布氏杆菌病演示文稿

布氏杆菌病演示文稿目前一页\总数七十一页\编于十九点布氏杆菌病目前二页\总数七十一页\编于十九点3布氏杆菌病布氏杆菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。概述目前三页\总数七十一页\编于十九点4布氏杆菌病在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有14个国家和地区宣布消灭布病，在世界200多个国家和地区中已有170多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰岛和维尔京群岛无。1860年命名为“地中海弛张热”1897年命名为“波状热”。1920年被正式命名为“布病”。发展史概述目前四页\总数七十一页\编于十九点发展史1905年我国重庆曾报告了两例布病。1916年在福建发现1名布病。1925年河南发现4名印度侨民感染布病1932年内蒙古王爷庙发现109头牛中有21头流产。同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调查时，发现羊感染率33%，1938年在该地发现布病患者。新中国在成立前就有布病流行。布氏杆菌病概述目前五页\总数七十一页\编于十九点布病流行概况

我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。于50-60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。1991年我国布病暴发点为零，1996年上升为76个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。

布氏杆菌病概述目前六页\总数七十一页\编于十九点危害布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。布氏杆菌病概述目前七页\总数七十一页\编于十九点8一、病原学二、流行病学三、发病机制四、临床表现五、实验室检查六、诊断与鉴别诊断七、预后八、治疗九、预防布氏杆菌病概述目前八页\总数七十一页\编于十九点9病原学布氏杆菌病病原学目前九页\总数七十一页\编于十九点10病原学

布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。布氏杆菌病电镜下可见三层外膜：外层为脂多醣(LPS)

中层外膜蛋白(OMP)

内层细胞质膜同布氏杆菌的毒力有关目前十页\总数七十一页\编于十九点11病原学布氏杆菌病电镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌目前十一页\总数七十一页\编于十九点布氏杆菌病病原学目前十二页\总数七十一页\编于十九点13病原学

布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。布氏杆菌病目前十三页\总数七十一页\编于十九点14生长特性：

布氏菌属生长繁殖时需要多种氨基酸及维生素，少数菌种培养时需加入5%~10%CO2。一般生长缓慢，从人体内分离细菌时常需1周以上，有时需1个月。由于各型之间具有共同抗原。因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。布氏杆菌病病原学目前十四页\总数七十一页\编于十九点15病原学

抵抗力：本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。

布氏杆菌病一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。畜舍：4-5个月以上水：5天-4个月鲜牛乳：2天-18个月土壤：4天-4个月冻肉：14-47天尘埃：21-72天对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力。物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4小时，散射日光7-8天，直射紫外线5-10分钟，斜射紫外线10-30分钟就可杀死。湿热55℃生存时间为60分钟，湿热100℃生存1-4分钟。目前十五页\总数七十一页\编于十九点化学因子抵抗力：

药物名称浓度（%）生存时间新洁尔灭0.130s

石碳酸1-21-5分钟来苏儿21-3分钟来苏儿31分钟内漂白粉0.2--2.52分钟内肥皂水220分钟以上布氏杆菌病病原学目前十六页\总数七十一页\编于十九点17流行病学布氏杆菌病流行病学目前十七页\总数七十一页\编于十九点18流行病学本病为全球性疾病。我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区。其他各省均有病例发生。我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌，猪种菌仅见于广西和广东个别地区。近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。

布氏杆菌病目前十八页\总数七十一页\编于十九点19（一）传染源

主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。

流行病学布氏杆菌病目前十九页\总数七十一页\编于十九点20布氏杆菌病羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达40%以上。装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。绵羊感染布病后1.5-2年，约有23%的羊能在体内检出病原体。流行病学目前二十页\总数七十一页\编于十九点21布氏杆菌病人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。在羊布病疫区，人群感染率可高达42%，患病率高于7%。流行病学目前二十一页\总数七十一页\编于十九点22流行病学（二）传播途径

