危重病人护理安全与纠纷防范

危重病人护理安全与纠纷防范深圳市第六人民医院马国珍

内容包括三个方面：第一是责任护士在护理危重病人过程中关键环节的控制；第二是责任护士在抢救配合过程中安全环节的控制；第三是责任护士在抢救过程中如何防范护理纠纷的发生。首先是第一个内容，护理危重病人的时候关键环节的控制？首先我们从评估开始，包括四个方面：人、物、环境和病情。人的评估，我们评估的对象有病人、家属、护士，甚至护工。家属我们对，要了解他对病人的关心程度，对费用的一个关心程度，还有这个病人的家属是否比较挑剔？护士我们要评估一下她是否有护士执照、专业技能是否熟练等等。护工因为我们在抢救过程中可能有护工出现在现场进行一个地面的一个整理工作，在护工工作完我们劝护工尽快离开，避免护工在以后在病人或者家属面前说一些非专业的看法。因为我们发现，护工因为他长期在病房工作，有的护工经常会和病人或者家属聊天，甚至保持一个很好的一个关系。所以说我们要避免日后护工在家属面前说一些抢救的时候一些非专业的看法，引起家属或者是病人的一些不必要的一些质疑。物方面就是仪器状态的一个管理，像呼吸机，在临床抢救病人、重病人方还出现很多次问题，像管道是否连接错误、湿化器有没有加无菌的湿化水、空气压缩机是否打开，吸痰用物主要是准备不齐，影响及时的清理呼吸道，不能保持呼吸道通常。氧气装置方面，主要是因为护士每天需要更换吸氧的湿化水，可能就是说每天在你更换的过程中那个吸氧连接处那个螺丝可能会脱松，影响氧气那个漏气而使病人吸氧得不到保证，也是很容易发生护理纠纷的一个环节。除颤仪主要是在临床发生过，这是在抢救过程中使用除颤仪，结果一打开没有储备电池而不能使用，这个也要引起我们的高度重视。约束带主要是用于精神科的重病人，像精神分裂症病人，还有外科的一些术后的比较烦燥的别人，还有一些呼吸科肺性脑病的病人，在使用过程中我们要注意预防病人的一些自杀、自伤、伤人，要保证我们的护理安全。环境方面，我们评估两个方面，物理环境和心理环境。病情我们一般评估，一般情况、一些阳性体征、化验、辅助检查、心理、护理管道、用药及效果，还有护理一个效果。同时我们评估也要做到一个整体全面的评估，从头到脚的一个评估，要做到。像头部我们要评估病人的神志、瞳孔的大小、对光反射是否灵敏、五官的一个清洁的卫生、病人是否烦燥、配合治疗护理。颈部我们要看一下病人脖子是否肿胀、瘀青，气管是否移位，颈部的导管是否固定、有渗血、感染等。胸部我们要评估呼吸音、深静脉、伤口引流管。腹部我们要会听肠鸣音来评估、观察伤口，还有引流管。会阴，我们要看有没有留置导尿管、会阴部的卫生、是否损伤、有无压疮、是否有便失禁。手部我们要评估温度、灌流、伤口、水肿、静脉管道等。脚也要评估温度、灌流、水肿、是否有导管，是否有血栓。背部我们要看一下是否有伤口压疮。我们要每天用轴式护理线的思维进行一个全面的一个护理，就是把人当做一个整体、一个轴，从头到脚一个护理要全面。头部的护理主要是头发护理，病情许可的时候我们每周洗头一次。头部的体位，有的时候头部有脑水肿或者外伤的时候要给予头部高30度。面部清洁每天两次。对于一些病症病人眼睛不能闭合的要涂一些眼药进行保护。鼻子我们要看鼻子是否有氧管、胃管、无创的呼吸机面罩，要给予相应的专科护理。给大家说一下一个真实的案例。一个老先生，因为一个误吸呛咳住院，住院之后就留置了一个胃管，有一天家属就按铃说需要鼻饲，让护士帮助鼻饲，因为护士接铃，她也是这一组的护士，她就安排，自私的安排一个实习同学去做鼻饲，这时候的胃管应脱出10多个厘米，实习同学也不管三七二十一，拿起注射器就往里面打食物，结果打的过程中病人呛咳发生误吸，导致病人窒息，然后送到ICU。当时虽然说抢救过来，但是引发的一个肺部的感染，最后病人还是死亡了。