精神疾病家庭护理讲课稿1

常见精神疾病家庭护理讲课稿各位老师：大家上午好！非常高兴和大家在这里学习和分享常见精神疾病家庭护理方面的内容，首先自我介绍一下，我叫徐芳，来自日照市精神卫生中心，主管护师，在护理部从事护理管理工作，我们组织开展的品管圈、精神科风险三级管理、精神科护士规范化培训先后获得市卫计委创新奖和金点子奖，这些内容都是我们从事精神科护理工作的核心和重点。下面我们进入正题。我们今天准备用2个学时的时间，从以下几个方面，让大家了解一下精神疾病的家庭护理重点，以利于做好精神障碍患者的家庭护理。常见精神症状的护理、服药护理、安全护理、生活护理等一、常见精神症状的护理比如幻觉、妄想、焦虑、恐惧、强迫、癔症状态、情绪低落、情感高涨、紧张综合征、物质依赖等。（一）案例1：幻觉—幻听张妈妈看见儿子小林指手画脚，并非常气愤地对着窗外说：“你总是在背地里戏弄我，在领导面前讲我坏话，还不承认·····你问问你自己吧······”他的表情如此逼真，就像在与另一个人争辩。张妈妈大声对儿子说：“小林，现在根本没有人在与你讲话，不要整天这样，好不好”但小林用一种凌厉的目光望着母亲，厉声说：“不，今天我一定要与他讲讲清楚。”张妈妈感到非常难过，自从儿子患了精神分裂症后，就常常自言自语，每次母亲想纠正他，可他就是不听，其实小林已在定期吃药和复诊，但此现象依然存在，真是无可奈何。在这个案例中，患者存在的症状为幻觉，幻听。幻听实际是一种虚幻的听觉，患者听到了实际并不存在的声音，是临床过程中最常见的幻觉，患者听到的声音可以单调的，也可以是复杂的；可以是言语性的，例如评论、赞扬、辱骂、命令等；也可以是非言语性的，如机器的轰鸣声、流水声、鸟叫声等。其中言语性幻听最常见，幻听的声音可以与患者对话，也可以是患者作为第三者听到他人的对话，对话的内容通常与患者有关且不利，如对患者平头论足、议论患者人品、命令患者做一些危险的事。患者会很苦恼和不安，言语性幻听，分为评论性、议论性、命令性。命令性幻听：这种幻听生动具体、来去突然，内容多具有威胁性，病人对此难辨真伪，并且绝对服从。

例如，幻听让病人去死，病人会毫不犹豫地采用跳楼、自缢、用头撞墙等残忍的方式自杀。这种自杀往往突然发生，家属看不到任何先兆，只是在事后(如果自杀未成功的话)，病人才肯说出是一个“声音”让他去死。因此，这种自杀极具危险性。

再比如，一位病人凭空听到声音，称赞他如何有才干，让他在次日午夜之前到某地接受一项重要的“任命”。于是，病人在不做任何准备的情况下，便走出家门，登上了去外地的列车。

幻觉家庭护理要点：1.不要与患者争辩说话对象是否存在，而应尝试去体验患者的感受，共情。针对性的处理患者情感上的需要比让他承认自己的幻听存在与否跟有实际意义，因为幻听或其他幻觉可能会导致患者作出冲动或者攻击性行为，舒缓患者的情绪更重要。我们可以针对患者的行为作出适当的反应，请患者离开窗口、坐下，喝点水等等。（如某患者全神贯注，端坐侧耳倾听，面部表情或欣快，或愤怒、焦虑不安，或自语，或谩骂声等行为表现。不要轻易批评患者的幻觉或向患者说明幻觉的不真实性，还应注意不要强化患者的幻觉，让患者知道这是不对，但不要否认患者的感受。）2.减少周围环境的不良刺激，如让患者到较安静的房间，或者关掉电视机、收音机或陪伴患者参加一些患者喜欢的活动，转移注意力，减少幻听对患者的影响。（精神症状的特点：a精神症状出现不受主观意识的控制B症状一旦出现，难以通过转移令其消失C症状内容与周围客观环境不相称D症状给病人带来不同程度社会功能损害）避免避免在患者看不见却听得见的地方说笑，或当患者面说悄悄话，耳语等，以免引发幻觉，出现意外行为。3.了解患者幻觉的类型，内容，性质及规律，特别是听幻觉要判断其性质，是否属命令性幻听或具有伤人，自伤等情况，及时记录并采取安全防护措施。（如室内物品尽量简化，危险物品妥善保管等。密切观察病情，了解患者言语，情绪和行为表现，以掌握幻觉出现的次数，内容，时间。患者的言语和非言语动作，姿势和情感反应，均可提示幻觉的出现。）4.在适当的时机，可对其病态体验提出合理解释。如陪患者去声音的来源处散步，澄清事实；对认为饭菜有异味二拒食的患者，可更换饮食、集体进食或让其他人员先尝等，缓解情绪；如患者表现恐惧不安，反应强烈，有可能发生攻击行为。某幻听者对家人说：我听见我孩子在窗外哭喊我妈妈，家人平静的说，院内非常静，我没有听见哭喊声。