颅内压监测初稿

颅内压监测初稿第1页/共58页→概述

颅内疾病无论是外伤、肿瘤、脑血管疾病、炎症还是先天性疾病，均可引起颅内高压。(intracranialhypertensionICH)ICP增高是临床的常见症状,它导致的一系列病理生理改变往往使病情更趋恶化,

临床医生准确获取患者的ICP值,对判断病情、指导治疗和改善预后显得至关重要。

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《美国严重颅脑损伤处理指南》中就包括了ICP监测和颅内高压处理等项目，该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。第2页/共58页→基本概念颅内压(intracranialpressure，ICP)即颅腔内压力，临床上在枕骨大孔区和脊髓蛛网膜下腔无梗阻的情况下，常以侧脑室内、小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测得的脑脊液静水压来表示。正常成人的

ICP为：0.8～1.8kPa(80-180mmH2O)，当其压力>2.0

kPa持续>5min即为颅内高压。

第3页/共58页→回顾颅内压检测方法的演变近40年来，随着科学研究和技术发展，将颅内压检测分为有创和无创两种1961年Lundberg实现了连续性颅内压监测1951年，Guillaume实现了脑室穿刺直接测定颅内压1891年，Quinke首创腰穿测定颅内压第4页/共58页→检测ICP方法无创检测

有创检测临床对于颅内压检测的方法第5页/共58页→有创颅内压检测→脑室内插管法（intraventricularintubation）硬脑膜外传感器（epiduraltransducers）光纤探头监测ICP(fiberoptictransducers)有一定的创伤性，操作复杂，易造成颅内感染、出血、脑脊液漏创伤低颅压，脑疝等严重并发症，并有可能因技术原因如探头阻塞移位导致监测的失败和结果不准确脑大池置观管监测ICP第6页/共58页→现状分析目前国内外对临床高颅压及脑水肿的诊断现状无创颅内压动态检测临床表现CT及MR检查有创颅内压检测↘主观而盲目↘无法实现动态检测且价格昂贵↘操作复杂且并发症多↓第7页/共58页BlockDiagram无创颅内压检测的方式经颅多普勒(TCD)

鼓膜移位法(TMD)

闪光视觉诱发电位(f-VEP)

前囟测压法(AFP)

磁感应断层成像(MIT)

视网膜测压法(ODP)

近红外光谱技术(NIRS)

生物电阻抗法(EIT)近年来随着医学影像学的快速发展，CT已成为颅脑创伤患者首选的常规检查项目

第8页/共58页→无创颅内压监测因有创颅内压监测存在了种种不足，故而使得发展无创颅内压监测势在必行。此方式不仅可以避免有创检测ICP可能带来的不良后果,而且也给临床诊断治疗带来极大方便。近年来，随着现代影像及生物医学工程设备的发展，无创颅内压监测的技术研究也得到了极大的发展！应用闪光视觉诱发电位(FVEP)技术是无创颅内压监测技术研究的方向之一。第9页/共58页FVEP的理论基础FVEP

是目前临床理论研究最早，最完善的一种皮层诱发电位。由于脑水肿、颅内压增高引起脑细胞的能量代谢障碍电解质紊乱是引起脑电活动改变的主要生理基础，故也是研究FVEP与颅内压关系的理论基础。第10页/共58页简述闪光视觉诱发电位(FVEP)12

其临床应用范围3

目前FVEP存在的局限性闪光视觉诱发电位(FVEP)的作用原理第11页/共58页闪光视觉诱发电位(FVEP)的作用原理●闪光视觉诱发电位是由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激所引起的大脑皮层(枕叶)的电位变化。FVEP反映了从视网膜到枕叶皮层视通路的完整性。第12页/共58页我们利用FVEP以下原理反映颅内压的改变

颅内发生病变时影响视神经功能障碍神经电信号传导阻滞视网膜光刺激到大脑枕叶视觉电位的改变颅内压ICP持续增高神经元及纤维缺血缺氧代谢障碍神经损害产生视通路闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长通过建立FVEP与ICP之间的回归方程,可通过检测FVEP从而来测得ICP值。第13页/共58页闪光视觉诱发电位(FVEP)的临床意义Phase1FVEP可以较准确、安全地判定患者的颅内压值第14页/共58页

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利用闪光刺激诱发视觉电位，获得诱发FVEP波形，确定N2波潜伏期时间从而可直接获得患者颅内压值。

FVEP检测的结果和同期腰椎穿刺测得的结果相比较，通过等效检验，二者之间差别无统计学意义。第15页/共58页Phase2动态监测颅内压变化情况第16页/共58页

★通过对患者住院期间的连续监测可动态获得患者颅内压值变化的趋势，从而有效掌握患者病情发生、发展情况，及时发现脑疝积极的采取救治措施。

第17页/共58页Phase3在颅内高压患者的药物应用和决定开颅手术方面提供重要的指导作用和客观依据第18页/共58页★正常人群中的潜伏期为131.02±7.10ms，随着颅内压增高潜伏期逐渐延长，超过一定程度，时刻发生脑疝的可能，需要尽快采取干预措施。★对小型颅内血肿，如血肿量仅为20m1左右，临床表现不严重而平稳，ICP

维持在25mmHg上下，可采用非手术治疗，待血肿自行吸收。★指导甘露醇的用量。

第19页/共58页Phase4判断手术效果及是否达到目的第20页/共58页

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开颅手术清除血肿、去骨瓣减压后，FVEP值明显减小，说明血肿清除，去骨瓣减压充分达到手术减压的目的。

