得了前列腺炎怎么办

得了前列腺炎怎么办第一页，共23页。定义：伏暑是由暑热或暑湿病邪郁伏在里，为秋冬时令之邪所诱发，初起证见暑湿郁蒸气分或暑热内炽营分的一种急性热病。根据发病季节的不同，又有晚发、伏暑晚发、伏暑秋发、伏暑伤寒、冬月伏暑等名称。温病学第十二章伏暑定义第二页，共23页。历代沿革《素问·生气通天论》：“夏伤于暑，秋必痎疟”关于伏暑的最早记载，指出了病因、症状和发病季节。《和剂局方》首载“伏暑”，其作为病因而非病名。明代李梴《医学入门》也指病因。明代王肯堂《证治准绳》首立伏暑为病名。清代，许多温病学家对伏暑的因证脉治有了更加深入的研究，使其辨证论治日臻完善。西医学的流行性出血热、病毒性脑炎、伤寒、登革热和登革出血热、钩端螺旋体病、败血症等病，发病季节、临床特征与伏暑相似，参考本病辨证论治温病学第十二章伏暑沿革与范围第三页，共23页。病因发病：暑热或暑湿病邪＋时令病邪＋气虚严重病机演变初期：表里同病，里证为主。分卫气同病和卫营同病暑湿病邪郁伏气分，病情较轻；暑热病邪郁伏营分，病情较重。中期：邪在气分①暑湿郁蒸少阳；②暑湿困阻脾胃；③胃肠积滞交结，阻于肠道；④湿邪化燥，暑热伤阴。邪陷营血①心营热盛下移小肠；②深入血分，热瘀互结，内闭包络；③瘀热蕴结下焦。暑邪伤正：气阴两脱或阳气外脱后期：肾气大伤，下元亏虚，固摄失职。温病学病因病机第十二章伏暑第四页，共23页。季节：发生于深秋或冬季。发病特点：发病急骤，病情较重，初起即见明显的里热证，或气分热盛，或营分热盛，均兼卫分表证。严重者可迅速出现尿少、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱等危重证候。待邪退后，可见多尿、遗尿等肾虚之象。温病学诊断依据第十二章伏暑第五页，共23页。温病学常见证型简示图温热病邪＋阴精素亏气营(血)两燔热郁气分阳明三结热郁灼胸膈热盛动风热盛动血阴虚风动热陷心包热灼营分阳明热炽阴虚火炽真阴亏损第九章春温热郁胆腑热与血结邪留阴分新感病邪表里同病第六页，共23页。辨伏邪性质：伏暑初起以里热炽盛为主要特征，可有暑湿在气和暑热在营的不同，须首当辨明内伏病邪的性质。时令之邪以风寒为多，但亦有风热，详辨外邪寒热性质。辨发病部位：伏暑初起有病发于气和病发于营之别。暑湿发于气分，病位可在少阳、脾胃、肠腑等；暑热发于营分，病位可涉及心包、小肠、肝肾和全身脉络。辨气血阴阳状态：暑邪易伤气阴，若久伏暗耗正气，内伏之暑邪可骤然发作，病势猛烈，大伤气血阴阳，甚致阴阳气血外脱，临床要及时掌握气血阴阳的病变状况。治则：早期清里热为主，随后据病机变化采用相应治疗。温病学辨治要点第十二章伏暑第七页，共23页。证候与分析身热，恶寒，无汗或少汗，头痛（多胀重）——外邪袭表，卫阳阻闭，开合失司。口渴心烦，小便短赤——暑热内郁气分。肢体酸楚，脘痞——湿阻气机。苔腻，脉濡数——湿热之征象。辨证要点：发热恶寒，无汗，心烦口渴，脘痞，苔腻。温病学常见证候治疗一、初发证治——卫气同病第十二章伏暑第八页，共23页。病机：暑湿内郁气分，时邪束表治则：清暑化湿，疏表透邪方药：银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方《条辨》适用于表邪偏热者。