这个对护士当时她自己的个人成长或者是精力，或者是病人都会造成一个不可避免的一个很深的一个教训。所以说遇到这种情况的话，我们要给几点建议：第一是责任护士一定要亲自去参与病人的护理。第二就是护士执业的时候她是否有执照、她是否有执业能力、是否依法执业，像实习同学她是绝对不可能是单独去操作的。所以我们做任何一个操作，床边的一个带教要做到放手不放眼。还有年轻的护士，就是说你在临床工作之中，你不要指使比自己小的护士去进行一个操作，因为你的判断能力可能有的时候是失误的，工作经验比较少。另外就是鼻方面就是说使用无创呼吸机的时候我们要预防压疮的发生，因为临床使用无创面罩的时候发生那个面部鼻子压疮的也发生了几例，所以说我们平时要用安普贴保护一下，因为危重病人他有时候会有低蛋白，因为他的营养得不到一个保证，皮肤也很容易压疮的，所以要用安普贴保护。对于口腔方面，我们要指导一个专科的一个饮食，像病人刚住院的时候是一个1型呼吸衰竭，他的饮食可能就是一个高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食。慢慢他病情变化，可能转为2型呼吸衰竭，2型呼吸衰竭它就要求，高热量方面它要求的是高脂肪、低碳水化合物。高脂肪，因为病人，你说让他吃一些肥肉，他病恹恹的他也不可能。那这时候就是说，一般医生他就打脂肪乳给2型呼吸衰竭的病人。低碳水化合物，因为病人他可能吃水果的能力还是有的，有的时候，或者家属提供一些鼻饲的食物、水果，那你要告诉家属他现在是2型呼吸衰竭不能吃甜的食物，因为是低碳水化合物，碳水化合物毕竟会产生更多的二氧化碳。假如家属懂，懂这个病理变化，你又指导家属给一些含糖的食物，那家属可能会投诉你，说你不懂专业，这可能就有护理投诉发生了。口腔护理要做到每天两次，储量要科学合理。作为责任护士你要了解病人的病情达到什么程度，每天评估病人的心、肝、肾功能，他除量到底多少，每天要计划好。假如病人前天的尿量是2000ml，那你进食方面，心功能、肝功能、肾功能好的话，就没有太多的限制。假如病人昨天的尿量是400ml，你今天仍旧和昨天一样，记录出量的时候，假如9点饮食200ml，11点饮食200ml，24小时你一下子给了2000ml，但是病人昨天的尿量才400ml。那假如他懂医的话，那他就完全可以投诉你，你要承担一定的责任。所以说护士，就是说每天你的技能不够，你要注意和医生保持一个有效的沟通，多问一下医生这个病人有什么需要注意的吗？他哪一点，就是说我们需要关注的。跟医生多沟通，还有自己要懂一些，假如血糖的正常值是多少？病人的尿素氮是多少？肾功能是否正常？肝脏的蛋白是多少？还有血糖是多少？你要了解这些生化值，你也可能避免发生一些不必要的一些错误的宣教指导。假如病人使用呼吸机的时候，我们要给予相应的专科的一些护理。胸部的护理我们要做好预防坠积性肺炎的发生，教会病人有效咳嗽及咳痰的方法。2个小时鼓励病人做7—8个深呼吸，做有效咳嗽。体位方法，危重病人一般要求的体位是30—45度，有利于病人的呼吸和预防误吸的发生。第三要保持呼吸道通常，教会病人有效咳嗽咳痰，必要时给予吸痰。第四，护士你要会肺部听诊，只要正确的听诊你才有可能彻底的清除肺部的分泌物。前胸一般我们听诊一般是对症的五个点，背部我们听诊一般是对症的九个点，这个图给大家，大家以后可以照着这个图多去练习、多做一下听诊，学习一下。有必要我们可以请教身边的资源，像一些副主任、主任、博士这些，他们的技能比较熟练的、娴练的，我们可以向他们多学习一下，当然自己也要多看看书，是吧？肺部听诊的时候的注意事项，首先那个听诊时机？那么时候需要你去听诊？像吸痰的前、中、后。临床护理中你发现病人的胸廓不对称的时候，还有一个患者血氧进行性下降的时候，呼吸困难突然加重不能平卧的时候，还有病人留置胸间闭式引流管水柱不波动的时候等等。