Progynova-补佳乐在宫腔镜术后及人流手术后的临床应用-公司幻灯

Progynova-补佳乐在宫腔镜术后及人流手术后的临床应用-公司幻灯第一页，共32页。目录宫腔镜手术/人流术与宫腔粘连宫腔粘连简述雌激素概述补佳乐用于宫腔粘连的治疗第二页，共32页。宫腔镜手术的应用日益广泛随着现代科技和腔镜技术的发展，宫腔镜的应用日益广泛

我国宫腔镜手术的应用日益普及宫腔镜成为多种妇科疾病的首选外科治疗方法

手术应用日渐广泛1,21.夏恩兰，宫腔镜手术的现状，ChianContemporymedicinevol(8)2.杜玉开，方为民，贾桂珍.人工流产的流行病学特征及影响因素。中国全科医生，2004，vol(7),1821-1823.第三页，共32页。人工流产术的比率增加随着社会文化的变迁，人工流产术十分普遍人工流产率日渐上升，且趋于年轻化据WHO报告：全球每年几乎有2000万例不安全流产妇女，其中8万死于不安全流产人工流产者约有19%出现月经异常、宫腔粘连等远期并发症1.杜玉开，方为民，贾桂珍.人工流产的流行病学特征及影响因素。中国全科医生，2004，vol(7),1821-1823.第四页，共32页。宫腔粘连的发生率显著增加手术的增加导致相应并发症的增多研究显示，宫腔粘连的患病率呈逐年上升趋势1，2宫腔镜手术/人工流产术宫腔粘连发生率随着我国宫腔镜手术/人流术应用的增加，宫腔粘连的发生明显增加1.方爱华，人工流产与宫腔粘连，实用妇产科杂志，2007，vol(23)，No7,391-393.2.唐旭.宫腔粘连诊治的研究进展。中国微创外科杂志，2005，vol(5),No10,835-837.第五页，共32页。人工流产是引起宫腔粘连的主要原因协和医院妇产科刘春梅的一项研究显示：引起宫腔粘连原因中人工流产术占53.5%上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院方爱华的一项研究显示：人工流产引起的宫腔粘连逐年上升1.方爱华，人工流产与宫腔粘连，实用妇产科杂志，2007，vol(23)，No7,391-393.2.刘春梅.宫腔粘连综合征62例临床分析。中国医刊，2007，vol(42),No3,40-43.第六页，共32页。目录宫腔镜手术/人流术与宫腔粘连宫腔粘连简述雌激素概述补佳乐用于宫腔粘连的治疗第七页，共32页。宫腔粘连简述宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象又称Asherman综合征，由Asherman于1948年首次详细描述为一种疾病发病原因：创伤/感染破坏子宫内膜及肌层而引起根据HSG显示的宫腔粘连范围及粘连部位的不同，分为轻、中、重度1.JayM.Berman,M.D,FACOG.IntrauterineAdhesions,SeminReprodMed.2008;26:349-355.第八页，共32页。宫腔粘连的危害月经异常：月经减少或闭经生育功能障碍：主要表现为不孕或习惯性流产子宫内膜粘连症的患者中约50％有继发性不孕或习惯性流产的病史不孕症患者中，官腔粘连的检出率为20％1.JayM.Berman,M.D,FACOG.IntrauterineAdhesions,SeminReprodMed.2008;26:349-355.第九页，共32页。积极防治宫腔粘连，减少

远期并发症第十页，共32页。宫腔粘连的治疗与防治治疗目的：解除宫腔粘连与预防再次粘连宫腔镜分离宫腔粘连预防再粘连放置宫内节育器(目前很多医生在使用球囊导管)口服雌激素预防1.JayM.Berman,M.D,FACOG.IntrauterineAdhesions,SeminReprodMed.2008;26:349-355.第十一页，共32页。雌激素可有效预防宫腔粘连国内外的临床实践均证实雌激素可有效预防宫腔再粘连1.DanYu,M.Med,etal.Ashermansydrome—onecenturylater,FertilityandSterility.Vol(89),No(4):759-779.2.JayM.Berman,M.D,FACOG.IntrauterineAdhesions,SeminReprodMed.2008;26:349-355.第十二页，共32页。目录宫腔镜手术/人流术与宫腔粘连宫腔粘连简述雌激素概述补佳乐用于宫腔粘连的治疗第十三页，共32页。合成雌激素天然雌激素内源性雌激素天然雌激素制剂*半合成雌激素全合成雌激素雌激素

雌二醇、雌三醇、雌酮炔雌醇炔雌醇环戊醚

己烯雌酚己烷雌酚

戊酸雌二醇妊马雌酮苯甲酸雌二醇双丙酸雌二醇

17B－雌二醇雌激素简介第十四页，共32页。内源性雌激素的形成和分类卵巢间质细胞分泌的雄激素，在颗粒细胞内转化为雌激素雌二醇(E2)、雌酮(E1)、雌三醇(E3)95％的雌二醇由卵巢分泌雌酮主要来源于雌二醇的可逆转化和雄烯二酮的芳香化雌酮与雌二醇可相互转化雌三醇（E3）是雌二醇和雌酮的不可逆代谢产物E1E2第十五页，共32页。雌激素的生物活性E2(100%)>E1(30－50%)>E3(10%)大部分与性激素结合蛋白(SHBG)结合而无活性少数游离的有活性第十六页，共32页。雌激素的生理作用对生殖器官的作用促进卵泡的早期发育子宫：内膜功能层的上皮细胞和腺细胞增生；子宫血运和平滑肌增生肥大宫颈：宫颈内膜腺体上皮增生，粘液分泌增加对乳腺和第二性征的作用对代谢的作用对骨骼的作用其他：心血管、脑、皮肤等阴道子宫胎盘肝卵巢心血管黄体肾皮肤乳腺大脑下丘脑垂体肺第十七页，共32页。目录宫腔镜手术/人流术与宫腔粘连宫腔粘连简述雌激素概述补佳乐用于宫腔粘连的治疗第十八页，共32页。补佳乐®

