（一）外部品管-1参加94~96年「台湾医检学会能力测试」评估，成果均『合格』参加项目：1.一般临床检验5.临床生化检验

(10项/合格率100%)(23项合格率100%)2.临床血清检验6.输血检验及血库作业

(3项/合格率100%)(4项合格率100%)3.临床免疫检验7.临床微生物检验

(2项/合格率100%)(7件合格率100%)4.临床血液检验8.镜检粪便潜血检验

(6项/合格率100%)(3件合格率100%)

94～95年参加「美国病理协会（CAP）」评估。成果均『可接受』参加CAP项目：1.生化能力品管测试3.肝炎能力品管测试

(20项/合格率100%)(3项合格率100%)2.免疫能力品管测试4.血液能力品管测试

(3项合格率100%)(6项合格率100%)（一）外部品管-2CAP外部品管纪录

学会外部品管纪录肆、品管措施内部品质管制检验程序之建立1、内部品管统计2、内部品管异常之检讨与改善统计3、内部品管之合用性和追踪检讨统计外部品质管制检验程序之建立

1、每次外部品管成果皆有成果审查并纪录

2、每次外部品管成果皆有检讨并纪录

3、每次外部品管成果皆有追踪改善并纪录内部品管异常之检讨与改善统计

外部品管成果检讨、追踪

伍、仪器设备与维护情形（1/3）：仪器名称厂牌型号购置时间厂约定时维护统计自行保养统计可检验项目(请填表下代码)厂商修护统计尿液分析仪YDPROII97年10月有□无有□无1有全自动血球计数器SYSMEXK-450093年9月有□无有□无5有全自动血球计数器SYSMEXXT-1800I94年1月有□无有□无5有生化自动分析仪HITACHI715087年5月有□无有□无2有电解质分析仪MEDICALEASY-PLUS87年8月有□无有□无2有血清免疫肿瘤分析仪ABBOTTAXSYMPLUS92年7月有□无有□无3.4有HbA1C全自动分析仪TOSOHHLC-723G793年5月有□无有□无2.5有全自动冷光免疫分析仪BAYERACS:180PLUS85年3月有□无有□无3.4有24孔桌上型离心机HSIANGTAICN-3400A88年8月有□无有□无检体离心用有建檔發報告用有□無有□無92年8月BenQ檢驗軟體專用電腦設備兩套1有□無有□無97年3月Eiken-uOC-SENSOR樣本儲存冷藏用有□無有□無94年1月TATUNG冷藏冰箱樣本儲存用有□無有□無94年5月THERMOFORMA900超低溫冷凍櫃-86℃1有□無有□無94年2月ABBOTTABIA3201Vortexer3有□無有□無89年2月GEMMYVRN-360Rotater8有□無有□無87年4月AMOSFT-200全自動血壓計加溫用有□無有□無87年12月HAAKEDC3恆溫水槽8有□無有□無86年10月FUKUDAM-EL-1000電腦自動分析心電圖多用途有□無有□無95年2月OLYMPUSCX41光學顯微鏡多用途有□無有□無88年2月OLYMPUSCH30附有相位差顯微鏡檢體離心用有□無有□無93年11月KUBOTA3400高速微量離心機有有有有有有有有有有有有廠商修護記錄可檢驗項目自行保養記錄廠约定时維護記錄購置時間廠牌型號儀器名稱伍、儀器設備與維護情形（2/3）：2有□无有□无97年10月ARKRAY

血液氨分析仪有□无有□无有□无有□无有□无有□无有□无有□无有□无有□无有□无有□无有有有有有有有有有□无有□无厂商修护统计可检验项目自行保养统计厂约定时维护统计购置时间厂牌型号仪器名称血清免疫肿瘤分析仪ABBOTT-IMX92年7月3.4AllergySystemHITACHICLA-196年5月酵素免疫分析仪TECANSUNRISE96年2月

二氧化碳培养箱ThermoForma31094年8月恒温培养箱ScholarsBSI-15094年8月无菌安全操作台ScholarsBSN-900S94年8月超声波骨质密度仪GEH8535RW96年3月437778伍、仪器设备与维护情形（3/3）：