听诊的意义是什么？假如我们发现病人急性的引入性肺不张，通过一听诊你发现他肺部没有呼吸音了，那我们尽快通过护理措施使肺部复张。第二，就是说慢性阻塞性肺疾病急性发作的时候，发生气胸了，我们可以通过听诊来发现发生了气胸，避免不知道有气胸而继续拍背。可能刚开始病人的气胸就是压缩10%，通过你不停的拍背，可能病人气胸最后达到了压缩50%，导致病人出不了气，最后甚至导致病人死亡。还有就是我们通过听诊可以发现急性肺水肿。在发现急性肺水肿之内，我们会在第一时间里给予病人正确的一个护理体位，端坐位、高坐位、吸氧浓度提高、吸氧水加入一定浓度的20—30酒精，然后减轻病人的痛苦。在病人留置胸腔引流管期间，我们通过听诊我们可以判断引流管是否有效通畅状态？假如病人水柱不波动了，你说病人气胸复张，这时候可能是管道堵了，通过你错误的一个病情观察你就告知病人一个错误的健康宣教，最后有可能引发一个护理投诉。我们护理听诊需要会听哪些最基本的？第一个是痰鸣音，你要知道是在大气道，吸气早期听到的一个大水泡音。还有一个湿罗音，湿罗音一定是在小气道，你不能把小气道的说成痰鸣音，小气道是湿罗音，在吸气的时候听到一个小水泡音。胸腔积液和气胸的时候，我们的呼吸音听到的是减弱或者消失的。急性肺水肿的时候是双肺上下布满了一个湿罗音和哮鸣音。这些最基本的急救时候的一个听诊的呼吸音，大家一定要熟练掌握，对我们的护理、潜在的护理风险都可以去预防的，做好了。第五点就是吸痰和鼻饲的安全管理。就是说你在操作的时候要把所有的风险都评估到，如我们在行鼻饲的时候我们要常规，在鼻饲之前抽一下胃内有没有潴留、潴留量多少，潴留物的颜色有没有出血，假如有这一系列的存在是否要进食等等。然后我们鼻饲的时间是否在一个小时之后，一个小时之后我们就可以吸痰，因为吸痰，假如一个小时之内吸痰，通过病人的不停的一个痛苦的一个挣扎可能导致这个肺部的那个胃液返流引起窒息。所以说就是说假如病人鼻饲一个小时之后我们可以行深部吸痰，假如鼻饲在一个小时之内我们尽量浅部吸痰，防治误吸的发生。第六点，就是我们要做好胸部的一个中心静脉导管的护理。护理记录单上我们每天每班要观察，深静脉导管是否通畅，外露的长度是多少，一般情况下做深静脉导管的一般外露的刻度是13cm左右。临床的病人有一例这样的病人，这个病人是病情比较重的。长期的一个凝血功能障碍，重度的低蛋白血症。这个病人在做深静脉留置的第二天、第三天，这个当时的深静脉上面的缝线给脱落了，而且这个医生要求，这个病人因为抵抗力下降，要求他每天进行深静脉伤口换药。那就，责任护士你要看到风险存在，因为他缝线脱落有可能会导致这个导管脱落，是吧。假如出血不停或者怎么样，引发一个护理纠纷。所以说我们要跟医生沟通，建议医生重新做。另外和家属沟通告诉他这个缝线脱落可能导致的后果，让家属签一个知情同意书。这些工作是一定要做好的，要注意保护我们自我职业安全。换药管理，就是一般肝素帽就是三天更换一次，有血的话及时的更换。敷料一般是1—3天更换一次，纱布最好48小时透明敷贴7天，假如夏天病人出汗比较多，有可能需要一天更换两次，也就是说脏的时候随时更换。拍背，拍背是我们护理最基本的一个基础的一个操作。但是就是说拍背的时候，你要知道肺的下界在什么地方，你别腰跟臀部一起拍，那就不叫拍背了那叫拍腰了，对吧？我们拍背的下界你要知道，前胸，肺的下界是在第六肋间，腋下的肺的下界是第八肋间，背部的肩胛下的肺的下界在第十，我们可以记六、八、十，这个肺的下界去拍背。时间一定要1—3分钟去拍，1—3分钟假如说你没戴表或者是没注意看表，那我教大家一个方法。我个人的拍背我是这样，一秒钟、一秒钟的去查，是一下、两下、三下，查最少120下，达到这个拍背的时间，每个肺叶保证1—3分钟。