快速康复外科在胃癌根治术围术期的应用研究

快速康复外科在胃癌根治术围术期的应用研究

Summary：目的：探讨行胃癌根治术患者围手术期使用快速康复外科护理的应用效果。方法：以88例行胃癌根治术的患者为对象，都为2021年1月到2022年1月于我院住院治疗期间，其中的44例患者实施常规护理（对照组），另外44例实施快速康复外科护理（观察组），观察两组患者术后肠功能的恢复情况，记录并发症发生情况。结果：不同护理干预实施后，观察组肛门排气、肠鸣音恢复及排便等功能恢复时间较对照组明显缩短（p＜0.05）；相互比较后可知，观察组患者并发症发生率为11.4%，与对照组20.5%并发症发生率比较显著减少（p＜0.05）。结论：对行胃癌根治术的患者围手术期使用快速康复外科护理后，患者的肛门排气、肠鸣音恢复及排便时间均得以缩短，并发症也得以减少，极具临床推广价值。Keys：快速康复；胃癌根治术；围术期；应用引言胃癌属于一种较为常见的肿瘤疾病，早期胃癌无症状，有时也会呈现出上腹隐痛以及食欲不振等症状，当出现疼痛加剧、发作频繁、胃部灼热、不明原因贫血等，则需警惕胃癌。临床中最为有效的方式是手术治疗，但传统护理方式效果不理想。随着医疗技术的不断发展，越来越多的新型护理方式出现在临床中，快速康复护理为近年来的新型护理模式，本文对早期胃癌根治术患者的围术期护理效果进行分析，以进一步明确快速康复护理的临床价值。1一般资料与方法1.1一般资料本次共收集患者88例，均为我院行胃癌根治术的患者，纳入标准：①经影像学诊断符合胃癌诊断标准；②患者首次手术，且无手术禁忌；③未合并心、肝、肾功能不全；④癌细胞未转移。排除标准：①合并心、肝、肾功能不全者；②癌细胞转移至其他位置；③手术禁忌。其中44例患者实施常规护理（对照组），另外44例实施快速康复外科护理（观察组）。对照组中男性22例，女性22例，年龄最小41.2岁，最大80.5岁，平均年龄（58.24±2.47）岁；观察组男性20例，女性24例，年龄最小42.7岁，最大81.3岁，平均年龄（59.14±2.58）岁，患者一般资料进行统计学分析后无比较意义（P＞0.05），所有患者均签署经过本院伦理委员会批准的知情同意书。1.2护理方法常规护理：为保障患者围术期能获得稳定的治疗及护理，护理人员应对患者进行术前宣教，包括手术过程中可能遇到的问题，注意事项等。在手术前3d，给予患者半流质食物，术前2d全流食，禁食12h，禁止饮水4h。在药物使用方面给予患者预防性抗生素、口服引泄药。在患者排泄后灌肠、常规备皮。护理人员在手术过程中根据需求调节手术室温度，保障术中液体处于常温状态，放置腹腔引流管，并注意可能出现的问题，避免患者由于非手术问题受到损伤。手术后对患者进行生命体征监测，观察其病情，在患者醒来后禁食，实行肠外营养支持以维持正常消耗。在肛门出现排气状况后允许患者饮水，进食流食。当患者因手术疼痛难以维持时，适当给予镇痛剂。快速康复护理：①术前护理，对患者进行详细宣教，结合视频、文字等使患者与家属了解相关问题，加强护理工作质量，使其了解手术的原理及过程中遇到的问题、注意事项。当患者有疑问时应予以解答，解答应注意患者情绪，并列举成功事例增强其信心。术前6h禁食；3h禁水，2h给予患者口服10%葡萄糖。②手术过程中，护理人员应时刻注意手术室温度，提前将液体加温至与患者体温相同的36~38℃，必要时使用保温毯减轻患者失温现象。③手术后，展开24h硬膜外镇痛泵镇痛，降低应激反应；在术后12~24h内拔除引流管，使用缓泻剂引导患者肛门排气，促进患者康复；若术后24h内无特殊状况，在护理人员陪同情况下引导患者进行下床活动，根据患者尿液量进行补液。