接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；

消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；

呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。布氏杆菌病目前二十二页\总数七十一页\编于十九点传播途径—经皮肤黏膜）1、处理病畜难产、流产及正常产；2、检查牲畜；3、饲养放牧病畜；4、接触病畜的尿、粪；5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；6、剪羊毛或从事皮毛加工；7、挤奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。布氏杆菌病流行病学目前二十三页\总数七十一页\编于十九点传播途径—消化道感染经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。布氏杆菌病流行病学目前二十四页\总数七十一页\编于十九点（三）人群易感性人群对布氏菌普遍易感。病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。布氏杆菌病流行病学目前二十五页\总数七十一页\编于十九点26流行病学布氏杆菌病布氏杆菌病的流行环节图目前二十六页\总数七十一页\编于十九点27发病机制布氏杆菌病发病机制目前二十七页\总数七十一页\编于十九点发病机制波浪热：布氏杆菌侵入人体→淋巴管→局部淋巴结→原发灶→入血，出现菌血症、毒血症布病不易根治的原因：病原菌是特殊的侵入细胞性的病原体，在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。布氏杆菌病发病机制目前二十八页\总数七十一页\编于十九点29病理解剖病变累及的组织器官很广泛，但以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统等常见。初期为炎性渗出，组织细胞变性、坏死。亚急性和慢性期为组织细胞增生，肝、脾、淋巴结等处能见增殖性结节和肉芽肿。慢性期部分病人肉芽组织发生纤维硬化性变，临床则出现后遗症。发病机制布氏杆菌病目前二十九页\总数七十一页\编于十九点30各系统病理变化发病机制布氏杆菌病皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。目前三十页\总数七十一页\编于十九点31各系统病理变化发病机制布氏杆菌病骨髓：坏死、营养不良和纤维化。肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。目前三十一页\总数七十一页\编于十九点32临床表现布氏杆菌病临床表现

目前三十二页\总数七十一页\编于十九点33临床表现

潜伏期1～3周(3日至数月)。临床可分为急性期和慢性期。布氏杆菌病目前三十三页\总数七十一页\编于十九点34临床表现

(一)急性期（多缓慢起病，少数突然发病）

1.发热

热型不一，典型的波浪热已不多见。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。布氏杆菌病患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。目前三十四页\总数七十一页\编于十九点35临床表现

布氏杆菌病体温曲线（波状热）目前三十五页\总数七十一页\编于十九点36临床表现

2.多汗

是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。布氏杆菌病特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。目前三十六页\总数七十一页\编于十九点37临床表现

3.关节疼痛

为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者。多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎。疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。布氏杆菌病目前三十七页\总数七十一页\编于十九点38临床表现

布氏杆菌病关节炎:左侧关节炎,伴有发热、不适及肌肉疼痛。目前三十八页\总数七十一页\编于十九点39临床表现

4.神经系统症状

头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。布氏杆菌病目前三十九页\总数七十一页\编于十九点40临床表现

5.泌尿生殖系统症状

布氏杆菌病可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。

目前四十页\总数七十一页\编于十九点41临床表现

6.乏力布氏杆菌病这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。目前四十一页\总数七十一页\编于十九点42临床表现

7.肝、脾及淋巴结肿大

约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，布氏杆菌病亦有发生化脓，破溃而形成瘘管者。

目前四十二页\总数七十一页\编于十九点43临床表现

急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。布氏杆菌病目前四十三页\总数七十一页\编于十九点44临床表现

(二)慢性期病程长于1年者为慢性期。本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明显急性病史发现时已为慢性。主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。布氏杆菌病目前四十四页\总数七十一页\编于十九点45临床表现

布氏杆菌病骨和关节的器质性损害：椎骨前缘被侵蚀。目前四十五页\总数七十一页\编于十九点46慢性期可分两型：（1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性；（2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅因气候变化或劳累过度而加重者。临床表现

布氏杆菌病目前四十六页\总数七十一页\编于十九点47实验室检查布氏杆菌病实验室检查目前四十七页\总数七十一页\编于十九点48实验室检查主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。70%的患者血培养阳性，但该细菌生长缓慢，血培养需7—21天。

(一)血象血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。部分患者有血小板减少。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。

(二)病原菌培养布氏杆菌病目前四十八页\总数七十一页\编于十九点49实验室检查

1.凝集试验

标准的是试管法(STA)或虎红平板凝集试验(RBPT)，主要检测特异性lgM和IgG。后者操作简便，常用于普查。前者常用于诊断，滴度≥1：160有意义。

2.ELISA法

检查各类lg抗体，敏感性强。

3.其他免疫学试验

包括免疫荧光抗体检测、2-巯基乙醇试验(2-ME)、抗人球蛋白试验、RIA等

(三)血清学检查布氏杆菌病目前四十九页\总数七十一页\编于十九点50实验室检查

近年来开展PCR检测布氏杆菌DNA，能快速、准确作出诊断。有报告应用牛种菌16SαRNA序列作引物，其敏感性大于3lKD编码基因和外膜蛋白编码基因。

（四）PCR技术布氏杆菌病目前五十页\总数七十一页\编于十九点51诊断与鉴别诊断布氏杆菌病诊断与鉴别诊断

目前五十一页\总数七十一页\编于十九点52诊断与鉴别诊断

诊断依据

1.