范围，病人假如是左侧卧位你拍背，右侧位你拍左背，因为大家知道拍背的目的是促进肺部的分泌物利用重力的关系把分泌物引流至大气道，所以说你拍背的那个范围要正确。力度，以前一个老护士长这样讲，我在护士站我就听到病房拍背的声音，说明拍的很好、很有效果。所以说拍背的时候病人的皮肤微微发红是最好。手法，就是说你手法假如说不正确，那你就打病人。很多有时候实习同学拍背不正确，病人就在喊“哇！你干嘛要打我。”开始大骂起来。所以说大家要知道手法正确很重要，空心的去拍，不要增加病人的痛苦。上肢的护理我们要观察皮肤的温度、灌流情况，发现肢体一个冰凉、紫绀，要及时报告医生，并查找原因，然后给予相应的保暖措施。假如病人需要使用热水袋要加强巡视，让家属签知情同意书，预防烫伤。上肢水肿的时候我们给予抬高，高于心脏15—20cm，或者20—30度。在我身边发生的，在上肢发生了一个真实的案例，跟大家分享一下。一个病人长期做血液透析，有一天病情突然变化可能神志当时也有变化，就住了急诊科，家属就急忙去缴费，不在急诊科。当时急诊科一个护士就告诉一个实习同学，赶快给病人测血压，实习同学拿起手就测，当时她不知道这个手这里有动静脉瘘，就把那个瘘给破了，就发生了医疗事故，赔了很多钱。所以说我们作为护士，病人入院之后首先要快速的做一个评估，了解病人基础疾病是什么？有什么病史？而且那你了解到病人长期有做血透的病史，那你是不是问病人手上有没有动静脉瘘道，知道有的话，你就马上挂一个警示牌在病人手肢体的一侧，禁止抽血和操作。提醒每个人引起高度的重视，这样就可以预防一些意外的发生，对吧？上肢还有第二点，我们要观察有没有瘀血，肉眼及时的评估患者凝血功能。像我们科有个病人凝血功能是很差的。持续心电监护，有的护士就是说把心电监护的袖带就是绑在手上是不松开的，当然病人假如不冲击状态下他可能也没有压迫作用。但是加入病人血压很平稳的话，我还是建议大家每小时在手上绑一次。当时这个病人是这样子的，测血压之后马上很明显看到病人上肢出现了很大一块瘀青，但他可能又存在潜在的护理纠纷风险，所以建议大家每个小时去绑一次，避免这个长期的一个受压。第三病程长，病情许可我们要做上肢的功能锻炼。第四点是静脉管路方面。第一要保持管道通畅。管道通畅方面就是说，就是跟大家说一下，也是我身边发生的一个真实的案例。当时这个是医院妇产科的一个职工，他的儿媳妇就住院，住到本院自己的CCU里面，因为心脏的功能。当时有一天就病情发生了变化，有一个护士，当时她自称是主管护士，抢救的时候就发现这个病人的静脉管道有点渗血，稍微有一点外渗、有点肿。这个护士就匆忙的把针拔掉了赶快打另外一个手，结果换了两三个护士，针还是没打上，因为抢救急着用药，药是用不上，最后病人死亡。死亡这个家属，我们本院职工就没有生气，就把CCU的护理人员告上了法庭。所以说以后就是说我们在抢救的时候，把新的管道打上之后我们再拔旧的管道，因为旧的管道就是稍微有一点外渗它这个药的作用也可以经过这个皮下可以吸收，最起码我们保证了一个管道的通畅，避免影响抢救用药困难。这个大家一定引起高度的重视。静脉通路第二个方面我们要注意电解质、酸碱平衡的评估。发现有危机值，假如钾已经6点多了，他没尿了，你还继续给病人喝前几个小时开的补钾，那就是错误的，我们要立即起用危机值报告制度。我们在使用血管活性药物的时候应该注意，管路要单独，药物滴速要严格，及时和医生沟通。让医生，假如病人使用硝普钠，一定要让医生在临嘱上写上目标血压控制多少，假如病人来的时候在家长期是肾脏的疾病血压一直维持在170、180，那你就要医生短时间目标血压维持到140、160正常，还是多少。一定要让家属，一定要让医生把那个血压写到临嘱内，这样也可以保护我们护士的一个职业安全。我们在输液管上旁边要贴上“特殊药物”警示。