应尽可能根据患者尿量情况进行补液限制，降低患者血液内活性药物的浓度。术后3d左右，阶段性为患者提供正常饮食的过渡，做好心理护理。1.3观察指标①胃肠带恢复时间，包括肛门排气、肠鸣音恢复及排便等功能恢复时间。②并发症发生率，包括：切口感染、肺部感染及吻合口瘘等情况。1.4统计学处理全部研究数据均输入至电子表中，借助于SPSS20.0对数据进行处理与分析。各组计量资料表示方式均为均数±标准差（X±s），以t比较检验；各组计数资料均以百分比表示，以χ2比较检验，P<0.05说明有统计学意义。2结果2.1两组患者胃肠道恢复时间对比不同护理干预实施后，观察组肛门排气、肠鸣音恢复及排便等功能恢复时间较对照组明显缩短（p＜0.05），详见表1。表1两组患者胃肠道恢复时间对比组别例数肛门首次排气时间（d）肠鸣音恢复时间（d）排便恢复时间（d）对照组443.47±0.491.57±0.454.17±1.01观察组441.34±0.311.19±0.192.52±0.43t3.3552.2673.289P＜0.05＜0.05＜0.052.2两组患者并发症发生情况对比相互比较后可知，观察组患者并发症发生率为11.4%（切口感染2例、肺部感染2例及吻合口瘘1例），与对照组20.5%（切口感染3例、肺部感染4例及吻合口瘘2例）并发症发生率比较显著减少（p＜0.05）。3讨论近年来，我国胃癌的发病率逐渐上升，这和城市化进度加快有一定的关系，调查临床胃癌患者，大多患者都是因为长期熬夜、饮食不健康、不规律，用药不科学所致，部分患者存在家族病史。作为一种消化道肿瘤疾病，外科手术是治疗胃癌、抑制肿瘤负荷的重要途径。但是胃癌手术精细、手术难度大，也对机体会产生一定的影响。尤其很多癌症患者临床手术压力大，往往存在消极情绪，不利于手术开展，围手术期护理干预十分重要。快速康复护理干预是一种现代化的护理措施，其目标在于采用科学的护理措施提升和改善患者的营养吸收能力，让患者在围手术期间获得良好的干预，减少不良反应，最终缓解和抑制并发症的发生。临床研究表示，采用快速康复护理措施的患者由于在手术前进行了营养支持，手术后通过调整进食方式和频率等科学改善了肠道蠕动恢复，通过体液输入量调整，可以减少患者临床不适感，也能让其早日离床活动。本次研究结果显示，观察组患者首次排气时间、下床活动时间、胃管拔除时间及住院时间均较对照组短，并发症总发生率较对照组低，提示应用快速康复外科理念可有效促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少并发症的发生。传统护理中大多术前12h即对患者禁食，4h时禁水，容易造成患者脱水、低血糖及血容量减少。胃癌根治术作为创伤性手术，患者手术期间体能消耗严重，营养物质摄取不足易影响创伤的修复及机体功能。而快速康复理念通过调整患者禁食、禁水时间，可缓解手术造成的不良反应；同时不进行肠道准备工作能够避免脱水、电解质紊乱等发生；术中保温措施、输液量管理等对并发症预防亦具有积极作用，可确保手术的顺利实施；此外，通过循证方式为护理的实施寻求支持，在术后镇痛、早期康复锻炼、营养支持等措施的支持下，患者胃肠功能恢复时间缩短，术后恢复进程加快。结论综上所述，早期胃癌根治术患者围术期中运用快速康复护理理念，能有效促进康复，提升护理满意度，值得推广。Reference[1]何明霞，张朝柱，常晶晶，等.罗伊适应模式联合快速康复护理对胃癌根治术患者胃动力、机体应激及癌因性疲乏的影响[J].医学临床研究，2021，36(10):1970-1972.[2]薛娇.快