阿柏西普治疗伴色素上皮脱离的年龄相关性黄斑变性的临床效果研究

阿柏西普治疗伴色素上皮脱离的年龄相关性黄斑变性的临床效果研究

【Summary】目的玻璃体内注射阿柏西普治疗伴无血管性色素上皮脱离（PED）的年龄相关性黄斑变性（AMD）的治疗效果进行分析。方法回顾分析2020年1月~2021年1月本院收治的30例（46眼）黄斑变性患者为研究对象。随访观察注药后3、6及12个月视力、黄斑中心区厚度（CMT）和PED高度的变化。结果所有患者对比术前视力无显著差异，治疗后3个月、6个月、12个月患者的BCMA、PED等视力改变情况与术前相比显著较高，差异显著（P<0.05），术后患者不同时间点的CMT相比差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6、12个月患者的PED高度对比无显著差异（P>0.05），术后3个月、3个月和12个月相比，其PED高度发生降低，无显著差异性，经检查发现，PED无消退迹象。结论综上而言，AMD疾病的发病过程较为复杂，临床治疗方式一般注重于对脉络膜新生血管的治疗，但对改善无血管性PED的效果并不明显。目前，临床治疗PED疾病较为困难，在研究AMD中，其无血管性PED的发病机制极有可能会提升AMD，而当前最重要的则是对预测视力预后和探求更有新颖的针对性治疗方法，从根本上降低因AMD因素而导致的视力丧失。【Keys】变性，黄斑，年龄相关性；脱离，上皮层，色素；阿柏西普，注射，玻璃体内1资料与方法1.1一般资料回顾分析2020年1月~2021年1月本院收治的30例（46眼）黄斑变性患者为研究对象，均为第一次接受治疗，分为单眼发病、双眼发病，发病位置均处于黄斑区，男性患者占16例，女性患者占14例，年龄为60~82岁，平均年龄为（68.46±6.32）岁；所有患者均通过伦理委员会批准。1.2方法给予患者做视力检查、裂隙灯显微镜、眼底彩色照相、OCT（相干光断层扫描）、OCTA（相干光断层扫描血管成像）等全面眼科检查。依据国际标准视力表检查视力，统计学处理方式选择小数记录法水利换算logMAR记录法，PED的高度值是指由人视网膜色素上皮至玻璃膜的绝对高度于玻璃体内注射0.05ml阿柏西普，每日注射2mgz。对患者随访1年。患眼每月注射1次，连续注射三月，根据3+PRN的方式完成注射治疗。若视网膜或视网膜内液出现增大现象时，需要对患眼进行二次注射，在随访的时间要求患者每月都要做视力检查，对比两组患者在术后不同时间内的视力变化情况以及PED最大高度以及黄斑中心区的厚度。视力检查主要包括视力（BCMA）、CMT（黄斑中心区厚度）、PED（无血管性色素上皮脱离）。1.3统计学方法使用SPSS20.0软件进行本研究中的数据的统计学处理分析；数据中计量资料使用（）表达，并对所呈现结果进行t检验，数据中计数资料使用%表达，并对所呈现结果进行x2检验；所验证结果P＞0.05说明数据间差异存在统计学对比意义。2讨论2.1视力所有患者对比术前视力无显著差异，治疗后3个月、6个月、12个月患者的BCMA视力改变情况与术前相比显著较高，差异显著（P<0.05），术后患者不同时间点的CMT相比差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。表1AMD患者阿柏西普玻璃体内注射治疗不同时间点各项指标的比较（）时间眼数BCVA（logMAR）CMT(μm)PED(μm)术前460.46±0.15420.63±141.64371.85±110.64术后3个月460.37±0.11378.26±129.87342.68±106.34术后6个月460.36±0.10374.55±126.71328.11±102.79术后12个月460.36±0.08365.18±129.24322.68±101.66F5.2640.6741.011P<0.05>0.05>0.052.3黄斑中心区厚度和PED高度术后3、6、12个月患者的PED高度对比无显著差异（P>0.05），术后3个月、3个月和12个月相比，其PED高度发生降低，无显著差异性，经检查发现，PED无消退迹象。3讨论黄斑变性疾病是当前老年患者多发的一种眼科疾病，该病对导致患者发生视力降低，中央视野发生缺损现象，同时还多半伴有RPE（视网膜色素上皮）异常[1]。当RPE发生异常代谢和老化时，则患者的感光能力则会降低，主要因感光细胞中的外节膜盘吞噬能力下降导致，而玻璃膜疣产生的原因主要跟脂褐质发生大量沉积有关，最终造成RPE细胞出现缺氧缺血行为，增加色素的脱离，最终形成AMD，该病的发病因素主要跟患者自身的基因、炎性反应及代谢等有关，在发病过程中主要包括炎症反应、新生血管再生、玻璃膜疣沉积、脂褐质形成等四点，其视网膜色素上皮组织、感光细胞层组织以及脉络膜组织等发生累积现象[2]。在治疗AMD患者过程中，因脂质和异常物质发生沉积而导致Bruch膜的厚度变大，另外，Bruch膜-脉络膜复合体渗透系数也发生显著下降，进而导致脉络膜和RPE之间的交换能力变弱，进而形成PED，而PED形成以后会导致视力下降，也是其主要的原因。在做抗VEGF的治疗时，视网膜内液会发生减退现象，少数患者的PED高度也会发生下降，而高度下降的因素和改善视力无直接关系[3]。综上而言，AMD疾病的发病过程较为复杂，临床治疗方式一般注重于对脉络膜新生血管的治疗，但对改善无血管性PED的效果并不明显。目前，临床治疗PED疾病较为困难，在研究AMD中，其无血管性PED的发病机制极有可能会提升AMD，而当前最重要的则是对预测视力预后和探求更有新颖的针对性治疗方法，从根本上降低因AMD因素而导致的视力丧失。Reference：[1]赵中芳，董晓光.年龄相关性黄斑病变易感因子2的研究进展[J].中华实验眼科杂志，2012，30（8）：765-768.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2012.08.022.[2]谢佳，朱瑞琳，杨柳.自噬在年龄相关性黄斑