就是在这个药物有的时候也可能引起肢体的一个坏死，引起每个护士注意，可能每个护士她会经常看到警示牌，就经常去察看一下。还有就是在我们更换这些特殊药物的管道及药物的时候，还有处理报警的时候，一定记得把那个开关给关上。这是在我身边也曾经发生一件这样的案例。就是有一个科室的护士就是说在硝普钠的时候，因为机器报警把那个门给打开，结果输液开关它是关的很小很小，结果那个药进去了病人体内一点，结果还是造成不可挽救的低血压一个状态，引发了一个医疗事故的发生。第四我们要熟知药物的疗效及要求，还有药物一定在有效期内。就是我身边也有这样一个案例。因为现在很多药物，像盐水和糖水都是塑料瓶做的，一次性的，就是每天大量的更换使用。但有些药物，像甲硝唑、环丙沙星可能有的是医院自己的那个药房制作的药物，可能他用的几率，也就是说机会比较少，有效期可能会不在有效期内，可能护士这个药物管理方面也出了问题。结果在耳科这个病人就需要用这个药，就给病人挂上去了，患儿家长就发现这个药就是过了有效期，过了一天，当时家属就非常生气，闹的很厉害，要求把所有的费用给减免，而且这个家属把这件事也打电话给了一个记者，而且记者就是把这件事也在那个南方都市报上给曝光，结果给这个护士这个人生的职业生涯中造成一个很大的压力。虽然说当时没有发生什么大的医疗事故吧，但是对她的影响是非常大的。所以说我们在用药的时候的话，一定看好药物的有效期，而且我们要知道一些药物的拮抗剂是什么？一些肝素是鱼精蛋白。作为一个专科的一个责任护士，你的所有的理论要知道，包括病理、生理、药理，我们都要了解。否则可能由于稍稍一个环节你不注意，可能就引发一些事故出来。第四就是说我们要注意保护血管，观察有没有静脉炎发生。腹部我们要注意观察腹部伤口，做好腹部引流管的护理，然后每天要评估一下肠鸣音，假如病人发生了肠梗阻或者是肠麻痹你还不知道，还给病人指导怎么饮食，那可能也会存在一些护理安全的一些不良因素，引发这个护理差错发生。会阴方面我们要做好留置尿管的观察护理，锻炼，膀胱功能锻炼，2个小时开放一次，切忌要定时的开放。有一例病人就是说进行一个膀胱功能锻炼，因为是神经科的病人，他说话沟通是障碍一点。当时家属自己私自把那个尿管给关上了，结果病人当时可能输的是甘露醇吧，这个病人就开始烦燥不安了、开始吐了、血压飙升了，这个医生查就说病情稳，好像是不可能啊，最后才发现是尿管发生了，病人小便排不出来，引发了颅内压升高。所以说在病人使用利尿药物或者是甘露醇等药物之后，一定要保持尿管的一个通畅。我们要每天评估患者的排便的情况，大便失禁的时候要给予相应的药物，预防肛周糜烂。必要时我们要请全院的一个造口慢性伤口小组的会诊。便秘的患者，一般三天没有大便，我们要给予相应的护理措施。鼻饲或者长期进食的患者超过7天之后，我们也应该给予相应的一些护理措施，帮助病人排便。臀部我们一定要预防压疮的发生。作为临床的责任护士你一定要有一些压疮的预防知识，要了解压疮预防的新进展，压疮预防一定要有效，真正做到2个小时翻身一次，就是评分时机你要掌握住。假如病人入院的时候危重病人要评估一次，48小时之后要评估一次，对于长期病重这种状态下4周之内7天评估一次，之后每个月评估一次。对于下肢病人的护理我们要预防深静脉血栓，穿弹力袜，定时按摩，预防血栓。穿弹力袜的时候就是说，因为现在大家知道，前一段时间大家了解到就是说一个新闻，病人坐飞机，结果坐到地方之后发生了血栓，结果引起了肺栓塞而死亡。所以现在临床这个课题就是预防血栓的课题做的还是比较多的。病人穿那个弹力袜的依从性也越来越高了。但是穿弹力袜他可能就是，是这样的，弹力袜因为它那个里面的力度弹力还是比较大，假如穿的不正确，把这个弹力袜给重叠的穿，你可能引发这个肢体的一个长期的这个缺血，而且导致那个下肢的一个截瘫有可能会发生。因为现在弹力袜毕竟还不普遍，应普遍大家引起高度的重视。