颈部淋巴结引流

颈部淋巴结引流第1页/共37页颈部结构颈部淋巴结解剖分区颈部淋巴结影像CT内容第2页/共37页上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、枕骨上项线、枕外隆突的连线下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩锋、第7颈椎脊突的连线颈部境界第3页/共37页1腮腺2二腹肌后腹3胸锁乳突肌4舌骨大角5咽缩肌6提肩胛肌7前斜角肌8中斜角肌9后斜角肌10咬肌11茎突舌骨肌12二腹肌前腹13舌骨体14甲状舌骨肌15肩胛舌骨肌16胸骨舌骨肌17甲状软骨颈部结构第4页/共37页颈前三角----为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域

颈后三角----为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域

两个大三角区域---颈前三角、颈后三角颈部三角第5页/共37页颈前三角颌下三角：二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间颏下三角：两侧二腹肌前腹和舌骨之间颈动脉三角：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌前缘之间肌三角：肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘和颈前正中线之间颈部三角第6页/共37页颈后三角锁骨上三角：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨之间枕三角：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和斜方肌前缘之间

颈部三角第7页/共37页颈淋巴结的解剖分区第8页/共37页枕淋巴结耳后枕淋巴结腮腺淋巴结颏下淋巴结颌下淋巴结颈内静脉淋巴结上组颈内静脉淋巴结中组颈内静脉淋巴结下组副神经淋巴结锁骨上淋巴结喉气管食管淋巴结颈部淋巴结第9页/共37页1.枕淋巴结(2~9)：位于枕部皮下.2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）(1~2)：位于胸锁乳突肌止点处表面3.腮腺淋巴结(6~18)：位于腮腺表面及实质内4.颏下淋巴结(2~8)：位于下颌舌骨肌表面

5.颌下颌淋巴结(4~7)：位于下颌骨体表面

腮腺淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结耳后枕淋巴结枕淋巴结头皮后部、颈后部耳后淋巴结颞部、耳廓腮腺淋巴结头皮、腮腺、眼部、鼻翼、上唇、外耳颏下淋巴结舌尖、切牙、颏部颌下淋巴结面部、牙龈、舌前部、颏下、眼睑内侧颈部淋巴结的解剖分区（十组）第10页/共37页咽后淋巴结（2～5）咽后壁、鼻腔后部、鼻窦、腭部、中耳颈内静脉淋巴结（12～23）分为上（舌骨以上）、中（喉水平）、下（气管水平）三组接收几乎全部头颈部器官淋巴引流喉气管食管淋巴结（4～12）喉、下咽、气管、颈食管段、甲状腺副神经淋巴结（3～20）枕部、耳后、腮腺区锁骨上淋巴结（4～12）颈侧、胸部、纵隔、腋下、胸导管。为全身淋巴汇流最后集中处6.咽后淋巴结(2~5)：位于咽后间隙内。7.颈内静脉淋巴结(12~23)：沿颈内静脉排列8.喉气管食管淋巴结(4~12)：喉、气管颈部的前外侧面及气管、食管两侧9.副神经淋巴结(3~20)：副神经周围10.锁骨上淋巴结(4~12)：锁骨上三角，颈静脉后颈部淋巴结的解剖分区（十组）颈内静脉淋巴结中组颈内静脉淋巴结下组副神经淋巴结锁骨上淋巴结喉气管食管淋巴结颈内静脉淋巴结中组第11页/共37页颈淋巴结的影像分区第12页/共37页颈部淋巴结影像分区第13页/共37页Ⅰ区颏下及下颌下淋巴结第14页/共37页Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。IA颏下淋巴结IAⅠ区颏下及下颌下淋巴结二腹肌前腹第15页/共37页Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。颌下淋巴结IBⅠ区颏下及下颌下淋巴结二腹肌后腹茎突舌骨肌第16页/共37页

Ⅱ区颈静脉淋巴结

第17页/共37页舌骨(hyoidbone)甲状软骨(thyroidcartilage)环状软骨(cricoidcartilage)意义:

a两侧平对第6颈椎横突；b喉与气管，咽与食管的分界；c计数气管环；d甲状腺触诊。

颈部骨性结构第18页/共37页会厌水平下颌骨会厌梨状窝胸锁乳突肌颈髓斜方肌提肩胛肌会厌前间隙颈外动脉颈内动脉颈内静脉颏舌肌头夹肌颈半棘肌头半棘肌颈外静脉第19页/共37页环状软骨水平胸骨舌骨肌胸锁乳突肌颈总动脉前斜角肌后斜角肌颈髓斜方肌环状软骨甲状腺颈内静脉中斜角肌颈长肌第20页/共37页胸骨柄水平胸骨舌骨肌胸锁乳突肌甲状腺峡部颈内静脉中斜角肌食管气管颈总动脉前斜角肌后斜角肌颈髓斜方肌肩胛舌骨肌第21页/共37页Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。IIAIIB颈内静脉周围淋巴结颈淋内巴静结脉上组

Ⅱ区颈静脉上组淋巴结

颈内静脉后方淋巴结第22页/共37页

Ⅲ区包括颈静脉中组淋巴结，位于颈内静脉中1/3周围，是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界，下以环状软骨下缘为界，前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界，后以胸锁乳突肌后缘为界，外以胸锁乳突肌内缘为界，内以颈内动脉内缘和斜角肌为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大，主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管，及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液，是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

Ⅲ颈淋内巴静结脉中

组

Ⅲ

Ⅲ区颈静脉中组淋巴结

胸骨舌骨肌第23页/共37页颈淋内巴静结脉下

组VIVI

Ⅳ区包括颈静脉下组淋巴结，位于颈内静脉下1/3周围，它起自Ⅲ区下界，止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘，前、后界与Ⅲ区相同，分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘，外界为胸锁乳突肌内缘，内界为颈内动脉内缘和斜角肌。Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相同，主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管，来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管，是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

Ⅳ区颈静脉下组淋巴结

第24页/共37页

Ⅴ区颈后三角淋巴结第25页/共37页V

Ⅴ区包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。Ⅴ区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌，下界为锁骨，从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界，前以胸锁乳突肌后缘为界，后以斜方肌前侧缘为界。Ⅴ区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管，来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根)的淋巴管，是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区。副淋神巴经结VⅤ区颈后三角淋巴结第26页/共37页

Ⅵ区颈前淋巴结第27页/共37页Ⅵ区亦称颈前间隙，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘，下界为胸骨柄，前界为颈阔肌和皮肤，后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁淋巴结，上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结，后界为气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管，是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。VIVIⅥ区颈前淋巴结第28页/共37页Ⅶ区上纵隔淋巴结第29页/共37页Ⅶ区上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结上：胸骨柄。下：主动脉弓。两侧：颈总动脉。上纵隔淋巴结第30页/共37页锁骨上淋巴结第31页/共37页

锁骨上淋巴结:位于锁骨水平或锁骨以下，颈总动脉外侧的淋巴结。主要沿颈横血管分布。在解剖学上属于颈外侧下深淋巴结，收纳颈前、颈外侧浅淋巴结和颈外侧上深淋巴结的输出淋巴管。锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结第32页/共37页咽后淋巴结第33页/共37页

咽后淋巴结:咽后淋巴结位于咽后间隙，上起自颅底，下到舌骨体上缘。咽后间隙前