黄连香薷饮（《类证活人书》）

香薷、厚朴、扁豆以解表散寒，涤暑化湿；黄连清热除烦。适用于暑湿郁于气分，暑热亢盛，心烦、口渴较甚，且风寒束表，复见恶寒发热，无汗身痛较重者。温病学常见证候治疗一、初发证治——卫气同病第十二章伏暑第九页，共23页。证候与分析发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗、脉浮——风热外袭肺卫失宣。心烦不寐，口干而不甚渴钦，或有斑疹隐隐，舌赤少苔，脉浮细数——暑热内郁营分。辨证要点：发热恶寒，心烦，斑疹隐隐，舌绛少苔。病机：暑热内郁营分，风热时邪外袭治则：清营泄热，辛凉透表方药：银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方（《温病条辨）温病学常见证候治疗一、初发证治——卫营同病第十二章伏暑第十页，共23页。证候与分析寒热如疟——暑湿郁阻少阳，邪正往复交争，少阳枢机不利。身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除——湿为阴邪，阴邪旺于阴时，午后暮夜属阴，邪正于午后暮夜相争剧烈；暑为阳邪，旺于阳分，天明阳气渐旺，暑热欲蒸迫外出腠理汗泄；又为湿阻，邪气未能尽解。心烦口渴：暑邪内盛；脘痞呕恶：暑湿内蕴气机不利。舌红苔薄黄而腻，脉弦数：暑湿郁蒸少阳气分。温病学常见证候治疗二、气分证治——邪阻少阳第十二章伏暑第十一页，共23页。辨证要点：寒热似疟，胸腹灼热，苔腻。病机：暑湿郁阻少阳治则：清泄少阳，分消湿热方药：蒿芩清胆汤（《通俗伤寒论》）青蒿：芳香清透，黄芩：苦寒泄热，淡竹茹、仙半夏：燥湿化痰，枳壳、陈皮：行气降逆，赤苓、碧玉散：清热利湿讨论：本证与春温热郁胆腑鉴别及温病少阳证概念春温初起多见热郁胆腑，“春木内应肝胆”。病位在少阳胆腑，证属温热性质。本证病位实为少阳三焦，病属湿热，何秀山：“少阳与三焦相通”，三焦亦属少阳。湿邪弥漫、重浊、下行，故湿多留少阳三焦。又本证暑重湿轻，用药旨在清利少阳三焦。温病学常见证候治疗二、气分证治——邪阻少阳第十二章伏暑第十二页，共23页。张某，男，18岁。1998年9月25日因发热4天入院。患者4天前外出学农归来，当晚即感恶寒发热，口渴欲饮，心烦。翌日恶寒消失，但发热，日轻夜重，脘腹痞闷，恶心欲呕，曾在门诊服用“感冒灵”等中西药，病情未见好转，而入院诊治。入院时症见，发热持续不退，体温39.5℃，胸腹灼热，口渴，汗出热不退，胸闷欲呕，大便溏烂不爽，色黄热臭，舌红，苔黄浊腻，脉滑数。诊断，辨证，证候分析，治疗和方药。温病学常见证候治疗第十二章伏暑第十三页，共23页。证候与分析身热稽留，胸腹灼热——暑湿积滞交结郁蒸。便溏不爽，色黄如酱——暑湿积滞邪结肠道，传导失司。恶心呕吐——胃失和降，浊气上逆。苔黄垢腻，脉滑数——暑湿积滞内阻之象。辨证要点：胸腹灼热，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻。病机：暑湿积滞阻结肠道治则：导滞通下，清热化湿

枳实导滞汤温病学常见证候治疗二、气分证治——暑湿挟滞，阻结肠道第十二章伏暑第十四页，共23页。温病学常见证候治疗二、气分证治——暑湿挟滞，阻结肠道第十二章伏暑湿热证下法要点

对湿热可下之证，治疗不同于阳明热结的苦寒峻下猛攻。由于湿热胶结的特点，决定了其用下的方法，既轻法频下。①制剂宜轻，因势利导，缓下清化，重剂猛攻湿热之邪非但不除反却易伤正；②连续攻下，一由湿热积滞非一次攻下而能尽除，二又说明下后仍见或复见便溏者可再下；③以大便硬为无湿的标志，不可再下。第十五页，共23页。证候与分析热势壮盛不退，心烦躁扰——暑热炽盛，邪扰心神。小便短少不利，口渴欲饮冷，无汗——热灼阴伤，津液干涸。舌干红，苔黄燥，脉细数——邪热伤阴。辨证要点：高热，口渴，小便短少不利。病机：气分邪热亢盛，阴液耗伤治则：滋阴生津，泻火解毒

