25孤僻型人格障碍

在开始讲解每一种人格障碍之前，我需要首先来跟大家说一下，这个章节的内容框架会有一些变化。因为所有的这些人格障碍都需要一个专业的医师或者是心理医生来做诊断，所以我没有办法我也不会在这个课程中说有123,然后根据这123的表现形式，这些我们可以看到的感觉或者情绪，就可以去给这个人下定论或下诊断说他有什么样的人格障碍。因为下诊断这件事情非常复杂，它是一个体系的，一般会分三层来决定。第一层就是他的家庭的成长的经历，尤其是儿时和父母之间的关系状态。那么第二层就是现阶段，此时此刻在咨询室或者说在诊疗的过程中，医师或者心理医生可以观察到的可以了解到的，来访者种种的一些症状指征表现，他们在生活中还有感情中，包括个人的相处中，他们的认知，他们的判断等等，这是第二个部分。那么第三个部分就是是否在他们现实的生活中，他们身边的人，比如他们的家人，他们的朋友，他们的关系对象对他们有怎样的一种评价或者说认知判断。所以要综合这三方面的因素，一个心理医生才可以去下诊断说这个人是否具有人格障碍，然后具有怎样的人格障碍。也因此我们在课程的学习中，因为信息的不全面，我们也不可能知道这三个领域的完整的关乎一个人的信息，所以在这个部分的所有的课程内容都不能说有了123就可以对号入座了，就可以下诊断了。鉴于这样的思考，我们在讲第三部分的时候，我更多会给到大家一些基本的信息，我们可以把这些课程的内容看作是具有基本的科普功能的。比如说我会介绍人格障碍大的一个群组，这个群组里面的人格障碍体系是怎么划分的？在精神治疗和诊断手册里面是怎样去给他们明确的下定义的？或者说了解到他们的成因，如果说我们自己本人感觉到，好像我有可能是在人格障碍这个领域，而非说是我是有人格特质的话，我们都可以有更深入的探索。我也会给大家介绍更深度的一些资源，可以去为自己寻求更多的帮助。但是正因为人格障碍的深度更深程度更重，所以很多时候如果自己拥有任何障碍，或者身边的人有任何障碍的时候，这个时候就完全超出了我们上一个部分说到的如何和对方相处的这样的模式。因为很多时候其实在我们说去了解到对方形成的任何一个想法，任何一个推测，他们的一种比如极度狂躁的，或者极度担忧的，或者说极度地保持距离的，比如我们今天讲的孤僻型人格，他们不享受和人的亲密感，他们也不需要跟他人有连接。如果是这样的情况，我们生活中如果有这样的人的话，去沿用第二部分，讲到那些如何和对方相处的方式，比如说看到对方去增进沟通，去更多的去彼此了解彼此支持共同的成长，这些方法就统统在我这里，我不建议大家使用。因为在面对人格障碍的个体的时候，很多时候我们没有具备足够的支持和信息，以及这种如同心理医生一般的这种引导的力量的话，很有可能会对自己造成二次的伤害。所以我们在第三部分开讲之前，我一定要做一个这样清晰的划分，来为大家做出一个心理上的预备，就是人格特质和人格障碍是不一样的。好了，说完了人格障碍和人格特质不同，咱们就要来定义一下什么是人格障碍了。前面我们有讲过性格指的是那些可以去提前预测一个人的行为想法情绪的这样的一些特质，就可以说这是她的性格了，这是在一定时间段内、一定的条件下、一定的关系状态下不会轻易改变的这些特质和特征。那么人格障碍指的就是这些特质特征会严重的、相当程度上的会影响一个人完整的或者说比较健康的一个社会功能化。什么是社会功能化？我来定义一下。我们每个人作为一个社会人，我们都有自己的功能，比如说我们有工作，还有我们有学习的部分，还有和他人相处这个部分，包括我们在和家人中家庭中扮演一个自己的位置自己的角色，在亲密关系中在和比自己年龄更小的作为长辈，我们都会有不同的这些身份，所有的这些就是我们一个社会功能的一个总和，我们作为一个人都在不同的层面里面有着自己的位置，有了自己的功能体现。