仪器操作手册仪器设备保养维修统计

陆、试药管理：(1)出入库管理有完整性纪录(2)试药有标示入库日期、有效日期、开瓶日期(3)使用试剂均在使用期限内(4)全部试剂均使用卫生署查验登记许可之厂牌

仓储管理SOP文件管理柒、自行检验项目之作业量1.尿液检验：每月平均检体数:200支检验项目检验措施及试剂厂牌每月平均作业量酸、硷度反应pHYDPROII自动仪器判读200支蛋白质定性ProteinqualitativeYDPROII自动仪器判读200支糖定性SugarqualitativeYDPROII自动仪器判读200支尿胆素原UrobilinogenYDPROII自动仪器判读200支胆红素BilirubinYDPROII自动仪器判读200支潜血OccultbloodYDPROII自动仪器判读200支酮体KetonebodiesYDPROII自动仪器判读200支尿沉渣SedimentsKOVAsystem200支第一项一般临床检验2.粪便检验：每月平均检体数:30支检验项目检验措施及试剂厂牌每月平均作业量粪便潜血反应FecaloccultbloodEikenOC-SENSOR30支寄生虫卵Parasiteova(直接抹片,directsmear)MIF10支柒、自行检验项目之作业量第二项临床生化检验：每月平均检体数:1500支检验项目检验措施及试剂厂牌每月平均作业量TotalcholesterolDiasys1500支UreanitrogenDiasys1500支TriglycerideDiasys1500支GlucoseDiasys1500支UricacidDiasys1500支CreatinineDaiichi1500支S-GOT,ASTWako1500支S-GPT,ALTWako1500支Alkalinephosphatase,(ALP)Wako150支AlbuminWako1500支TotalproteinWako1500支第三项临床血清检验：每月平均检体数:300支检验项目检验措施及试剂厂牌每月平均作业量乙型肝炎表面抗原HBsAg；请填试剂卫生署查验登记号码【000441】ABBOTTAXSYMPLUS300支乙型肝炎表面抗体Anti-HBs；请填试剂卫生署查验登记号码【000436】ABBOTTAXSYMPLUS300支C型肝炎抗体Anti-HCV；请填试剂卫生署查验登记号码【000506】ABBOTTAXSYMPLUS300支梅毒RPR/VDRLtestTECO20支类风湿性关节炎因子RheumatoidfactortestTECO10支C反应性蛋白CRP(C-reactiveprotein)生研60支爱滋病病毒抗体Anti-HIV；请填试剂卫生署查验登记号码【000649】ABBOTT100支第四项临床血液检验：每月平均检体数:750支检验项目检验措施及试剂厂牌每月平均作业量红血球计数R.B.C.Sysmex750支白血球计数W.B.C.Sysmex750支血色素检验Hemoglobin(Hb)Sysmex750支血球比容值Hematocrit(Hct)Sysmex750支白血球分类计数WBCdifferentialcountSysmex750支第五项输血检验及血库作业：每月平均检体数:2支检验项目检验措施及试剂厂牌每月平均作业量血型ABObloodgrouping试剂卫生署查验登记号码【A型4301728B型4301727D型4301725】ORTHO2支Rh(D)型Rh(D)bloodtypingSanquin2支交叉试验Cross-matchBaso2支第六项临床微生物检验：每月平均检体数:200支检验项目检验措施及试剂厂牌每月平均作业量革兰氏染色GramstainBD&Baso300支细菌培养鉴定BacterialcultureandIdentificationBD200支第七项临床生理检验：每月平均人次:20人检验项目每月平均人次心电图EKG5人骨质疏松超声波测定仪(奇异)15人八、检验流程简介(一)内部检体处理流程采检注意事项：制作采血须知口头阐明与指导正确核对受检者身份、检验项目、采血管种类、检验单及标签(检验号)采血流程:(1)再次核对受检者身份、检验项目、采血管种类与检验单及标签(检验号)确认无误(2)对受检者皆有采检前阐明(3)全方面采用真空采血(4)采血顺序:不含添加剂旳试管血液凝固试管(采血后倒转试管5-8次)含添加剂旳其他试管(采血后倒转试管5-8次)(5)采足试管上所指示之血量(一)内部检体处理流程采血须知

采血流程真空采血试管1.血清

(1)采血后，静置30分钟以上

(2)以3000rpm离心10分钟后，取血清于检体杯待检

(3)不能立即检验时，血清存储于2~8℃冰箱冷藏2.全血

(1)采血后，不能立即检验时，须存储2~8℃冰箱冷藏(一)内部检体处理流程戴手套采检，依采检阐明资料，涉及书面/口头在采集检体，检体上都有姓名、日期、编号、送检单位等标示。检验后检体保存：检验后血清样本2－8℃冷藏保存7天以上。特