像有一例护士给病人打针，止血带忘记取下来，结果几个小时之后病人肢体缺血坏死导致病人截瘫、截肢的发生。然后病情许可的时候我们要做好病人的肢体功能锻炼。足部我们要观察足部是否肿胀，要预防足下垂，给病人穿钉子鞋，足底放足下垂凳子。在身边就发生了这件这个护理案件。就是病人夜里就是说使用了那个预防足下垂的凳子，这个病人因为是肢体感觉是有问题的，结果这个凳子，护士翻身的时候就把凳子忘记动一下，这个凳子就压病人那个足跟，结果第二天就发生了一个水疱，引发了病人那个脚发生了压疮，这个一定要高度重视。另外就是说我们要做好护理的一个业务查房及定时的巡视病情。上级护士每天进行一个查房指导，发现问题及时解决。护士长也每天进行一个行政查房，必要时我们要请求其他专科的护理会诊，保证病人的安全。责任护士一定要定是巡视病房。第二个大方面，责任护士在抢救配合过程中安全环节的控制有三个方面。第一是抢救现场的管理；第二是抢救人员的分工配合管理；第三是抢救之后病人怎么样安全转运的一个管理。首先要管理好抢救现场环境。要避免环境的忙乱，避免增加患者和家属的长期恐惧感。抢救开始的时候尽可能把同病房的患者转移到其他病房，并在短时间内做好病人的交接。假如病情发生变化，家属不在现场，要第一时间打电话通知家属到达现场。并把家属安排在病房外，医生要不定时的和家属保持着一个病情的一个沟通。我们在抢救要保证，第一时间保证抢救车要在现场，要建立两条以上的静脉通道。第三，我们第一时间一定要把医生叫到，值班医生、二线医生，还有其他护士，最好有三名护士参加抢救，太多的护士也不必要，影响抢救的速度。第四，要及时报告给护士长。第五，要有护士或者是电脑员专门负责电话协调工作。如通知麻醉管插管，通知生化室检查血压、血库取血，中央支持等人员协助抢救。二人抢救的时候我们是怎么样配合的？一般一个护士站在病人的头部，另外一个护士站在病人的腰部，一般最好位于病人的左侧，因为医生在抢救的时候他需要不停的查体，是站在病人右侧的。头部的护士她就是属于抢救的一个核心人员，她的资质要求相对来说比较高，是主管护师或者是高年资护师，或者是护士长。她主要做好三个方面的管理职责工作：第一是气道管理；第二是观察病情；第三是全程指挥。腰部的护士资质稍微低一些，她可以是护师、中年资护士，她的职责有五个方面：第一是要建立静脉通道，保证用药，然后抽血化验；第二主要负责循环系统，第一个护士头部的主要负责气道的管理、吸痰、吸氧，第二个就是说腰部的要负责循环系统，如胸外按压、上监护仪、协助除颤；第三要负责简单的一些急救处理，如止血、包扎、固定、导尿；第四配合医生做各种穿刺；第五护理记录书写，书写生命体征、用药记录、抢救记录等。三人抢救的时候，我们这个护士尽量站在病人的左侧，头部护士、腰部护士和足部护士。头部护士跟两人抢救一样也是高资质的护士、主管、高年资的护士长。也是三个方面工作：气道的管理，还有病情观察，全程指挥。腰部的护士主要有三个方面：第一是建立静脉通道、用药、抽血化验；第二还是负责循环系统；第三要配合医生各种穿刺。增加了这个足部的护士她年资低一点是护师或者是低年资的护士，她主要两个方面的工作：主要是负责简单的急救处理，止血、包扎、固定、导尿；第二是护理记录书写，书写生命体征、用药、抢救。还有一个就是要做协调好头部跟腰部护士工作。我们抢救之后病情稍微稳定之后我们怎么样安全的转运？首先是医生开出医嘱，我们根据医嘱转科，比如转ICU，我们要首先作为责任护士要准备好物品、药品跟仪器，像监护仪、输液泵，要有储备电池，你别把电话一拔掉它就不工作了。还有因为我们在转科的过程中病人呼吸道可能是不通畅的，所以我们要备好吸痰管2根、50ml注射器2个，用50ml注射器给病人吸痰。再一个就是说我们要做好一个专科的用药，还有氧气带、呼吸球囊，还有连接氧气的管道。