那么当人格障碍被诊断被确认的时候，就可以说是这个人他的社会功能已经严重被他的性格状态所影响了。我们今天要讲的第一个人格障碍就是孤僻型人格障碍，又被称作类精神分裂人格异常或人格障碍。生活中很多时候其实是有孤僻型人格障碍的，但是他们看起来更像是有抑郁症的这些人。比如说特别倾向于独立生活，他们沉默寡言，他们的感情是比较淡漠，他们的情绪很平，什么意思？就是你看不到它特别高兴或者特别的兴奋，你也看不见他很痛苦很悲伤很绝望的这个样子。我以前有来访者会用一个词来描述他，有一位家人是有孤僻型人格障碍的，所以他常常用到那个词去描述它家人的时候，就说机器人我的家人他就像个机器人一样，没有什么感情的互动，体会不到，他好像也不不愿意和我们在一块。孤僻型人格障碍常常会和抑郁症会混淆，我们在生活中会觉得这个人好像是他是抑郁了，怎么这么闷闷不乐不理我们，还是它是有人格障碍？这里面有个重要的区分点，就在于是否个体它有建立关系的意愿。什么意思？一个抑郁的人，一个被抑郁的情绪所困扰，或者说暂时有一些抑郁症的体征表现的人，他在心中对关系的渴望，或者说他在关系中所能得到的温暖的体验，他在关系中得到了一些好的感受之后，他的那种积极的情绪，这些依然是存在的，他依然是拥有体验这些东西的可能性的。但是一个孤僻型人格障碍的个体，它会非常的不喜欢关系，他们不认为自己需要关系，他们也是真的不需要关系。在他们的情感生活中或者跟人的交往的过程中，常常会体会到的是一旦拥有了亲密的感受，一旦跟一个人走得比较近了，他们马上感觉到是极端负面的情绪，比如说觉得自己快被憋死了，或者是觉得我简直像进了监狱一样，他们特别的受不了亲密感，亲密感对于他们来说就等同于被控制，被压迫，自由被吞噬，所以他们特别的会在关系一旦到达了某个程度的时候就想要逃离。生活中我们其实有时候会说这种人在谈恋爱的时候怎么这么渣，怎么这么不负责，当然不是说所有渣的人就一定都是有这个孤僻型人格障碍，但是我们可以去留意一下，如果这个人长期以来一直以来，或者包括我自己，比如说你在听的时候你可以问自己，如果我发现我和所有的关系对象都是只要关系比较靠近，我就不可控制的想要逃离，我会觉得非常痛苦，只有逃离了我才能不痛苦的话，那么这也是一个比较重要的信号，在告诉我们究竟自己是对于感情本身的一个回避型依恋状态的一个表达，还是说可能是具有孤僻型人格障碍特质的。这种对完全独立、不需要其他任何人的极端追求，会让他们很难对任何人承诺，也很难对任何事情承诺。现在在曼哈顿执业的心理学家RobertaSatow，他就有在他的著作中分享到它有一个病人，他的来访者就是孤僻型人格障碍的患者，这位患者就曾经在一次赌博中，比如在赢了一次很大的一次赌注之后，他当时一下子赢了一千美金，然后马上他就把钱拿走，离开了赌场，然后第二天就报名参加了赌博的自救俱乐部，因为他不希望自己跟赌博产生特别亲密的关系，他觉得一旦自己继续再去赌博的话，它就会被赢得这个体验所彻底的吞噬掉，他会跟这个活动本身跟赌博的行为本身去产生一个连接。所以你看孤避型人格障碍的个体，他们不仅不能和人有建立关系，他们连跟一个具体的事情有建立亲密的关系都是非常难的，他们没有办法允许自己依赖，或者说和什么东西特别亲近的存在。这种对特别的极度的独立自立，不需要任何人不需要任何事情的渴望的心理诉求也能体现在，比如说他们对工作对生活的所在地，你可以看到他们常常换工作或常常搬家，常常改变自己生活的区域地区，甚至在读一本书的时候。