第四章耳鼻咽喉解剖

第四章耳鼻咽喉解剖第1页，共50页，2023年，2月20日，星期四气管食管耳鼻咽喉应用解剖生理耳鼻咽喉第2页，共50页，2023年，2月20日，星期四

学习内容与目标1、掌握鼻的应用解剖及生理1）掌握固有鼻腔外侧壁解剖特点2）掌握鼻窦的解剖及生理2、掌握耳的应用解剖及生理1）掌握鼓室的结构特点2）熟悉声音的传导途径3、熟悉咽、喉的应用解剖及生理4、了解气管、支气管及食管的解剖第3页，共50页，2023年，2月20日，星期四第4页，共50页，2023年，2月20日，星期四外鼻结构提问：哪些部位为鼻疥、痤疮、酒糟鼻的好发部位？外鼻静脉的特点？（一）外鼻构成：骨和软骨为支架外覆以皮肤和皮下组织形似三棱锥体第5页，共50页，2023年，2月20日，星期四（一）外鼻向下：内眦静脉面静脉颈内静脉外鼻静脉向上：眼上静脉眼下静脉海绵窦外鼻静脉第6页，共50页，2023年，2月20日，星期四（一）外鼻危险三角区静脉无瓣膜血液双向流动挤压鼻或上唇疖肿海绵窦血栓性静脉炎外鼻静脉特点：第7页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）鼻腔—分区皮肤覆盖长有鼻毛易患疖肿，疼痛剧烈粘膜覆盖鼻阈：皮肤与粘膜分界分为顶、底、内、外4壁鼻腔鼻前庭固有鼻腔第8页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）鼻腔—固有鼻腔底：硬腭—口腔固有鼻腔分界及顶、底壁鼻骨骨折—脑脊液漏固有鼻腔：简称鼻腔前：鼻内孔—鼻前庭后：后鼻孔—鼻咽部顶：分成三段中段：筛板—颅前窝底第9页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）鼻腔—固有鼻腔右侧鼻腔内侧壁：鼻中隔内侧壁骨组成：鼻中隔软骨筛骨正中板犁骨利特尔区（易出血区）前下部：粘膜内血管丰富密集成网第10页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）鼻腔—固有鼻腔右侧鼻腔外侧壁：三个阶梯状的突起上鼻甲：最小、上后部外侧壁下鼻甲：最大、肿胀时？上鼻道：后组筛窦开口中鼻甲：窦口鼻道复合体中鼻道：多个鼻窦开口下鼻道：鼻泪管开口第11页，共50页，2023年，2月20日，星期四（三）鼻窦位于颅骨内的含气空腔，共4对，由于开口于鼻腔，故称第12页，共50页，2023年，2月20日，星期四（三）鼻窦—上颌窦上颌窦位于上颌骨内鼻窦中最大者上壁：眼眶底壁与眶内疾病相互影响底壁：牙槽突牙根感染—上颌窦炎开口：位于内侧壁后上方开口于鼻腔中鼻道提问：上颌窦为什么最易感染？第13页，共50页，2023年，2月20日，星期四（三）鼻窦—筛窦筛窦为筛骨体内的含气空腔呈蜂窝状，多个小气房前组：开口于中鼻道外侧壁：菲薄如纸疾病、外伤—眶内并发症后组：开口于上鼻道第14页，共50页，2023年，2月20日，星期四（三）鼻窦—额窦、蝶窦额窦X光片额窦位于额骨内蝶骨内下方开口—中鼻道蝶窦位于蝶骨体内前方开口—蝶筛隐窝第15页，共50页，2023年，2月20日，星期四（三）鼻窦第16页，共50页，2023年，2月20日，星期四第17页，共50页，2023年，2月20日，星期四第18页，共50页，2023年，2月20日，星期四鼻咽：上—颅底下—软腭游离缘平面口咽：上—软腭游离缘平面下—会厌上缘平面喉咽：上—会厌上缘平面下—环状软骨下缘平面（一）咽的分部咽的分部咽：消化道和呼吸道的共同通道第19页，共50页，2023年，2月20日，星期四顶壁—腺样体侧壁—咽鼓管咽口：通中耳腔咽口周围—咽鼓管圆枕圆枕上方—咽隐窝鼻咽癌好发部位（一）咽的分部—鼻咽鼻咽鼻咽结构：肥大阻塞鼻腔肥大阻塞咽鼓管咽口第20页，共50页，2023年，2月20日，星期四腭舌弓咽峡界定？