骨科病人一般护理介绍

骨科病人一般护理介绍第1页/共76页第四十三章、骨科病人的一般护理Generalcareoforthopedicpatients第2页/共76页第一节运动系统的检查方法

理学检查的内容与方法周围神经检查方法影像学检查第3页/共76页运动系统的组成第4页/共76页理学检查的内容与方法望诊

整体与局部结合（步态、畸形等异常)触诊疼痛部位、肿块或畸形叩诊听诊动诊

关节的活动(主动与被动）量诊

1、肢体的长度测量

2、肢体周径测量

3、关节运动幅度测量第5页/共76页先天性斜颈畸形第6页/共76页强直性脊柱炎第7页/共76页双侧髋关节脱位第8页/共76页量诊

（一）肢体的长度测量

测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：1．上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。2．下肢长度

髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。第9页/共76页骨盆骨折时第10页/共76页上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度（髂前上棘----内踝尖）第11页/共76页（二）肢体周径测量两肢体取相应的同一水平测量。大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。第12页/共76页（三）角度测量常见的记录方法（1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。第13页/共76页第14页/共76页（四）感觉检查（一）浅感觉1．痛觉2．温度觉3．触觉

第15页/共76页（四）感觉检查（二）深感觉1．位置觉2．震动觉3．两点分辨觉第16页/共76页（五）肌力检查（一）肌力

指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下：第17页/共76页肌力测定标准可分为以下六级：0级肌肉无收缩。1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。3级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体第18页/共76页反射检查

一、生理反射

1．深反射

常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）。2．浅反射

常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。第19页/共76页二、病理反射1．霍夫曼（Hoffmann）征2．巴彬斯基（Babinski）征3．踝阵挛4．髌阵挛第20页/共76页检查原则病人体位局部暴露充分检查顺序：望、触、动、量诊顺序。先健侧后患侧，先远后近。自动与被动相结合第21页/共76页上肢牵拉试验其它特殊检查：第22页/共76页压头试验第23页/共76页搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。第24页/共76页骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。

第25页/共76页浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液（大于50ml）。第26页/共76页

第一节检查方法常规X线CTMRI超声核医学影像学检查第27页/共76页一、X线检查X线平片空间分辨率高,是首选方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。透视血管造影第28页/共76页股动脉造影第29页/共76页二维重建三维重建第30页/共76页髋关节SSD第31页/共76页骨骼系统的正常X线表现1、骨的结构与发育2、骨的正常X线表现第32页/共76页第33页/共76页第34页/共76页第35页/共76页斜型骨折螺旋型骨折第36页/共76页第37页/共76页关节外伤关节脱位

关节软骨损伤肩关节脱位第38页/共76页T1WIT2WI压脂二、MRI第39页/共76页（二）骨科长期卧床病人的护理1、护理的力学要求：（1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。（2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位。（3）防止肢体局部受压和畸形。第40页/共76页关节功能位肩关节：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖对准鼻尖为准。肘关节：一侧屈曲90°，前臂中立位。腕关节：腕背屈20～30°，手半握拳，拇指对掌位。手指关节：掌指关节屈曲60°，指间关节屈曲30～45°。髋关节：屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。膝关节：屈膝10～15°，小儿全伸。踝关节：足中立位，无内外翻。第41页/共76页2、护理措施选择合适的体位保持脊柱正常的生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受压预防肢体畸形足下垂畸形：应用预防垂足板膝关节屈曲畸形：在不影响治疗前提下，每天去膝下枕垫数次，做膝关节屈伸活动。髋关节屈曲畸形：卧硬板床，禁用软床肩内收畸形第42页/共76页第二节牵引术与护理第43页/共76页一、牵引

是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。（一）牵引的目的和作用1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2、挛缩畸形肢体的矫正治疗。3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。第44页/共76页（二）牵引的种类1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。

适用于少儿或老年患者。（1）胶布牵引（2）海绵带牵引第45页/共76页1、皮肤牵引第46页/共76页第47页/共76页第48页/共76页2、兜带牵引（1）枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病（2）骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者。第49页/共76页3、枕颌带牵引第50页/共76页枕颌带牵引第51页/共76页4、骨盆带牵引第52页/共76页5、骨盆悬吊牵引第53页/共76页6、骨牵引（直接牵引）有效/有创常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。

适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。第54页/共76页（三）牵引用物

1.牵引床

2.牵引架

3.牵引器具第55页/共76页第56页/共76页第57页/共76页颅骨牵引第58页/共76页护理措施（一）心理护理（二）维持有效血液循环（三）保持有效牵引①防止脱落②位置正确③重量合适④不放松牵引绳第59页/共76页并发症的预防和护理：

1、皮肤水疱、溃疡和压疮

2、血管和神经损伤

3、牵引针、弓滑落

4、牵引针眼感染

5、关节僵硬

6、足下垂

7、坠积性肺炎

8、便秘第60页/共76页

第三节石膏绷带固定术

石膏绷带是由上过浆的纱布绷带，加上熟石膏粉制成，经水浸泡后可在短时间内硬化定型，有很强的塑形能力、稳定性好。

第61页/共76页石膏包扎技术术前皮肤准备：

清洁皮肤；伤口清创包扎；骨突位置保护；石膏准备：

厚度：上肢一般是10-12层，下肢12-15层；宽度：包围肢体周径2/3为宜；衬垫、绷带；第62页/共76页骨突部位第63页/共76页注意事项浸泡石膏平放入水，待无气泡后以手握住其两端，将水挤出，勿绞扭；浸泡温度越高，硬化时间越短，反之则越长；石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶；管型石膏绷带松紧度要合适；躯干及特殊位置固定，注意呼吸、饮食；第64页/共76页注意事项塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部压迫；特别注意膝轮廓及足横弓、纵弓塑形；要将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼；门诊病人除了交待石膏固定后注意事项；管型石膏签名、时间；第65页/共76页石膏绷带的种类石膏托将石膏绷带来回折叠8-12层的条状，放到肢体的一侧，用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目的；石膏床躯干部的石膏托习惯上称石膏床，又分前、后石膏床；石膏管型以石膏托为基础，再用石膏绷带缠绕呈管状；第66页/共76页石膏绷带固定术适应症：1、骨折整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。5、矫形手术后的固定。第67页/共76页石膏固定术的常见并发症1、骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。2、压疮3、废用性骨质疏松、关节僵硬4、化脓性皮炎5、石膏综合征第68页/共76页前臂筋膜间隔室综合症

发展过程示意图第69页/共76页缺血性肌挛缩第70页/共76页护理措施（一）石膏干固前的护理（二）保持石膏清洁（三）注意石膏内出血（四）观察血液循环（五）预防压疮（六）功能锻炼第71页/共76页

第四节功能锻炼

骨折早期：(炎症反应期，骨折术后1～2周)

特点：局部疼痛，肿胀，骨折不稳，并发的软组织损伤需要修复。

锻炼方式：主要使是做肌肉的等长收缩，以恢复肢体的原有生理功能为中心

第72页/共76页第四节功能锻炼

骨折中期：(术后2周开始)

特点：炎症消失反应，骨痂形成，骨折端已较稳定。

锻炼方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节活动，由被动到主动，逐渐扩大活动范围力量。

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