√单侧急性病变(如右侧脑出血,左侧大面积脑梗塞)引起的颅压增高,通过视觉诱发电位反映双侧差异不大,包括在应用脱水剂治疗效果(60分钟以内),两侧颅压下降幅度也比较一致。第21页/共58页Phase5左右两侧颅压值的差值可提示脑疝（相差超过150mmH2O）第22页/共58页Phase6观察药物治疗效果第23页/共58页

★急性颅内血肿患者FVEP监测的颅内压明显高于正常颅内压，随着颅内出血增多，潜伏期逐渐延长。★通过闪光视觉诱发电位动态观察发现，可利于及时调整脱水药物，可以预防长期盲目大量应用带来肾功能损害等不良反应。

第24页/共58页√我们观察到有些颅内血肿患者术后开始应用甘露醇脱水效果明显，检测到潜伏期缩短，维持的时间大约是4小时，而且随着甘露醇反复应用，其脱水效果降低，降颅压维持时间也逐渐缩短，作用亦逐渐开始减退，当颅压高至一定程度时甘露醇脱水作用甚至完全无效。第25页/共58页Phase7帮助预后判断第26页/共58页

★若闪光视觉诱发电位出现消失的情况，如排除眼部疾患其他因素的影响，则可能提示患者预后不良。

★脑外伤病人ICP持续大于40mmHg，则脑血流量受到影响，EEG的紊乱也常会出现,病死率可高达100%。第27页/共58页无创颅内压监测的应用范围

重度颅脑外伤：国外作者通过回顾性分析结果显示:颅脑外伤是

ICP监测的主要适应证,约占61%脑出血为第二适应证,占23%第28页/共58页颅脑损伤硬脑膜硬膜上硬膜下第29页/共58页

颅内肿瘤：

ICP监测对颅内肿瘤病人术前、术中与术后均可应用。

第30页/共58页星形细胞瘤.少突胶质细胞瘤.神经节细胞瘤

.髓母细胞瘤.生殖细胞瘤.淋巴瘤.转移癌.脑膜瘤.垂体腺瘤.神经鞘瘤.颅咽管瘤.表皮样囊肿.脊索瘤.乳头状瘤.室管膜瘤.脑膜瘤.颅内肿瘤第31页/共58页

√术前→通过引流与激素治疗，可以改善病人情况，改善颅内顺应性，有利于病人对麻醉与手术的耐受性；

√术中→在麻醉过程中通过ICP

监测可以及时发现气道障碍，体位不正常等而得到纠正；

√术后→继续监测有利于术后颅内血肿的早期发现，以及指导抗ICP增高的治疗措施。第32页/共58页FVEP检测不出可以有以下几种情况

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严重颅内压增高:如脑死亡严重的白内障及义眼外伤性视神经离断眼部本身病变如眼底出血黄斑变性和视网膜脱落第33页/共58页无创颅内压监测存在的局限性132易受与脑代谢有关因素的影响N2波潜伏期的选择还没有一个统一的科学标准不同疾病神经细胞代谢影响不同应建立新的参数方程

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FVEP潜伏期受年龄因素影响FVEP可以较准确、无创地监测ICP,指导临床治疗，但目前尚存在许多局限性第34页/共58页

（1）FVEP主要通过N2

波潜伏期的长短来计算ICP值，但易受与脑代谢有关因素的影响。脑水肿、血肿、局部缺氧缺血和乳酸堆积等多种因素均可引起N2波潜伏期的延长，故FVEP不能区分颅内高压的原因。第35页/共58页

（2）FEVP监测仪操作者选择N2波潜伏期的准确程度直接影响测量结果,而目前对N2波潜伏期的选择还没有统一的科学标准。第36页/共58页

（3）目前

FVEP的参数方程是基于脑积水患者建立起来的，但不同的疾病，如颅内感染、脑水肿、脑挫裂伤、脑积水和脑肿瘤等对神经传导速度的影响是否一致尚不可知，故不同疾病神经细胞代谢影响不同应建立新的参数方程第37页/共58页

（4）年龄对神经传导速度也有影响，60岁以上患者随着年龄的增高潜伏期会延长。

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FEVP也不适用于监测儿童ICP增高患者第38页/共58页

实际操作时需注意Phase1Phase2Phase3不要盲目的相信仪器所测得的颅内压值，需要结合病史和体格检查以及影像学资料，进行综合分析判断严重颅脑外伤、前颅凹骨折患者外伤性视神经离断，造成视觉传导通路的中断而引起FVEP消失当仪器所测得的颅内压值和患者实际情况相差甚远时，需要仔细检查头皮电极阻抗是否严重偏高，是否存在有严重枕叶损伤。第39页/共58页→临床实际

我科目前应用的是由重庆海威康公司生产的

NIP—310无创颅内压监测仪第40页/共58页

★这是一种稳定性高

可靠性强检测精度高的新一代颅内压监测设备。

利用闪光视觉诱发电位（FVEP）的潜伏期（Latency）与有创检测获得的颅内压（ICP）的函数关系ICP＝f(Latency），无创性地监测患者颅内压。NIP—310无创颅内压监测仪第41页/共58页→操作步骤1.打开电源开关，等待进入颅内压检测的界面→电极→开始工作第42页/共58页

2.正确安置头皮电极：

接地电极（黑线）眉心参考电极（红线）发际或距离接地电极

约2cm

●●参考电极地极线→第43页/共58页3.左（桔红线）右（棕色线）头皮电极枕外隆突上2cm分别旁开1-2cm左右用75%

酒精清洗电极安装部位的局部头皮后涂抹高浓度盐水●●左头皮电极右头皮电极↖↗第44页/共58页

4.检测左右信号及参考电极对地阻抗，要求三个阻抗值同时小于50欧姆第45页/共58页

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.生成新病例检测单号第46页/共58页