：天然雌激素制剂来源天然雌二醇原料：谷固醇、胆固醇来源于大豆的加工薯蓣皂苷元来源于大豆和薯蓣大豆薯蓣大豆第十九页，共32页。补佳乐®的化学结构OHOO在雌二醇的17位加上了戊酸溶解更迅速，吸收更好在体内平稳转换，对肝脏的

影响小，副反应更少微粒化及酯化的雌二醇戊酸雌二醇第二十页，共32页。补佳乐®的代谢过程与人体自身代谢相同、吸收平稳补佳乐E2VE1E3CO2H2O+第二十一页，共32页。补佳乐®的药代动力学18位绝经后妇女每天一次服药2mg戊酸雌二醇后，血浆中雌二醇及雌酮水平DataonfileatScheringAG(ResearchReportNo.A633)40035030025020015010050001224血浓度(pg/ml)雌酮雌二醇治疗前治疗后第二十二页，共32页。补佳乐®与非酯化雌二醇比较的优势

雌二醇血浆浓度比较(补佳乐®

vs非酯化化雌二醇)微粒化及酯化雌二醇2mg(补佳乐®)非酯化化雌二醇2mgHarnmannBWetal.GynecolEndocrinal8(1994)101-1076004005003002001002h4h6h8h绝经前生理雌二醇水平副反应阈值有效阈值第二十三页，共32页。补佳乐®--人体最理想的选择雌三醇雌酮雌二醇10%30%100%育龄妇女非孕时，体内生物活性最高的雌激素体内生物学活性第二十四页，共32页。补佳乐®与几种常用雌激素的比较药物戊酸雌二醇结合雌激素乙烯雌酚乙炔雌二醇所属类型人体雌激素动物雌激素合成非甾体激素合成甾体激素代谢体内代谢过程简单E2V-----E2+V代谢过程复杂成份太多代谢复杂主要代谢物为2-羟乙炔雌二醇对肝脏的活性*1倍2-3倍4-18倍4-18倍不良反应少数病例出现乳房胀痛、胃部不适泌尿生殖系统症状；乳房触痛增大；胃肠道反应严重的胃肠道反应、乳头乳晕发黑；增加女性后代阴道癌的危险性，男性后代生殖道异常和精子异常发生率增加；多数国家已禁用；恶心、呕吐等中枢抑制，较强的FSH、LH抑制备注雌激素中对肝脏代谢影响最小会增加肝脏负担在肝脏内缓慢代谢，对肝脏活性影响大；------*所有雌激素制剂均与硫酸雌酮哌嗪进行比较第二十五页，共32页。补佳乐®防治宫腔粘连疗效显著2项临床研究戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连的疗效观察1宫腔粘连治疗的临床观察21.田秦杰，温秀艳。戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连的疗效观察，中国妇幼保健，2006，Vol(21):1708-1709.2.李奇海，翟晓枝.宫腔粘连治疗的临床观察。中国妇幼保健，2007，vol(22)：2741-2742.第二十六页，共32页。

戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止

宫腔粘连的疗效观察

研究目的：评价戊酸雌二醇用于术后防止宫腔粘连的效果方法：5例子宫纵隔、1例弓形子宫、14例宫腔粘连患者行宫腔镜检查和治疗后，放置宫内避孕环，术后加用戊酸雌二醇；定期随诊，治疗结束后复查肝功、取出宫内避孕环，必要时进行第二次宫腔镜检查结果：所有患者均无明显的胃肠道副反应，复查肝功能正常；5例患者行第2次宫腔镜检查，未见粘连带，术后1年有2例妊娠结论：戊酸雌二醇是替代己烯雌酚防止宫腔粘连的有效药物选择第二十七页，共32页。宫腔粘连治疗的临床观察研究目的：评价戊酸雌二醇治疗宫腔粘连的疗效方法：回顾性分析1998年4月-2006年4月135例有宫腔操作史，经宫腔镜证实有宫腔粘连的病例资料结果：经宫腔镜粘连分解术+置入宫内节育器3个月，同时口服戊酸雌二醇治疗3个月，93.33%的患者月经恢复正常结论：在宫腔镜下分离粘连后宫内放置节育器，同时口服戊酸雌二醇是治疗宫腔粘连的有效方法第二十八页，共32页。宫腔粘连--补佳乐®的用法用量补佳乐3mg每日3次，连续使用3个月或周期序贯治疗(用药前需检查乳腺和肝肾功能)第二十九页，共32页。小结宫腔镜/人流术引起宫腔粘连的增加宫腔粘连严重影响女性的生活补佳乐可有效预防宫腔镜/人流术后的宫腔粘连补佳乐是宫腔粘连的最佳选择天然雌激素