有一个孤僻型人格障碍者，他拿起一本书来，刚开始看没看多久，他心里面会忍不住的去担心或者是去惦记着还有哪本书我更想看，我其实特别需要去看那本书。在他们的内心世界里面常常会体验到这种相对来说比较挣扎的状态，就是既要做非常想做，比如想要吃东西，非常想要吃，同时绝对不能吃不能留，也是为什么一旦到了躯体化的表现的时候，会看到这个病人常常吃了很多饭，然后又会去让自己催吐把饭吐出来，因为他们需要占有食物，同时又不能拥有食物。同样的他去看书，我看着看着，我不行了，我得再去看另外一本书，但是看这本书的时候又会去想另外一本书，他们很难让自己承诺。所以孤僻型人格障碍的人群我们用一个词来核心定义它一一像是离这个世界的一切都很远。一切的人、活动、行为都很远，他们不愿意靠近任何东西，很远的状态可以算是他们一个非常显着的特质。为什么会有孤僻型人格障碍？它是怎么来的？我现在来说一下目前我们的精神心理学领域精神科学和心理学领域所拥有的一些对孤僻型人格障碍形成的理解和一些达成的共识。研究指出，孤僻型人格障碍的核心原因来自于儿时的这种严重的回避型依附模式。但是这个原因其实还是受一些争议的，因为很多时候在临床的咨询工作中，我们会发现，那些具有回避型依恋模式的性格特质的个体，和具有孤僻型人格障碍的个体，还是有很大的不同的。不同点就在于回避型依恋的人，他们依然是很痛苦，在感觉自己丢脸了或者说自己做得很不好的时候，在被别人训斥了被别人否认的时候，他们依然是有很痛苦的体验，他们很不舒服，他们会被这样的痛苦体验所影响。而孤僻型人格障碍的个体就不会有这样的体验，他们依然是很被动，一切事情都会避免会回避，但是他们如果被表扬了，他们不会有开心的体验，被说了被训斥了，感觉自己被别人搞得很难堪了，或者说他们的弱点被暴露在别人面前了，他们也没有感觉。总的来说，孤僻型人格障碍的个体，他们有一种特别清晰的给别人一种感觉，就是他们不care，他们不在意，他们有一种世外高人的感觉，但同时他们其实是和所有的事情和所有的人都保持很远的关系。有没有一种可能是儿时的逃避型依附模式，在经历了更多的伤害之后，形成了孤僻型人格障碍呢？这一点其实现在有一些共识，大家会说这个可能性是存在的。还有另外一个很重要的因素，就是天生的基因影响，包括父母在家庭环境中给予孩子的一些影响，尤其从养育方式里面传达出来，比如说特别的完美主义的爸爸妈妈，往往会容易有孤僻型人格障碍的子女。还有一种原因的推导是根据孤僻型人格障碍所属的类别，在DSM5里面孤僻型人格障碍是被归类为A类的人格障碍。那么A类的人格障碍里面的所有的这些人格障碍疾病会在研究中发现它们其实是共享一些相同的基因要素的，尤其是如果自己的父母这些孩子们他在成长的过程中，他们的爸爸妈妈是拥有比如精神分裂症状或者说精神分裂式人格障碍的话，他们拥有孤僻型人格障碍的可能性会大大提高。我们未来会具体来讲精神分裂的人格障碍指的是什么，今天我稍微来简单的介绍一下，就是指的是养育人的头脑中他们的认知中间会有一些混乱，这混乱比如说可能会有说这个世界都是可怕，别人会来害我的，他们有极度的对周遭一切的不信任。精神分裂的状态很多时候也是由创伤导致。其实在一个国家一个民族，他们经历过重大的这种社会动荡的时候，一个普遍的社会层面的整体伤害在发生的时候，我们可以说这个创伤的体验是非常普遍的。那么对于很多这些被创伤所伤害的家庭来说，有一些人他们就会发展导致成精神分裂的人格障碍，他们的孩子以后更容易有孤僻型人格障碍。所以我们看到这些伤害其实一代一代在传递下来，很多时候去回忆到或留意到这些不同的人格障碍的形成，他们是怎么来的，他们为什么是这个样子的时候，我们更可以对不同的人格障碍的个体会怀有一份理解和尊重的心情。