国际疾病分类与应用

国际疾病分类与应用目前一页\总数六十五页\编于十六点疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）：即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

以患者的住院医疗服务产出为中心、精细化管理工具DRGs的应用：医疗服务质量绩效评价医疗费用管理：DRGs-PPS（

…-ProspectivePaymentSystem）“疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定定额支付标准，预付医疗费用的管理机制。DRGs概念及应用目前二页\总数六十五页\编于十六点分类轴心信息/数据病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、新生儿的出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术/操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用、气管切开、ECMO等）医疗结果离院方式（医嘱出院、非医嘱出院、转院、死亡）资源消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10手术操作：ICD-9-3-CM数据来源病案首页DRGs分组的数据需求最基础的数据目前三页\总数六十五页\编于十六点2014版“BJ-DRGs”分组程序将各类临床病例分为26个MDC共计751个DRG组，较2013版本DRG组数有所增加，分组规则更加细致BJ-DRGs分组路径目前四页\总数六十五页\编于十六点维度指标评价内容能力DRG组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围病例组合指数(CMI值)各学科治疗病例的平均技术难度水平学科发展均衡性专业缺失及专业能力指数情况总权重数住院服务总产出效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率DRGs评价的内容和指标低风险组死亡率为万分之几的病例组反映医院服务安全中低风险组死亡率为千分之几的病例组反映医院服务质量目前五页\总数六十五页\编于十六点某个DRG的费用权重权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差异病情越复杂，往往治疗成本越高某个医院的病例组合指数（CMI）CMI值是某个医院的例均权重CMI值跟医院收治的病例类型有关CMI值高被认为是医院收治病例的评价难度较大指标计算方法目前六页\总数六十五页\编于十六点医疗服务绩效综合评价排名机构名称病例数CMIDRG组数费用消耗指数时间消耗指数低风险死亡率综合分值综合排名全市24785341524110.05

三级综合13337891.036100.970.940.04

二级综合4122000.964020.911.090.13

北京大学第三医院952531.097210.920.8301.3401北京协和医院812771.216900.960.8901.3242北京友谊医院570221.036780.80.820.031.3173宣武医院472311.056670.960.8601.2854北京大学第一医院789480.987331.080.850.051.2835北京朝阳医院805610.957060.890.920.021.2766北京大学人民医院707941.077051.020.930.021.2747北京天坛医院397051.046370.810.920.031.2668北京安贞医院658691.096450.980.870.011.2669通州区潞河医院3521116620.830.950.021.26310

北京儿童医院705900.785510.920.790.011.221首都儿科研究所附属儿童医院267390.814611.170.9501.082北京嫣然天使儿童医院7260.84141.181.1300.693目前七页\总数六十五页\编于十六点内部科室病例数DRGs组数CMI费用消耗指数时间消耗指数低风险组死亡率(%)儿童重症监护病房393774.230.970.690心脏外科病房867502.910.890.90神经外科病房573542.081.150.830新生儿重症监护病房566811.421.571.50新生儿外科病房722771.420.720.920呼吸二科病房1792881.361.210.820骨科一病房920401.280.891.080肿瘤科病房483661.221.020.720感染内科病房911801.211.511.250感染内科特需病房558521.092.420.730胸外科病房934401.051.110.780呼吸病房1025510.950.860.620普外科病房20501100.940.780.850综合病房12231260.932.650.60风湿免疫病房2160630.930.910.830呼吸科病房1106540.91.230.870新生儿内科病房1830440.91.931.490心脏内科病房1861620.881.571.130耳鼻喉病房2648690.840.670.540血四1262540.840.710.4702016年北京儿童医院科室DRGs评价指标目前八页\总数六十五页\编于十六点目前九页\总数六十五页\编于十六点目前十页\总数六十五页\编于十六点一、疾病诊断相关分组（DRGs）二、首页填写与主诊断的选择三、ICD-10四、ICD-9-CM-3目前十一页\总数六十五页\编于十六点完善首页目的为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平（绩效管理）加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，便于统计分析（质控）为付费方式改革提供技术基础为与DRGs接轨做准备DRGs-PPs目前十二页\总数六十五页\编于十六点患者基本信息诊疗信息诊疗信息费用信息管理信息管理信息项目填写齐全、准确目前十三页\总数六十五页\编于十六点病案首页数据常见错误1漏项缺项填写不准确2主要诊断选择错误其他诊断漏填

