快速康复外科理念在腹部外科手术围术期护理中的应用进展

快速康复外科理念在腹部外科手术围术期护理中的应用进展

Summary：快速康复外科(Fasttracksurgery，FTS)理念指的是应用一系列有效循证医学对围手术期处理措施进行优化的理念，其目的是减少或者降低手术给患者在生理与心理等方面带来的应激反应，降低术后并发症发生率，促进患者在术后能够快速康复。近年来，FTS理念被广泛应用在腹部手术围术期中，在促进患者术后早日康复中发挥重要作用。本文通过查阅近年来相关FTS理念在腹部外科手术围术期的研究文献，就其相关应用进行了如下综述。Keys：快速康复外科理念；腹部外科手术；应用进展由于腹部手术具有创伤大、术后恢复时间长、炎性反应严重等特征，因此在围术期如何采取有效的护理措施促进患者早日康复已经成为临床研究的一大热点话题，在腹部外科手术中，影响术后康复的因素众多，而FTS理念通过使用循证医学实证，减轻患者在围术期的应激，以更好地促进患者术后的康复。本文就FTS理念在腹部外科手术围术期护理中的应用进行如下。1.1FTS理念在腹部外科手术前的应用1.1术前心理干预崔代芹等[1]指出：术前患者过度的交流会致使肌肉僵硬、呼吸紊乱、血压升高，严重时还可能影响代谢，致使免疫功能下降，不利于手术顺利进行，因此必须充分做好术前的心理干预。FTS理念提出：在术前应当指定专人告知患者及其家属腹部外科手术的目的、手术方式、可能出现的情况以及相应的方案等等，做好患者情绪安抚，同时向其介绍FTS实施的目的以及具体流程，充分获得患者及其家属的配合。1.2术前营养状况与营养支持技术根据国外研究数据显示：术前营养不良会致使术后并发症发生率升高，增加营养不良的发生率，因此在术前必须高度重视患者营养状况的评估，当前推荐的是营养风险筛查2002（TheNutritionalRiskScore2002，43NRS2002），即针对NRS2002评分≥2分的患者，FTS理念提倡给予营养支持，，其中首选肠内营养支持，必要时再应用肠外营养支持。1.3术前肠道准备与禁水中国加速康复外科专家组明确提出：术前机械性肠道准备不但不能减少术后并发症，反而还可能引起患者出现水、电解质、酸碱失衡等[2]并且术前长时间禁食禁水，会致使机体长时间处于应激状态，在术后容易出现胰岛素抵抗的情况，反而增加了术后并发症发生率。何婉珠等指出：在手术麻醉前2h进食流质食物，麻醉前6h进食固体食物是安全的，不会导致气管插管时反流误吸的发生率。由此可见：FTS理念提倡缩短术前禁食的时间，不仅不会增加麻醉反流误吸的发生率，而且还能降低术后胰岛素抵抗。胡俊川等指出：FTS理念提倡术前不常规实施肠道准备，针对胃肠功能不良的患者，可以在术前1d指导其口服缓泻剂以及肠道抗菌药物。2.2FTS理念在腹部外科手术中的应用2.1术中保温由于低体温会加重患者术中的应激，增加术后出血、代谢性酸中毒以及切口感染等并发症发生率，为此FTS理念提倡在术后用棉被覆盖患者肢体或者应用电热毯等将患者体温维持在36℃以上。杨万玲等指出：在手术中输入的血制品以及液体应当将其温度维持在37℃时，并在手术中借助充气保温毯，将手术室温度控制在24~26℃，将湿度控制在50~60%左右，将冲洗液的温度维持在37℃左右，从而降低术中出血量[3]。2.2控制液体输入量刘建龙等指出：腹部外科手术患者围术期补液时应该严格遵循目标导向液体治疗原则，即要结合患者心率、尿量、每搏输出量、血乳酸等动态变化情况予以补液[4]。RollinsKE等指出：在手术过程中严格控制液体的输注量有助于减少对机体的创伤以及应激反应，从而降低术中出血量，促进患者胃肠功能的恢复。有学者指出：在术后适当的液体输入至关重要，不仅有利于维持患者机体有效循环血量、维持患者内环境的稳定、确保组织灌注量充足，而且还能有效的避免患者发生水电解质紊乱和酸碱失衡的情况3.3FTS理念在腹部外科手术后中的应用3.1术后多模式镇痛疼痛作为腹部外科术后常见并发症，疼痛严重时会影响患者术后的康复，而实施有效的镇痛有助于减轻患者应激反应，促进术后康复。FTS理念提倡在患者术后应用多模式的镇痛方式，常见的方案包含：（1）联合应用镇痛药物与镇静药物；（2）静脉输注镇痛药物联合局麻镇痛药物；（3）联合应用阿片类镇痛药物与非阿片类镇痛药物；（4）术后尽早从静脉镇痛药物或者硬膜外镇痛泵过渡至口服镇痛药物。3.2术后早期经口进食与早期活动传统的进食标准为当患者肛门恢复排气后才能进食，其目的是预防患者发生吻合口瘘的情况。但是FTS理念提出：在术后早期恢复患者的进食，有助于缓解患者口干舌燥、胃部不适、咽喉疼痛等症状。不仅如此，早期进食还有利于切口的愈合，提高内脏的血液量，刺激肠道蠕动，预防肠管瘀胀，恢复患者的肠道功能。除此之外，FTS理念还提倡患者在术后早期活动，通过早期活动不但有助于预防下肢深静脉血栓，而且还能加速肠道蠕动。3.结语综上所述，近年来随着以腹腔镜技术以及达芬奇机器人技术为代表的微创外科技术普及，FTS理念尤其在腹部外科领域应用最为广泛。但是FTS理念很多理念还存在一些争议，限制了其广泛开展。由于我国医疗水平参差不齐，FTS理念理念没有在我国广泛开展，我们要结合我国目前的医疗现状，倡导和实施FTS理念，加强各学科之间医护沟通以及加强围手术管理，加速病人术后康复。Reference[1]崔代芹，宋真，阙志云，等.快速康复外科护理对泌尿外科常规腔镜手术患者焦虑的影响[J].齐鲁护理杂志，2015,21(24):7-9.[2]中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华消化外科杂志,2016,15(6):527-533..[3]杨万玲，黄家