危重病人的抢救与护理

危重病人的抢救与护理科室：骨一科姓名：赵丽华危重病人的抢救与护理什么是危重患者？病情严重、变化快、随时可能发生生命危险的患者。一、抢救工作的组织管理与救护设备抢救制度管理1．凡病情危重需要抢救时，值班人员应立即进行抢救，并及时通知值班医生。2．根据患者病情，立即成立抢救小组，必要时应设专人护理。3．护理人员在抢救过程中必须听从指挥，态度严肃认真，动作迅速准确，既要分工明确，又要密切配合。4．护士在医生未到之前，视患者病情需要，予以适当、及时的紧急处理，如外伤失血的病人给予止血，迅速建立静脉通路，给予吸氧、心电监护等措施。5．制定抢救方案和护理计划。6．抢救中认真执行查对制度，紧急情况下，可执行医生口头医嘱，但护士必须复述一遍经医生确认无误后再执行，防止差错事故的发生。7．保证抢救设备、药品、物品完好，且处于备用状态。8．各种抢救用药和治疗护理操作，要及时记录，并按医疗文件进行保管。9．抢救的同时要做好家属的安抚工作，并取得家属的配合。抢救设备1.抢救室2.抢救床3.抢救车（1）急救药品：心三联、呼吸两联。（2）其它用物无菌用物：注射器及针头、输液器、输血器、压舌板、舌钳、牙垫。非无菌用物：听诊器、血压计、手电筒、止血带、宽胶布。（3）急救器械：吸氧装置、吸痰装置、简易呼吸器。二、常用抢救技术方法（一）心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。呼吸心脏骤停的临床表现：1.突然面色死灰、意识丧失；2.大动脉搏动消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大；5.皮肤苍白或发绀；6.伤口不出血；步骤：1.打开气道：仰头举颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法。2.人工呼吸：口对口人工呼吸法、口对鼻人工呼吸法、口对口鼻人工呼吸法。3.胸外心脏按压术：1）．评估周围环境安全。

2）．判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。

3）．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上，靠近病人跪地，双膝与肩同宽。

4）．开放气道：压额抬颏，观察口腔有无异物，有异物立即取出。5）．人工呼吸：用视、听、感觉判断病人有无呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，并可以看到胸部起伏。6）．建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察病人面部的反应。胸外心脏按压方法：

（1）扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；

（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

（3）按压部位胸骨中下1/3处；（4）按压频率100次/分；

（5）按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。7）．胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30

：2。8）．首轮做5个30

：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。注意事项：1．争分夺秒，因人脑耐受循环停止时限4-6分钟，由于大脑缺氧造成不可逆损害，超时可造成终身残疾或复苏失败。2．清除口咽分泌物、异物，保证呼吸道通畅，口对口呼吸时要严密，异物不排除，返流造成呕吐物吸入。3．按压部位要准确，用力合适，防止骨折、脾破裂，姿势正确，避免按压造成呕吐物逆流窒息，患者头偏向一侧。4．吹气在按压的间歇进行，吹气时按压可损伤肺部，降低通气效果。5．未恢复有效自主心律前，不宜中断按压，需要换人时必需尽量迅速，不能超过5-7秒。6．心脏外伤、血气胸，广泛肋骨骨折时，应进行胸内心脏按压。（二）简易呼吸器是进行人工呼吸最有效的方法之一，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成人工呼吸机，分定压型、定容型、混合型等，必要时准备氧气装置。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的：①维持和增加机体通气量；②纠正威胁生命的低氧血症。使用范围：①呼吸突然停止或即将停止。

②在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。

③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。操作步骤：①病人平卧，解开衣扣，脸侧向操作者，先以导管吸尽病人口腔及呼吸道分泌物、呕吐物及其它异物。②移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。③右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟14～16次。

④如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟６升左右的流量给氧。洗胃法是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的灌洗方法。目的：解毒、减轻胃粘膜水肿。手术或某些检查前的准备：根据所不同的洗胃方法进行用物准备。1.口服催吐法2.胃管洗胃法3.洗胃机洗胃法。①首先注意了解患者中毒情况，准确掌握洗胃禁忌症和适应症。急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管。②选择洗胃液、观察及并发症、注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心。③洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。④除颤；

⑤气管插管；⑥吸痰；⑦开放静脉通道；⑧保持导管通畅等等；三、危重病人的心理护理在抢救过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力，1．对死亡的恐惧；2．病情突然加重，不知预后如何；3．突然面临的机体功能丧失，需要依赖别人；4．医护人员的忙碌，增加紧张情绪；5．家属面对抢救，出现心理应激反应。护理措施：1．护士在操作前要使用简洁、清晰的解释，诚恳、富有同情心的态度是获得患者及家属配合