家人如此回答，其关键是使用声音，而不说人，其目的是诱导患者理解幻听是病态声音，而实际并非有人。可以陪伴患者去散步，去查询真相，以缓和情绪。总之，由于命令性幻听在内容上的危险性、在时间上的不可预测性，家属对此一定要引起高度的重视。如果发现病人存在这一症状，家属要时刻陪伴在病人身边。为了保险起见，最好是送病人住院。（二）妄想：案例2：患者，王某，45岁，患者近半年来，不敢在家里吃饭喝水，总是买袋装食品吃。晚上睡觉时总要反复检查自己的房间，认为有人安装了监控器在监视自己。精神检查时：患者解释说：“我父母和单位上的人合伙要毒害我，在饭里放了毒药，想把我弄成傻瓜或者植物人，所以我只能自己买袋装食品食用。另外他们还在我的房间安装了监视器，想监控我的一言一行，所以我得处处小心”。互动：被害妄想：患者坚信自己被某些人或组织迫害，迫害的手段主要有投毒、跟踪、监视、诽谤等。患者受妄想的支配可出现的行为：拒食、逃跑、或自卫、自伤、伤人等。常见引起冲动行为的妄想包括被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想。护理要点：1.避免与患者争辩妄想的正确性，因为妄想对患者而言是铁一般的事实，其他接触人员应保持中立态度。病人对妄想内容十分敏感，不愿暴露。与患者交流时，要掌握病情，注意技巧，不贸然触及患者的妄想内容。如患者主动叙述，要注意倾听，但不可争辩，也不能表示同意。如患者回避不谈，不必追问，以免引起反感。2.不要在患者面前低声交谈，以免引起患者猜疑，强化患者妄想内容。当家中其他人被涉及妄想怀疑对象时，应及时将其分开，并避免再次接触，防止意外发生，保护其他人的安全。被害妄想：这是所有精神病人最常见的症状之一，多数病人采取忍耐、逃避的态度，少数病人也会“先下手为强”，对他的“假想敌”主动攻击。对此，最重要的是弄清病人的妄想对象，即：病人认为是谁要害他。如果病人的妄想对象是某个家里人，则应尽量让这位家属远离病人，至少不要让他与病人单独在一起。3.具有被害妄想的患者，如果认为饭菜里有毒而拒食时，不能让患者单独进食，应带患者去餐厅，或者与家人一同进食同样的饭菜，也可以让患者先挑选或者其他人先吃一口，再二、服药护理（一）药物服下了吗？由于精神病人常需要长年服药，药物副反应较重，加上疾病复发时不认为自己有精神病，同时由于坚持服药仍存在复发的可能等，导致大多数的精神病患者服药依从性较差，督促服药是家庭护理的重要责任。家属要督促患者一定要把药服下。患者拒绝服药，这是在所有精神病治疗中最普遍、也最令人头痛的事。拒绝服药的方式由很多，有的患者直接拒绝，有的患者却采取藏药的方式——就是做出吃药的样子，假装喝水咽药，实际上将药片藏于舌下、腮部，在找机会吐掉。更有甚者患者根本就没有把药片放进嘴里，而是将药片夹在手指缝里或者直接滑到衣服的空隙或者掉到地上。还有一种常见的情况叫做探药，患者服药后迅速到隐蔽场所，通过刺激咽喉部等方式将药物吐出。患者藏药成功，首先疗效无法保证，血药浓度不稳，导致严重副作用。另外患者蓄积药物，可造成自杀等不良后果。对此，我们首先要了解患者拒服药的原因。1.有的患者是由于服药后出现了不良反应如嗜睡、困倦、乏力、发胖、反应慢、记忆力下降等身体不舒服，影响了工作和学习；2.有的患者患者对长期服药嫌麻烦，对于复发的严重后果认识不足，存在侥幸心理；3.还有的患者因为病还没好，缺乏自知力，甚至就是在幻觉妄想的支配下不吃药，这种情况最难办。4.适婚年龄的患者，婚后考虑要孩子，会拒服药物。（二）家庭护理要点：1.在患者及家属能接受的基础上，可以简单介绍药物的相关知识，用药的重要性、药物疗效、可能出现的不良反应的表现和处理、药物依从性的重要性、、治疗的方法和疗程等。2.家属要妥善保管好药物，按时、按量服药，不得随意调整药量。教会家属如何防止藏药、吐药、探药的方法；密切观察药物不良反应。3.对于患者拒服药物，首先一方面要耐心的劝说，摆事实讲道理，另一方面要请医生酌情调整药物的剂量和品种，以减轻不良反应。4.要反复强调停药的危害，有很多患者在后不会立即复发，因此，他们会误认为没有必要继续用药。然而，许多精神药物特别是抗精神病药物具有高度的脂溶性，需要很长的时间才能从身体里全部清除。因此停药后的一段时间内，药物的疗效仍然会使患者获益，一旦药物从体内清除就有可能复发。让患者及家属了解这些情况，使患者在掌握正确的知识基础上坚持如要是非常重要的。