颅内动脉瘤的护理刘莉娟

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颅内动脉瘤的护理

第2页/共37页一：概念

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，多发于脑底动脉环的动脉分支，死亡率很高，初次出血为15%，再次出血为40%-65%，再次出血最多出现在7天之内第3页/共37页二病因1：感染因素2：先天性因素3：动脉硬化4：其他：如创伤，肿瘤，颅内合并动静脉畸形等第4页/共37页三：临床表现1：颅内出血:表现为突发头痛，呕吐，意识障碍，癫痫样发作，脑膜刺激症2：局灶体征：巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出现偏瘫，动眼神经麻痹，梗阻性脑积水第5页/共37页3：脑缺血及脑血管痉挛：出现不同程度的神经功能障碍，偏瘫，失语，深浅感觉减退，失明，精神症状等第6页/共37页四：辅助检查

1:CT(确诊SAH的首选)2：腰穿3：MRI4：脑血管造影第7页/共37页五：治疗1：非手术治疗2：手术治疗第8页/共37页一：非手术治疗

1：绝对卧床休息，抬高床头30度2：止血3：降低颅内压4：控制血压：预防和减少动脉瘤再次出血第9页/共37页5：控制及预防癫痫的发作6：镇静镇痛7：保持大便通畅8：脑血管痉挛的防治：第10页/共37页

1）：3H治疗：扩容，升压，血液稀释

2）：盖离子拮抗剂：使用尼莫地平

3）：NO：它能拮抗内皮素，而内皮素是脑血管痉挛和延迟性脑缺血的主要原因

4）：重组组织纤维蛋白酶原激活剂第11页/共37页二：手术治疗1：开颅夹闭术（首选）2：血管内栓塞术3：孤立术（一般侧支循环充分时采用）第12页/共37页六：护理措施1：心理护理2：营养护理3：胃肠道准备4：病情观察及护理5：术前的常规准备第13页/共37页一：心理护理1：向患者及家属解释手术的必要性，手术方式，注意事项2：进行针对性的心理护理3：鼓励患者家属及朋友给予患者关心和支持第14页/共37页二：营养护理

1:根据情况给予高蛋白，高维生素，低脂肪，清淡易消化食物2：能进食者遵医嘱静脉补充能量或行管喂3：针对患者的具体情况，如合并糖尿病，心功不全等，给予相应的饮食第15页/共37页三：胃肠道准备术前8小时禁食禁饮第16页/共37页四：病情观察及护理

1：观察并记录患者血压的情况2：观察患者的意识，瞳孔，生命体征，尿量和肢体活动的情况3：昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理第17页/共37页4：绝对卧床休息5：避免各种不良刺激：如用力排便，咳嗽，情绪激动，烦躁等容易引起再出血说的诱因6：保持大便通畅第18页/共37页7：脑血管造影后的护理：

1）：严密观察股动脉伤口敷料的情况

2）：拔管后按压局部伤口4-6小时，先用手压2小时，再用沙袋压4小时，或用动脉压迫器压迫穿刺点，2小时后逆时针松懈一圈，再压迫6小时后拔除压迫器第19页/共37页3）：密切观察双侧足背动脉搏动，体温及末梢血供情况4）：嘱患者穿刺侧肢体伸直，24小时制动，不可弯曲第20页/共37页五：术前常规准备1：术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药2：协助完善相关术前检查3：术晨更换清洁病员服第21页/共37页4：术晨剃头：术前2小时剃头5：术晨建立静脉通道6：麻醉后置尿管第22页/共37页七：术后护理常规1:按全麻术后护理2：伤口的观察及护理3：各管道观察及护理4：疼痛护理5：基础护理第23页/共37页一：全麻术后护理常规1：了解麻醉和手术方式，术中情况，切口和引流情况2：持续低流量吸氧3：持续心电监护4：床档保护防坠床5：严密监测生命体征第24页/共37页二：伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，应及时通知医生并更换敷料第25页/共37页三：各管道观察及护理

1：输液管保持通畅，妥善固定，观察穿刺部位皮肤有无红肿2：尿管按尿管护理进行护理，一般术后第2天可拔除尿管，拔管后观察患者自行排尿情况第26页/共37页3：创腔，硬膜外，硬膜下，皮下引流管妥善固定于床旁，避免折叠4：脑室引流管固定于床旁，高于耳平面15CM，避免折叠第27页/共37页5：严密观察引流液的性状，颜色，量，正常情况下术后1-2天引流液为淡血性液，颜色逐渐变淡，若引流出大量新鲜血液或术后血性液逐渐加深，常提示有出血，应及时通知医生处理第28页/共37页6：引流量过少应考虑引流管阻塞的可能，采用自近端向远端轻轻挤压，旋转引流管方向，适当降低引流管高度等方法进行处理，若处理后不通畅时，应严密观察患者意识或瞳孔的变化，警惕颅内再出血的发生第29页/共37页7:观察患者伤口敷料情况8：根据引流量的多少，引流液的颜色，颅内压，引流目的等考虑拔管的时间第30页/共37页四：疼痛护理

1：评估患者疼痛的情况：伤口，颅内压力等2：遵医嘱给予镇痛药物或降压药物3：提供安静舒适的环境第31页/共37页五：基础护理做好口腔护理，尿管护理，定时翻身，保持皮肤的清洁等工作第32页/共37页六：术后饮食护理1：术后患者清醒后当天禁食，第二天可进半流质饮食，以后逐渐过渡到普食，昏迷患者第二天应安置保留胃管，给予管喂流质饮食。2：饮食以高蛋白，高维生素，低糖，清淡易消化食物为宜第33页/共37页七：体位与活动1：清醒后抬高床头30度，能改善颈静脉回流和降低颅内压2：头部应处于中间位，避免转向两侧3：术后活动应循序渐进，避免突然改变体位引起脑部供血不足导致头昏或昏倒第34页/共37页八：颅内动脉瘤的出院宣教项目内容饮食清淡易消化饮食复查3个月后复查功能锻炼肢体瘫痪者，保持肢体功能位，由被动到主动锻炼失语者，锻炼发音，由简单的开始自我保健保持大便通畅，良好的生活习惯，稳定的情绪，睡眠充足，劳逸结合等心理护理根据患者不同的心理情况进行不同的心理护理第35页/共37页九：并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理术后颅内出血意识加深，双瞳不等大，引流液颜色逐渐加深，伤口敷料有新鲜血液渗出神经废损功能加重保守治疗：使用脱水药，止血药保守治疗