做好这些工作之后，我们马上打电话通知转入科室准备好床位、抢救仪器和专科用药，假如转ICU你就打电话给ICU，你要熟知相关急救科室的电话号码。像我平时很喜欢把临床抢救室需要的号码，麻醉科或者是B超室，或者是急诊ICU我会写到我的胸卡后面，在需要的时候在第一时间找到这些号码，这是我个人的一些工作经验。第四要打电话通知开电梯的工作人员，能保持电梯在短时间内及时运转。第五，运转人员要求医生1—2人，值班医生和那个二线医生，护士最好也是两人。电梯内我们的工作也有简单的一个分工，一个护士也是负责气道的管理，还有观察病人的意识、生命体征。另外一个护士就也是维持循环功能、心脏按压，还有各种留置管道的通畅，必要时给予用药。我们抢救的时候医生要，督促医生及时写抢救、开抢救医嘱和一些记录。然后通知电脑员尽快短时间内进行一个费用结算，电脑资料也在第一时间要转到相关的科室，避免因为电子病历未交接好而影响其他科室用电子病历开医嘱，影响抢救。第八，要做好交接班工作，避免其他科室一些不必要的重复的化验及治疗。第三方面，在抢救过程中如何防范护理纠纷的发生？第一是做好环境的管理。在抢救的时候及时转出同病房的患者，就是避免同病室的患者和家属目视我们整个抢救的过程。因为我们抢救是一个团体的救治，可能会有不同的治疗观点，也可能是急救技术不熟练，还有仪器的工作中断或者是缺少抢救用物等情况发生，避免不必要的一个解释的工作。第二，我们要协助医生让家属签署病危通知单，有三份一共，一份放在病历里面，另一份交给家属，另外一份送到医务科备案。同时我们要让家属了解到病人的一个病情的危重度和最坏的可能的救治结果，让病人家属接受当时的一个病情及治疗方法，同时我们让家属知道医护人员也会全力的抢救病人。第三是抢救药品、仪器处于备用状态，避免抢救室因为没有设备而影响抢救质量。如除颤仪忘记充电，我们临床要求是一周充电一次，每次充电并签名，而且每日检查备用状态是否完好。第四，护士抢救技术一定要熟练，抢救过程中你和医生配合要密切，一定要熟练的穿刺技术，医生开医嘱用药你针打不上，那抢救也肯定不会成功，是吧？病人呼吸道堵了，你不会吸痰，你不知道吸氧浓度是多少，你不会心脏按压等等都有可能引发护理纠纷的发生。第五，护士要有专科的病情观察能力，能够早期发现病情。假如病人在家的一般的目标血压，基础血压是170、180，病人血压当时一下降到90到100，你还无所事事，感觉病人还是很正常，正常血压。其实这个病人可能已发生了休克血压，你假如这时候不报告医生，那可能主要责任还是在护理，要承担一些法律责任。第六是病情发生变化的时候，在医生到达之前，要注意保持呼吸道通畅、静脉管道通常，抢救车在现场、人工呼吸心脏按压不间断。第七，在抢救过程中，注意和医生语言保持一致性，主要应用保护性语言。别医生让你做这儿，你那样做，你说这样不合理，所有的工作要以病人的生命为重，有什么问题可私底下再慢慢解决沟通。第八，要严格执行各种核心的护理制度，交接班、查对制度、级别制度。你不查对给病人用错药，病人有糖尿病，你抢救的时候用盐水，是吧？而且护理级别，病人本来应该30分钟巡视一次，或者是5—10分钟巡视一次，假如病人病情发生变化，可能你要承担全部的护理责任。第九，需要吸痰、躁动时需要用一些约束带、护理用具的时候要告知家属，必要时让家属签知情同意书。第十，在抢救治疗过程中，如果发现仪器使用错误或者是缺少物品而导致仪器报警的时候不要抱怨，特别是有别的患者或者家属在现场的时候你可以私底下沟通。在我身边就发生了一个这件事，我觉得处理当时处理的还是非常好，避免了一些纠纷的发生。当时是这样的，一个病重病人需要转到我们呼吸科治疗，因为我们有全院的ICU，所以我们呼吸科使用呼吸机的次数不是那么多。当时转来之后，当时是夜间转来的，呼吸机也是借来的，借来之后