我为什么这么讲？因为就像我在这个课最开始的时候说到了，人格障碍的类别和人格特质不一样，人格特征可以看到去沟通，去不断的共同成长，共同的进步，去两个人彼此扶持，因为特质往往是互相搭配的，一个回避型的跟一个过度奉献型，他们可能是就是搭配共生共存的，所以彼此都去看到对方两个人都会受益。但如果人格障碍这个状态，我前面也说了，我不鼓励大家去用这些方式去做，是因为很多时候你再拉对方出来，比如我的关系对象，我的父亲母亲或者我的亲密恋人对象，他就是很孤僻的一个状态，他对什么都不care，他什么都不在意不上心，他跟一切都保持一个距离，我好像很难真正的跟他靠近，如果这个时候你一定要去把它给拉出来，说你一定要靠近，一定要去体会我的感情，去给我你的感情去有这种感情的互动的话，不仅不会帮到他们，会让他们觉得非常的痛苦，因为对他们来说这种孤僻的状态和世界隔离的和人群隔离的状态，他们一点都不觉得难受。他们在这个状态中找到一种怡然自乐，他们自己非常舒服的一种一个存在的模式。我们在说这些不同人格障碍的形成原因的时候，我们会看到其实他们在经历自己的历史成长的环境的时候，他们需要这样的状态去帮助自己将生活继续下去。所以如果是身边的人如果是我们孤僻型人格障碍的个体以外的其他人一定要来拉他，说你不要这样子，你要去跟别人互动，你要去参与社交，你要去有情感的表达，你不能生气了脸上是没有表情的，快乐的脸上依然是没有表情的，这个让我很痛苦。我们去给它施这个压力的时候，第一对方不会改变，你可能会给对方很大的压力，让他进入到一个精神的极度焦虑的，可能暂时需要去服用精神类的药物的这样一个状态。第二，你没有办法通过这样的去跟对方从你单方面去做出如此努力的连接去将对方改变，这是非常难的，因为人格障碍的体系是非常稳定的，很难被打破，他们本人就不在意，他们也不希望改变这现状。也正因为这个原因，很多在家里面或者在成长的环境中拥有了人格障碍的家庭成员的时候，我们会看到家里面的其他人会去寻求心理咨询的帮助，会去向外求助，得到一些精神上或者心理上的支持，去尽量多的维护自己有一个相对来说更加稳定和健康的人格的发展。的确，我们觉得在不管是今天还是未来我们谈到的很多人格障碍的这些个体的时候，我们能给予这些人最大的支持和帮助，其实就接受他们这个样子，只要他们本人不介意，他们本人没有求助的需求和想法，我们去硬掰他，硬逼着他去有需求，这几乎是难于上青天，而且在这个过程中也一定会伤害自己和严重的伤害你们的关系的。所以我不鼓励大家这样做，我们在这里学习的这些信息都是更多的去了解了孤僻型的人格障碍的个体会有怎样的表现。我下面来简单的跟大家分享一下，在诊疗手册里面，我们对孤僻型人格障碍去做诊断的时候会依据哪些具体的细节。当然了，最开始也有讲过去做任何一个诊断是需要一个整个体系的信息收集的，不能单单是依靠这几个信息点，但这几个信息点我觉得也有分享的价值，帮助大家可以去更多的更全面的了解到孤僻型人格障碍的具体表现是什么。在DSM第五版的描述中，将孤僻性人格障碍描述为一种脱离社交关系，在人际交往中情感表达受限的普遍的心理行为模式。这里的普遍二字就表达了他们不仅是跟家人这个样子，在工作场合这个样子，跟朋友这样，他在所有的地方任何社会场景中，他们都是这样子的普遍的行为心理模式。这样的模式始于成年早期存在于各种背景之下，表现为下列四项或者更多的症状。我会读七项，只要占了四项或以上，就可以有一个比较明晰的一个信号，一个正面的信号去说对方有可能是孤僻型人格障碍。第一，他们既不想要也不享受密切的人际关系，包括他们也不想要成为家庭的一部分。