手术及操作项目漏填漏项

诊断及手术操作编码错误3医师签名、科室及亚科漏项、缺项、填写不准确其它管理项目漏填、不准确等基本信息医疗信息管理信息目前十四页\总数六十五页\编于十六点部分项目填写说明年龄：年龄满1周岁的，以实足年龄相应整数填写。输入出生日期后自动计算年龄年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示2年龄不足1天的新生儿，填写**小时。年龄不足1周岁的（1月-12月）患儿，按照实足年龄的月龄和日龄填写：如2月15天。15302月15天16天20小时目前十五页\总数六十五页\编于十六点部分项目填写说明新生儿出生体重、新生儿入院体重：从出生到28天为新生儿期，出生日为第0天产妇病历应当填写“新生儿出生体重”新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克目前十六页\总数六十五页\编于十六点部分项目填写说明入院时间：指患者实际入病房的接诊时间出院时间：指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间其中死亡患者是指其死亡时间记录时间应精确到分钟------住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第八条*影响住院天数的准确性*应与死亡记录的死亡时间一致目前十七页\总数六十五页\编于十六点部分项目填写说明出院诊断指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。√主要诊断指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。

目前十八页\总数六十五页\编于十六点主要诊断的选择总则对患者健康危害最大

1消耗医疗资源最多

2住院时间最长

3主要诊断一般应该是（在本次医疗过程中）：目前十九页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（1）如果临床表现是某种疾病的严重后果，或是疾病发展的某个阶段则选择这个临床表现为主要诊断例：冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性膈面正后壁心肌梗死

高血压Ⅲ期选择：急性膈面正后壁心肌梗死又如：糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭尿毒症目前二十页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（2）对已治和未治疾病，选择已治的疾病为主要诊断例：急性胃肠炎（已治）高血压性心脏病（未治）选择：急性胃肠炎目前二十一页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（3）内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要诊断颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要诊断骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要诊断目前二十二页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（4）如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断，病因诊断和临床表现有合并疾病名称的，选择合并疾病名称例：上消化道出血 胃溃疡 慢性胃炎 选择：胃溃疡伴出血又如：肾输尿管结石、慢性阻塞性肺疾病急性加重等目前二十三页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（5）恶性肿瘤主要诊断的选择首次就医，以恶性肿瘤为主要诊断，未指明原发部位的继发肿瘤，以继发肿瘤为主要诊断再次住院则按情况选择：肿瘤复发，以肿瘤为主要诊断；放、化疗，则以放、化疗为主要诊断如肿瘤病人在放、化疗治疗期间死亡，仍选择肿瘤为主要诊断，放、化疗为次要诊断目前二十四页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（6）妇产科主要诊断的选择总则：分别以妊娠、分娩、产褥期三个时段的主要并发症，并且按情况轻重选择主要诊断例1： 临床诊断： 宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产） 前置胎盘 失血性休克 主要诊断： 前置胎盘伴出血 其它诊断： 宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）

目前二十五页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（7）以某种症状、体征和检查结果而住院，出院时仍未能确诊，可以以这个症状或结果为主要诊断。除此之外症状、体征不能做主要诊断例：意识障碍待诊例：缄默状态R编码一定要查看分类于本章的症状体征是否已经指明了病因，如果是则要选择这个病因作为主要编码，症状、体征可省略编码；如果这些症状体征本身代表医疗中的重要问题，可以补充说明疾病的严重程度时，其症状体征可以选择性作为附加编码颅内恶性肿瘤C72.904（主要编码）意识障碍R32xx01（附加编码）目前二十六页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（8）因可疑诊断入院，出院时仍未确诊，以可疑诊断为主要诊断例：急性胆囊炎待除外选择：急性胆囊炎例：肺占位性病变：肺炎性包块？肺癌？选择：肺占位性病变

注意医疗纠纷风险的防范目前二十七页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（9）急慢性情况：当慢性疾病急性发作时，如果有合并疾病名称，则选择合并疾病为主要诊断例如:慢性梗阻性支气管炎急性发作(J44.1)如果没有合并疾病名称及编码，而且国际疾病分类中对急慢性情况有分别名称（或编码），则选择急性病为主要诊断（假定分类）-例如：慢性胆囊炎急性发作目前二十八页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择原则(10)中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其它诊断。如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其它诊断

例：野生菌中毒伴急性肝损伤、重度意识障碍主要诊断：野生菌中毒其它诊断：急性肝损伤 重度意识障碍目前二十九页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（11）有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致举例： 胆囊结石伴慢性胆囊炎-胆囊切除术 先天性房间隔缺损-房间隔缺损修补术 肺恶性肿瘤-肺楔形切除术

目前三十页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（12）当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做主要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码举例： 临床诊断：结肠憩室炎？ 溃疡性结肠炎？ 缺铁性贫血 主要诊断：缺铁性贫血 其它诊断：结肠憩室炎？ 溃疡性结肠炎？目前三十一页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择细则（13）多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断举例： 头部和颈部三度烧伤 胸壁二度烧伤 上肢一度烧伤目前三十二页\总数六十五页\编于十六点主要诊断选择总结主要诊断选择首要关注来院目的，在医院做了什么疾病分类原则会对主要诊断选择产生影响主要诊断需要与其它诊断和手术操作配合复杂情况可能导致主要诊断选择出现差异和不稳定，不走极端，不求100%准确，但应做到95%目前三十三页\总数六十五页\编于十六点将“出院诊断”与入院诊断进行对应比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为：1.有入院时已明确2.临床未确定入院时可疑3.情况不明入院前有但不知道，住院后发现4.无住院期间发生根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字部分项目填写说明目前三十四页\总数六十五页\编于十六点入院病情的正确选择×应为4×应为3心肌损害：患儿2月27日入院，入院前无心肌酶异常，3月1日查肌酸肌酶同工酶高26U/L，3月5日复查仍高34U/L，3月6日主治医师查房诊断“心肌损害”入院时不存在，住院期间发生应选择4卵圆孔未闭：入院前有但不知道，住院后发现（超声心动图检查），选择3*医生根据实际情况判断选择，病历记录提供依据目前三十五页\总数六十五页\编于十六点部分项目填写说明由编码员填写目前三十六页\总数六十五页\编于十六点部分项目填写说明病理诊断：指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。填写住院期间最主要的病理结果。

