【中医各家学说】吴师机

【中医各家学说】吴师机第一页，共32页。

吴师机，原名安业，字尚先，自号潜玉居士，清·钱塘（今浙江杭州）人。生于清·嘉庆十一年（公元1806年），卒于光绪十二年（公元1886）。吴氏擅长外治法，专以膏药等外治方法给人治病，积累了丰富经验，《理瀹骈文》（又名《外治医说》）探讨外治法的渊源和机理，是中医史第一部以膏药为主包括多种外治法的专著。第二页，共32页。学术思想一外治源流

“凡病多从外入，故医有外治法。经文内取外取并列，，未尝教人专用内治也。矧上用嚏，中用填，下用坐，有捷于内服”。第三页，共32页。二外治法的理论依据和作用机理

外治法和内治法的区别是给药途径和给药方法不同，机理与内治一致。外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。第四页，共32页。外治与内治给药途径的区别胃肠道

经皮肤吸收血循达于内脏

血循环达于周身（经络）第五页，共32页。

吴氏的外治法是以中医理论为基础，以整体观为指导，通过体表的孔窍、毛窍、俞穴与经络脏腑的特定联系，辨证用药，从而达到内病外治的目的。内治的法则，如寒者热之，热者寒之，同样适用于外治。第六页，共32页。三外治法的临床应用膏药—依据处方经特殊方法熬制而成。末药——药物粉碎成粗末状直接外用。

第七页，共32页。

⒈末药的三焦分治三焦分治—根据病情和病位，分上、中、下三步进行外治。第八页，共32页。头至胸——上焦

胸至脐——中焦

脐至足——下焦

治法各异

以嚏为主

以填为主

以坐为主

主病不同

第九页，共32页。⑴上焦治法:上焦心肺居之，上通天气，外邪为病较多，治当以汗法去邪为安。“大凡上焦之病，以药研细末，畜鼻取嚏发散为第一捷法。”用药：皂角、细辛——为主藜芦、踯躅花——为引

随症加减一嚏实兼汗吐两法。第十页，共32页。穴位：膻中、背心为上焦之要穴。 头痛者，太阳穴为必用之处。其他治法：涂顶、敷额、罨眉心、点眼、塞耳、擦项及背、扎指、握掌、敷手腕、涂臂。第十一页，共32页。⑵中焦治法

中焦脾胃居之，上通天气，下通地气，为人身升降之枢纽，主腐熟水谷。气血生化之源。中焦病多为内、外之邪阻滞中州，而致升降失司，谷道闭塞，必致犯上及下。中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法。第十二页，共32页。其他治法：熏脐、蒸脐选穴：脐、脾俞、胃俞第十三页，共32页。⑶下焦治法

下焦为肝、肾、大小肠、膀胱所居之处，下通地气，主出而不纳。前后二阴位居下焦，是人身之重要孔窍，代谢废物由此排出体外。若邪气盘踞下焦，下窍不利或不调。“下焦之病，以药或研或炒，或随症而制，布包坐于身下为第一捷法。”第十四页，共32页。

凡病之宜从二便治疗者，皆可外用坐法治疗。“下部之病，无不可坐。”以药坐于身下，则药力从二阴直达于体内，力专而效捷。

第十五页，共32页。其他治法：摩腹、暖腹、兜肚。治疗部位：命门、脐下、膝盖、 腿弯、腿肚、腿跟、 脚趾、足心。第十六页，共32页。膏，纲也；药，目也。

专治之膏

通治之膏

第十七页，共32页。

膏有上焦心肺之膏，有中焦脾胃之膏有下焦肝肾之膏。有专主一脏之膏，脏有清有温；有专主一腑之膏，腑有通有涩。又有通治三焦、通治五脏、通治六腑之膏。又有表里寒热虚实分用之膏、互用之膏、兼用之膏。所有膏药——事先整制好备用

第十八页，共32页。末药——因证临时配制，以配合膏用。

膏和药可配合使用，如“药则或糁膏内，或敷膏外，或先膏而后洗擦，或后膏而用重熨。膏以帅药，药以助膏。”第十九页，共32页。⑴三焦通治之膏及临床运用上焦通治之膏——清阳膏通治四时感冒，风温、温证、热病、温疫、热毒及一切脏腑火热证。穴位：太阳、风门、膻中、背心等处。第二十页，共32页。②中焦通治之膏——金仙膏（开郁消积膏）通治风寒暑湿气血痰食六郁五积诸证。凡中焦郁积所致的气痛腹痛等症，贴之即效。第二十一页，共32页。③下焦通治之膏——散阴膏通治伤寒阴证，寒湿中于三阴及阴毒等证。凡阴证腹痛、寒湿泄泻、贴之即效。风寒湿痹、筋骨疼痛、跌打损伤等，一贴即效。脾虚泄泻——贴于脐或腰背正对脐处。上热下寒——贴于足心，温散寒邪，引热下行。第二十二页，共32页。⑵膏药的作用特点截——截住。病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。拔——祛邪。在病邪结聚之处，祛邪外出；无深入内陷之患。第二十三页，共32页。祛邪

寒者热之——偏于热性膏药易于见效。热者寒之——偏于寒性膏药效果逊之。

攻邪——见效较快，功效力猛补益——见效较迟，补药力缓第二十四页，共32页。⑶膏药的组方特点膏药——广而多（证广泛而统治六经，百病一方，数月才熬一次。）汤剂用药组成——少而专（专而分六经，一病一方，日可一换。）①药味广而多第二十五页，共32页。

苍术、半夏、甘遂、牵牛、巴豆、草乌、南星、木鳖有毒，内服须炮制后方能入药，膏药则宜生用。“炒用蒸用皆不如生用”。

气味：气味俱厚，借用生药、猛药、 毒药以建功。②毒药宜生用第二十六页，共32页。如姜、葱、韭、蒜、白介子、花椒、槐、柳、桑、桃、蓖麻子、凤仙草、轻粉、穿山甲之类，均不可少，不独冰片、麝香之必用也。

③必用通经透窍之品第二十七页，共32页。膏药中的补药，必用血肉友情之品，如内服剂中的羊肉汤、猪肾丸、乌骨鸡丸、鳖甲煎、鲫鱼膏等，皆可入于膏药，但紫河车断不可用。或可以用牛衣胞代之。（牛衣胞补力尤大，尾部中第一药）

④补用血肉有情之品第二十八页，共32页。也可以热治热——热因热用——从治

效果好坏——关键在于用药对证也可虚证用攻药，所谓“病当先去之，不可以养患也。”膏药外治还可以寒热并用，攻补兼施，汤药可以，膏药也行。如贴温膏、敷凉药、贴补膏，敷消药，扶正祛邪兼用。第二十九页，共32页。

若治两证，则寒热消补虽同用，而上不犯下，下不犯上。中不犯上下，更无顾忌。膏药外贴常用部位，依病症不同而有不同选择。第三十页，共32页。

吴师机总结清代以前的外治理论和经验，在内病外治的