5.帮助患者服药的技巧。患病中的患者是不会接受如任何劝说的，有时就需要连哄带骗，或者拿出作家长的威严来迫使患者服药。有的家属则采取了暗服药的方法，将药物碾碎，放在饭里、水里让患者服下。暗服药是一种万不得已办法，尽量少用或不用，一旦让患者发现不仅会造成严重的家庭矛盾，还有可能诱发或加重患者的被害妄想，请家属要特别谨慎小心。（三）服药后观察要点脉搏：是否感到心慌？--口水：感到口干，或流涎？--盐酸苯海索（可出现口干、便秘）氯氮平运动：是否不灵活，或颤抖？--碳酸锂（口渴感，喝水多，中毒时可出现四肢细小颤抖）利培酮（大剂量时，会出现活动不灵活、颤抖）氟哌啶醇（急性肌张力障碍、活动不灵活）情绪：沉默寡言？躁动不安？--性功能：性欲亢进或减退？月经不调？舒必利、利培酮（阻断多巴胺受体，催乳素升高）体重：增加或减轻？--氯氮平、奥氮平、喹硫平皮肤：皮疹？色素沉着？--卡马西平（皮疹、剥脱性皮炎）、氯丙嗪等吩噻嗪类药物。化验：血常规、生化、心电图严重药物不良反应观察1.急性肌张力障碍呈现不由自主的、奇特的表现：包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难等。--氟哌啶醇口服安坦、门（急）诊诊治2.吞咽困难—大剂量利培酮、氯氮平，急性肌张力障碍时，吞咽功能降低。吃半流食、不易食用蛋糕、馒头、糯米食品，注意观察患者是否有呛咳的情况，立即门诊复诊、减药或换药3.血白细胞下降--氯氮平立即门诊复诊、加用升白细胞的药物、密切监测血象、停药4.药源性癫痫大发作—马普替林、大剂量氯氮平、导致癫痫发作阈值降低防止摔伤、不要用力按压四肢、减药或换药、加用抗癫痫药物5.过敏性皮疹—卡马西平门诊复诊、寻找过敏源、服用抗过敏药、停药观察另外常见的体位性低血压、锥体外系反应、锂盐中毒等，下节课胡主任会给大家详细的讲解。（四）关于药物维持治疗目的：降低复发率和再住院率维持用药的时间：首次发作1-2年，复发者2-5年终生服药的一般标准：（1）病程持续5年以上未治愈（2）复发次数>3次维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。三、安全护理常见安全问题伤人/毁物、自杀/自伤、自缢、外走、噎食、坠床/跌倒、吞服异物等躯体疾病（一）攻击行为精神科暴力行为是指精神疾病患者在精神症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为较突出。具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。幻觉、妄想等是显而易见的，是精神病人冲动行为产生的主要原因。1.攻击行为分类：1.1语言暴力即为口头攻击，使用侮辱歧视性的言语、表情，致使他人的精神上和心理上遭到侵犯和损害。如谩骂、威胁、讥讽、嘲笑1.2肢体暴力即对身体的攻击，使用身体的特殊部位（例如手、脚）以及利用武器对他人、自身或环境实施暴力。如抓、打、踢、咬、吐口水、破坏物品等1.3精神暴力又称为“软暴力”，以这种暴力作为武器，代替不宽容的心将愤怒投射到他人身上，它不能够把我们打得鼻青脸肿，但足以让我们的心灵受伤，它的特点是常常容易被忽视。常见的有训斥、羞辱、冷漠、过度役使，同时还有各种手法的心理虐待和情感虐待。2.暴力攻击行为先兆：2.1行为方面：身体活动量增加，如情绪激动，表现为踱步、不能静坐、握拳、或者用拳击物、下颌紧绷、呼吸增快、突然停止正在进行的动作等；有的私自藏匿危险物品，多疑等。2.2语言方面：有攻击及敌意的言语嘲讽、辱骂威胁言语，、恶言相向，表现为威胁对象，强迫他人注意、提高嗓门。2.3情感方面表情面容紧张且僵直、目光凶狠、步步紧逼、大叫双唇抖动、不寻常的暴躁；充满焦虑、抑郁、恐惧、抱怨、要求多，愤怒敌意等。2.4外表方面处于中毒状态或者药物作用下，男性，怪异蓬乱、肮脏的外表，可能携带凶器3.暴力攻击行为的预测与评估临床工作中，我们采用的方法有访谈法、观察法、量表评估法、病历回顾。说话较平时大声且具有威胁性；全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉反常的活动量较平时增加，如不安地来回走动；动作增加，可能有甩门、捶打物体等行为；挑剔、抗议、不合理要求增多、或随意指责病友或