流行病学史包括流行地区有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，对诊断有重要参考意义。

2.

临床表现急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状。

3.

实验室检查血、骨髓或其他体液等培养阳性或PCR阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和体征亦可作出诊断。布氏杆菌病目前五十二页\总数七十一页\编于十九点53诊断与鉴别诊断

鉴别诊断

急性期需与风湿热、伤寒、痢疾、败血症、结核病等鉴别。慢性期主要与骨、关节损害疾病及神经官能症等鉴别。布氏杆菌病目前五十三页\总数七十一页\编于十九点54诊断与鉴别诊断

1、布病与风湿病相鉴别布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节。风湿病红细胞沉降率加速，中性白细胞增多，常累及心脏瓣膜病变。布病淋巴结和肝脾肿大常见。实验室检查：风湿病ASO阳性；布氏杆菌抗体阳性。布氏杆菌病目前五十四页\总数七十一页\编于十九点55诊断与鉴别诊断

布氏杆菌病2、布病与伤寒、副伤寒的鉴别布病急性期易与伤寒混淆。主要区别：伤寒起病急，高热，谵语，烦燥不安；实验室检验：伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性。目前五十五页\总数七十一页\编于十九点56诊断与鉴别诊断

布氏杆菌病3、布病与结核相鉴别结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现：淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕，布病性淋巴腺炎很少有破溃发生；结核病人消瘦，结核中毒症状明显，但结核病很少有肝脾肿大。代偿失调的结核病人血沉一定增快，痰内查到结核杆菌，胸部X线的检查对肺结核常有着决定性意义。目前五十六页\总数七十一页\编于十九点57诊断与鉴别诊断

布氏杆菌病4、布病与败血症相鉴别败血症常有化脓性传染病灶，中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多。败血症严重病例可见神志不清。甚至出现昏迷或休克。白细胞计数多增高，以中性粒细胞增高显著，多数患者有进行性贫血；血培养可以发现其他病原菌。布病高热时神志清楚，甚少谵妄。白细胞减少，淋巴

细胞相对增多。目前五十七页\总数七十一页\编于十九点58诊断与鉴别诊断

布氏杆菌病5、布病与疟疾相鉴别布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型。布病出现运动器官及生殖器官的损害，而疟疾没有。疟疾的末稍血涂片可发现疟原虫。目前五十八页\总数七十一页\编于十九点59预后布氏杆菌病预后

目前五十九页\总数七十一页\编于十九点60预后

本病一般预后良好。大多数患者即使不经治疗亦有自愈倾向。未经抗生素治疗者一般1～3个月内可康复，但易复发。及时治疗者病程大为缩短。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。也有死亡病例。布氏杆菌病目前六十页\总数七十一页\编于十九点61治疗布氏杆菌病治疗

目前六十一页\总数七十一页\编于十九点62治疗

(一)急性期治疗

l.

一般治疗和对症治疗包括休息等。高热患者应用物理降温。头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症状明显和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。

2.

病原治疗布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治疗的抗菌药物应选择能进入细胞内

的药物。为提高疗效，减少复发和防止耐药菌株的产生，一般采取联合用药和多疗程疗法。

布氏杆菌病目前六十二页\总数七十一页\编于十九点63治疗

WHO推荐多西环素2OOmg/d和利福平600～9OOmg/d联用，疗程6周。亦有认为多西环素2OOmg/d6周加氨基糖甙类如链霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。此外喹诺酮类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)能渗透到细胞内，对急性期患者退热较快。常用剂量为每日4～6片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。连服4～6周。布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。布氏杆菌病目前六十三页\总数七十一页\编于十九点孕妇妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。治疗方法首选药物是利福平。禁忌用链霉素。布氏杆菌病治疗

目前六十四页\总数七十一页\编于十九点65治疗