口咽部有丰富的淋巴组织咽侧索舌扁桃体（一）咽的分部—口咽口咽口咽结构：腭咽弓腭垂（也叫悬雍垂）咽后壁淋巴滤泡之间的腭扁桃体第21页，共50页，2023年，2月20日，星期四喉口梨状窝：喉口两侧各一深窝会厌谷：舌根与会厌之间各一浅窝（一）咽的分部—喉咽喉咽喉咽结构：向前下通喉向后下通食道异物易嵌顿之处第22页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）咽的筋膜间隙咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松间隙有利于吞咽运动和颈部活动有利于疾病的扩散淋巴回流至此咽后脓肿咽旁脓肿扁桃体、口腔、鼻咽部的炎症咽后脓肿咽后隙咽旁隙咽旁脓肿直接蔓延至此第23页，共50页，2023年，2月20日，星期四（三）咽的淋巴组织咽淋巴环咽粘膜下淋巴组织丰富较大淋巴团块呈环状排布大致排成内、外两环内环的炎症、肿瘤可扩散至外环内环外环第24页，共50页，2023年，2月20日，星期四1、呼吸功能：对空气调温、加湿、清洁2、吞咽功能：参与、协同吞咽动作3、防御保护功能：咽反射封闭鼻咽、喉咽4、言语形成功能：产生共鸣，使发音清晰、和谐5、扁桃体的免疫功能：产生抗体防御外界有害物质第25页，共50页，2023年，2月20日，星期四喉位于颈前正中部，形似锥形管腔喉上通喉咽，下接气管喉由软骨、肌肉、韧带、粘膜组织构成喉（前面观）喉毗邻第26页，共50页，2023年，2月20日，星期四（一）喉的软骨第27页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）喉的韧带及膜喉的韧带及膜喉各软骨之间有韧带及膜组织相连甲状舌骨膜环甲膜甲状会厌韧带环气管韧带声韧带室韧带第28页，共50页，2023年，2月20日，星期四（三）喉腔喉的韧带及膜以声带为界，将喉腔分为三区声门上区：喉口至声带以上声门区：两侧声带之间易水肿—喉阻塞声门下区：声带至环状软骨下缘声门裂—等腰三角形裂隙第29页，共50页，2023年，2月20日，星期四1、位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘，6个月降至第5颈椎。2、软：软骨未钙化。3、粘膜下组织疏松，淋巴丰富：炎症时易肿胀。4、声门狭小：炎症水肿→呼吸困难。

5、喉部神经发育不完善：易引起喉痉挛（四）小儿喉特点喉阻塞多见于三岁以下小儿第30页，共50页，2023年，2月20日，星期四1、呼吸功能：声门大小调节气流大小2、发声功能：呼出气流冲击靠拢的声带，使之振动发出基音3、保护功能：喉口关闭，防止误吸4、屏气功能：协助增加胸腔和腹腔内的压力第31页，共50页，2023年，2月20日，星期四耳外耳中耳内耳返回内耳返回中耳第32页，共50页，2023年，2月20日，星期四（一）外耳耳廓及外耳道外耳包括耳廓及外耳道耳廓：皮下组织少炎症时疼痛剧烈软骨易受压坏死耳廓畸形外耳道：略呈～形弯曲皮下组织少耵聍腺分泌耵聍第33页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）中耳中耳组成鼓室：鼓膜与内耳之间鼓窦：鼓室后上方的含气腔乳突：内有许多蜂窝状小腔咽鼓管：沟通鼓室与鼻咽的管道鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突不规则含气腔连接鼓室和乳突鼓室咽鼓管乳突鼓窦第34页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）中耳—鼓室鼓室六壁模式图形似火柴盒，有6个壁外壁：大部分为鼓