目前三十七页\总数六十五页\编于十六点部分项目填写说明目前三十八页\总数六十五页\编于十六点目前三十九页\总数六十五页\编于十六点一、疾病诊断相关分组（DRGs）二、首页填写与主诊断的选择三、ICD-10四、ICD-9-CM-3目前四十页\总数六十五页\编于十六点ICD最早用于死亡统计

ICD自第六次修订以后，加入了对医院疾病的分类。特别是从第九次修订起，更加照顾到了医院疾病统计、医疗管理和医疗付款等方面的需要，这种演变拓宽了ICD的用途。

ICD-10的修订，在其内容上增补得更加详细，更能反映当前医学发展的现状，但在使用操作方面也变得更为复杂，其变化最大的是引进了字母，形成字母数字混合编码。目前四十一页\总数六十五页\编于十六点国际疾病分类（ICD）疾病名称诊断名称国际疾病命名（IND)目前四十二页\总数六十五页\编于十六点43临床诊断与疾病分类名称的区别临床诊断名称分类名称（左、右、双）老年性白内障老年性白内障（H25.901)乳房浸润性小叶癌乳房恶性肿瘤(C50.902)高血压Ⅲ级（极高危组、高危组）高血压Ⅲ级(I10XX05)上消化道出血、食管静脉曲张破裂、肝硬化肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血(K74.608)瘢痕子宫妇科:N85.805产科:O34.201目前四十三页\总数六十五页\编于十六点

疾病命名：疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称，应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。疾病名称结构：病因+部位+临床表现+病理目前四十四页\总数六十五页\编于十六点

疾病分类：疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合。在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心分类。目前四十五页\总数六十五页\编于十六点

疾病命名与疾病分类的内在联系：

疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表。反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是一个疾病命名表了。目前四十六页\总数六十五页\编于十六点

ICD-10的基础知识ICD-10的结构

ICD-10由三卷组成，第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引目前四十七页\总数六十五页\编于十六点类目：指三位数编码，包括一个字母和两位数字。例如：A01伤寒和副伤寒。亚目：指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点。例如：A01.0伤寒；A01.1副伤寒甲；A01.2副伤寒乙。有的亚目为若干个3位数类目的共用亚目，此时无论在第一卷或第三卷中，都会列出一个表，以避免重复。目前四十八页\总数六十五页\编于十六点

细目：指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。如：S02.01顶骨开放性骨折。细目是选择性使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性更强。他们出现在第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病和死亡的外因中。对于第十九章中表示骨折开放性或闭合性的细目编码，必须使用，不是选择性编码。例如：髌骨开放性骨折，应编码S82.01。目前四十九页\总数六十五页\编于十六点残余类目（剩余类目）：指含有亚目标题“其他”和“未特指”字样的亚目。例如：K81.8其他胆囊炎，K81.9胆囊炎，未特指。残余类目是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。在ICD-9中，这些疾病特定分类在.8和.9，因此也称.8和.9为残余类目。在ICD-10中，这些疾病绝大多数还是分类在.8和.9；但也有例外，如：K86.1其他慢性胰腺炎。目前五十页\总数六十五页\编于十六点目前五十一页\总数六十五页\编于十六点目前五十二页\总数六十五页\编于十六点A00-B99C00-D48D50-D89E00-E90F00-F99G00-G99H00-H59H60-H95I00-I99J00-J99K00-K93L00-L99M00-M99N00-N99O00-O99P00-P96Q00-Q99R00-R99S00-T98V01-Y98Z00-Z99U00-U99目前五十三页\总数六十五页\编于十六点

ICD-10的基础知识ICD-10的结构

ICD-10由三卷组成，第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引目前五十四页\总数六十五页\编于十六点

第三卷索引的内容和结构前言索引中容易误读的汉字疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）损伤的外部原因索引（第二个索引）药物和化学制剂表索引（第三个索引）目前五十五页\总数六十五页\编于十六点疾病编码、损伤性质和肿瘤的形态学编码都要在第一个索引中查找。损伤的外部原因编码要在第二个索引中查找。中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因后果的编码都可以在第三个索引中查找。三个索引都是独立的索引