方药：冬地三黄汤（《温病条辨》）讨论：方药分析温病学常见证候治疗二、气分证治——热结阴伤第十二章伏暑第十六页，共23页。温病学常见证候治疗二、气分证治——热结阴伤第十二章伏暑病机分析吴鞠通认为：“大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热者，有责之肺气不化者。温热之小便不通，无膀胱不开证，皆上游（指小肠）热结，与肺气不化然。”本证小便短少不利乃阴伤液涸，泉源枯竭所致；其无汗津液枯涸，无作汗之源，宜详辨之。方药分析方用三黄苦寒清泄郁热；生地、麦冬、玄参甘寒滋阴生津；花露、苇汁甘凉滋润，清泄肺热；甘草配生地等以化阴生津。为甘苦合化阴气法，以治疗热结阴伤之小便不利。本方使用应注意其用药比例，方中用甘寒十之八、九，用苦寒仅十之一、二，体现了甘苦合化之意。第十七页，共23页。证候与分析

身热夜甚，心烦不寐，口干但不甚渴饮，舌绛，脉细数——营热阴伤。小便短赤热痛——小肠热盛。辨证要点：身热夜甚，心烦不寐，小便短赤热痛，舌绛。病机：心营热盛，下移小肠治则：清心凉营，清泻小肠

方药：导赤清心汤（《通俗伤寒论》）讨论：方药分析温病学常见证候治疗三、营血分证治——热在心营，下移小肠第十二章伏暑第十八页，共23页。温病学常见证候治疗第十二章伏暑方证分析方中生地、丹皮、麦冬清营热养营阴；朱茯神、莲子心、灯心可清心热、宁心神；木通、竹叶心、益元散、童便清导小肠之热。全方可使心营之热得清，小肠之火下行。在临床应用时，可酌加水牛角、玄参、赤芍、黄连等，以增强清营凉血、滋阴泻火之作用。本方清心热泻火腑，符合王纶提出的“治暑之法，清心利小便最好”治疗宗旨。何秀山说：“是以小便清通者，包络心经之热，悉从下降，神气亦清矣”，也反映了这一治疗思想。三、营血分证治——热在心营，下移小肠第十九页，共23页。证候与分析身热夜甚，神昏谵语，口干而漱水不欲咽，舌深绛或紫暗——邪热深入营血，热瘀交结，闭塞心窍。斑疹逐渐增多、扩大，斑色青紫——热瘀交结，损伤脉络，迫血妄行。辨证要点：神昏谵语，皮肤、黏膜有出血斑，舌深绛。病机：热瘀互结，闭塞心包治则：凉血化瘀，开窍通络

方药：犀地清络饮（《通俗伤寒论》）温病学常见证候治疗三、营血分证治——热闭心包，血络瘀滞第十二章伏暑第二十页，共23页。温病学常见证候治疗第十二章伏暑本证与热与血结的比较三、营血分证治——热闭心包，血络瘀滞热闭心包，血络瘀滞热与血结病机热瘀互结，闭塞心包热瘀搏结，蓄于下焦临床表现神志神昏谵语（重）——热闭心包神志如狂——瘀热扰心出血症皮肤粘膜出血斑——部位广泛大便色黑易下——肠络受损其它瘀热内阻症，全身症状突出少腹坚满疼痛，局部症状明显辨证要点灼热夜甚，神昏谵语，皮肤粘膜出血斑，舌深绛或紫暗少腹坚满疼痛，舌绛紫暗或有瘀斑，脉细涩治疗凉血化瘀，开窍通络凉血逐瘀方剂犀地清络饮（活血＋开窍）桃仁承气汤（活血＋攻下）第二十一页，共23页。证候与分析身热面赤，