膜内壁：前庭窗，镫骨足板封闭前壁：咽鼓管鼓室口鼓室窝窗，圆窗膜封闭后壁：上方通往鼓窦上壁：鼓室盖—颅内下壁：薄骨板，邻颈静脉球第35页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）中耳—鼓膜正常鼓膜（右）鼓膜：椭圆形、半透明薄膜光锥：三角形反光区集中反射分为紧张部和松弛部外来光线被鼓膜凹面脐部：鼓膜凹面中心点鼓膜内陷时光锥变形或消失第36页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）中耳—鼓窦和乳突鼓窦和乳突鼓窦：鼓室后上方含气腔乳突：蜂窝状、大小不一、相互连通的气房向后下连通乳突气房随年龄增长逐步发育第37页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）中耳—咽鼓管成人与儿童咽鼓管比较沟通鼓室与鼻咽的管道开放，调节鼓室气压。儿童：短、平、宽功能：张口、吞咽、打呵欠临床意义：咽部感染经此管波及中耳引起中耳炎第38页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）中耳—鼓室内容听骨链听小骨：人体中最小的三骨块联络鼓膜与前庭窗功能：鼓膜振动—听骨链—以关节相连—听骨链临床意义：听小骨破坏，导致前庭窗—振动外淋巴听骨链中断，听力下降第39页，共50页，2023年，2月20日，星期四（三）内耳内耳（迷路）内耳又称迷路，结构复杂骨迷路：半规管、前庭、耳蜗膜迷路：膜半规管、椭圆囊、分为外内结构相似的两套管道膜迷路内充满内淋巴骨与膜迷路之间充满外淋巴骨迷路膜迷路球囊、蜗管第40页，共50页，2023年，2月20日，星期四（三）内耳—耳蜗耳蜗耳蜗形似蜗牛壳绕轴旋转23/4圈而到顶内有蜗管，横切面呈三角形为一管，起于前庭、终于盲端听觉感受器，称螺旋器（Corti器）耳蜗纵切面螺旋器底壁上有基底膜基底膜上有毛细胞，构成第41页，共50页，2023年，2月20日，星期四（三）内耳—前庭位于骨迷路中间部感受人体的空间位置前连耳蜗，后续于三个半规管三个半规管相互垂直排列感受旋转时不同方向角加速度耳蜗前庭半规管前庭内有椭圆囊、球囊感受直线加速度闭眼时，可以感受到车的加速、减速和电梯的升、降第42页，共50页，2023年，2月20日，星期四（一）听觉功能声音内耳的Corti器振动鼓膜声音人耳是怎么听到声音的呢？前庭窗听骨链外淋巴振动蜗管内淋巴振动空气传导颅骨振动振动内外淋巴骨传导第43页，共50页，2023年，2月20日，星期四（二）平衡功能人是怎样维持身体的平衡的？人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉感受身体的变化如果有两个系统发生功能障碍，则难以维持身体平衡第44页，共50页，2023年，2月20日，星期四气管始于喉的环状软骨下缘第五胸椎上缘水平分为左、右支气管支气管镜检时重要解剖标志隆嵴—左、右支气管分界处请问：气管异物较易掉入哪一侧支气管？气管第45页，共50页，2023年，2月20日，星期四请问：婴幼儿为什么易患呼吸道疾病？1、呼吸调节功能：吸气时扩张，呼气时缩小2、清洁功能：依靠纤毛的摆动和粘液层波浪式运动3、免疫功能：分泌产生的多种球蛋白、淋巴因子、酶等，以分泌型IgA最多。4、防御性咳嗽反射：先深吸气—气体猛烈咳出有助于异物排出第46页，共50页，2023年，2月20日，星期四食管为一肌性管道起于喉咽下端食管有四个生理性狭窄异物易嵌顿于狭窄处食管第47页，共50页，2023年，2月20日，星期四各种食管异物加强健康宣教，是预防食管异物的有效措施第48页，共50页，2023年，2月20日，星期四1、摄入食物的通道：运送食团到