第二，他们几乎总是选择独自活动。第三，他们很少或不感兴趣与他人发生性行为。要不然就完全没有兴趣，要不然即使有也非常少。第四，他们很少或几乎没有活动能够让他们感到快乐，对乐趣的体验也是非常弱的。第五，他们除了一级亲属以外，比如说自己的亲生的爸爸妈妈，或者说从小跟自己一起长大的这些家人，除了这些一级亲属以外，他们缺少知心或者亲密的朋友。第六，他们对于他人的赞扬或者批评都是很无所谓的，他们没有什么感受，没有什么感觉。第七，他们表现的是非常的情绪冷淡疏离，而且感情是很平淡的。感情平淡是什么意思呢？指的就是我们在表达情绪的时候，面部的表情是几乎不动的，所以大家可以想象一下那些好像已经生气了或者这个场合应该生气的，他的面部表情没有变化，他变不来，他不是说故意板着脸，他是真的没得变。所以这些都可以归纳到在诊断的时候，专业的医师和咨询师会借助的一些信息。那么在下诊断的时候，除了以上七点还会考虑到是否个体的所有的这些症状，这些表现，没有办法用其他的精神症状，或者说比如说自闭症等等其他的诊断来描述，如果是没有办法归因到其他疾病的生理反应的时候，才可以来说是孤僻型人格障碍。好了，我最后来说一下，如果你觉得自己身边重要的家人或者说亲密的对象,他就是孤僻型人格障碍的话，怎么办？就像我前面说到的，你能做到的就是去接受他这个样子，因为他本人不在意，他不介意他的状态，他觉得OK，他在这个状态中反倒觉得舒服，一旦要让他去在意，让他去靠近，他会很痛苦。那么只要这时机未到，我们身边人其他人所做的努力常常是无效的，甚至会给自己带来伤害的。所以这是我给你的第一点建议。第二点，如果这个人是你的一个亲密关系，比如说你家里重要的一个亲人家人长辈，他对你的情绪有很大的影响力，每次她保持疏远的距离的时候，都让你无意识的或者是不可控制地感觉自己很没有价值，是很不被对方爱的。如果有这样的体验地话，已经长期累积伤害到了你的自尊自信的这种自我价值感的话，我鼓励你们寻求一些自己的支持体系的帮助，可以是你身边的很好的朋友你信得过的人或者是心理咨询师，这些都是一个在我们身边重要他者患有人格障碍的时候，我们需要更有意识的更有觉察力的去保护自己，或者说在尊重对方接纳对方的状态的前提下，去给予自己更多的自我关爱。如果你听到这你觉得好像我自己就是孤僻型人格障碍，我觉得这个可能性非常低，因为如果你真的有这个感觉的话，你大概率不会听到现在的，你可能早停了。因为你不care你也不需要这些信息，你的自我保护体系，你的自我保护机制会让你将这些信息给屏蔽出去的。所以如果非常小的可能你听到这了觉得好像我真的就是有，或者说我内心很大一个部分我感觉自己是不care的，不想要care的，但是我又有很小的一部分他是很想care,在未来遥远的未来，我也希望自己能有亲密的舒服的让我感到安全的快乐的关系，如果这个是事实情况的话，我非常鼓励你去听到我下面的关于治疗孤僻型人格障碍部分的信息。在我们目前的科学的研究中发现有两个方式是在孤僻型人格障碍的治疗中显示出了一些积极的效果的，第一个就是谈话。心理咨询非常非常的重要，在应对孤僻型人格障碍，不是说心理咨询就能把人格障碍给治好，不是这个意思，而是说因为孤僻性人格障碍的个体，他们在生活中会惯性地不和人靠近，惯性的逃避亲密，或者是一个集体一个团体，他们的自我的感受，对自我的评价，对生活很多事情的一些认知判断，都更容易缺乏外界的反馈。所以在拥有一个咨询关系的时候，比如有一个自己信得过的咨询师，长期建立起来一个关系，我最近好像生活中有一些困惑的点，我最近的连续两周或者三周四周，我去跟我这个咨询师聊一聊，过完这阵，因为我是不想跟我