中医院危重病人护理记录单

珙县中医院危重病人护理记录单姓名：郑长珍性别：女年龄：74岁科别：内二科床号：2床住院号：82508诊断：1、脑出血2、失血性贫血日期时间治疗入量出量瞳孔生命体征病情及护理措施效果评价签名项目ml项目ml大小㎝反应神志体温脉搏呼吸血压mmHgSpo2(%)左右左右2015-6-2110：250.9%NS药1000.30.3++++136.710020135/5893患者于10：25扶邓中利/奥美拉唑钠40mg入病房，因左侧肢/ivgtt体乏力、麻木伴语/言蹇涩4天入院，/神志清楚，精神差，/舌质暗，苔白，脉/滑，入院遵医嘱给/予中医内科护理常/规，一级护理，病/危，低盐低脂饮食，/心电监护及血氧饱/和度监测，吸氧3L//分，建立静脉通道，/嘱患者去枕平卧10：25位。邓中利11：200.9%NS药100邓中利/脑蛋白水解物30mg11：20ivgtt邓中利12：000.9%NS药5000.30.3++++136.58819124/6296患者精神差，语邓中利/氯化钾1.5g15言蹇涩，诉左侧肢/ivgtt体乏力，吸氧3L/12：00分通畅。邓中利神志：1、清醒2、嗜睡3、.意识模糊4、昏睡5、浅昏迷6、深昏迷光反应：灵敏++迟钝+消失-珙县中医院危重病人护理记录单姓名：郑长珍性别：女年龄：74岁科别：内二科床号：2床住院号：82508诊断：1、脑出血2、失血性贫血日期时间治疗入量出量瞳孔生命体征病情及护理措施效果评价签名项目ml项目ml大小㎝反应神志体温脉搏呼吸血压mmHgSpo2(%)左右左右2015/6/2114：00小便2000.30.3++++19320138/52100患者精神差，语卢青廷/言蹇涩，诉左侧肢/体乏力，补液通畅，14：00现卧床休息中。卢青廷15：00甘油果糖药250邓中利15：00ivgtt邓中利16：00稀饭150小便1000.30.3++++137.08819114/5898患者贫血貌，语邓中利/水20言蹇涩，诉左侧肢16：00体乏力。邓中利17：000.9%NS药100邓中利/奥美拉唑钠40mg17：00ivgtt邓中利18：00水50小便1000.30.3++++18719131/5299蒋成欢19：00小便0蒋成欢8小时35分出入量小结128540020：000.30.3++++136.98925132/50100患者贫血貌，语蒋成欢/言蹇涩，诉左侧肢20：00体乏力。蒋成欢22：00小便2000.30.3++++18326131/5095蒋成欢2015/6/2200：000.30.3++++18724131/5797患者贫血貌，语蒋成欢/言蹇涩，诉左侧肢00：00体乏力。蒋成欢神志：1、清醒2、嗜睡3、.意识模糊4、昏睡5、浅昏迷6、深昏迷光反应：灵敏++迟钝+消失-珙县中医院危重病人护理记录单姓名：郑长珍性别：女年龄：74岁科别：内二科床号：2床住院号：82508诊断：1、脑出血2、失血性贫血日期时间治疗入量出量瞳孔生命体征病情及护理措施效果评价签名项目ml项目ml大小㎝反应神志体温脉搏呼吸血压mmHgSpo2(%)左右左右2015/6/2202：000.30.3++++18417127/5299卢青廷04：000.30.3++++18621131/5097卢青廷06：000.30.3++++18920128/5499卢青廷07：00小便200卢青廷20时35分出入量总结1285800输入量1065小便量800饮入量220大便量008：000.30.3++++136.88521126/6198患者贫血貌，语卢青廷/言蹇涩，诉左侧肢08：00体乏力。卢青廷09：00甘油果糖药250陈安琪09：00ivgtt陈安琪10：000.30.3++++18721132/549911：100.9%NS药100陈安琪/奥美拉唑钠40mg11：10ivgtt陈安琪12：000.9%NS药1000.30.3++++136.58820128/6099患者贫血貌，语陈安琪/脑蛋白水解物30mg言蹇涩，诉左侧肢12：00ivgtt体乏力。陈安琪12：400.9%NS药100陈安琪/奥美拉唑钠40mg12：40ivgtt陈安琪神志：1、清醒2、嗜睡3、.意识模糊4、昏睡5、浅昏迷6、深昏迷光反应：灵敏++迟钝+消失-珙县中医院危重病人护理记录单姓名：郑长珍性别：女年龄：74岁科别：内二科床号：2床住院号：82508诊断：1、脑出血2、失血性贫血日期时间治疗入量出量瞳孔生命体征病情及护理措施效果评价签名项目ml项目ml大小㎝反应神志体温脉搏呼吸血压mmHgSpo2(%)左右左右2015/6/2213：300.9%NS药500张林/氯化钾1.5g1513：30ivgtt张林14：00提子10小便3000.30.3++++19123131/5298患者贫血貌，语张林/言蹇涩，诉左侧肢14：00体乏力。张林16：00饭菜200大便1000.30.3++++136.39424150/5699患者贫血貌，语陈安琪/言蹇涩，诉左侧肢16：00体乏力。陈安琪16：110.9%NS药50陈安琪16：11ivgtt陈安琪16：26悬浮红细胞2U血30037.1患者精神差，贫陈安琪/ivgtt血貌，体温37.1℃，/经陈安琪、李雨佳/床旁查对无误后，/遵医嘱输入编号/为：0231615000778/“A”型Rh（D）/阳性悬浮红细胞/2U，将滴数调为1516：26滴/分。陈安琪16：41患者输血通畅，陈安琪神志：1、清醒2、嗜睡3、.意识模糊4、昏睡5、浅昏迷6、深昏迷光反应：灵敏++迟钝+消失-珙县中医院危重病人护理记录单姓名：郑长珍性别：女年龄：74岁科别：内二科床号：2床住院号：82508诊断：1、脑出血2、失血性贫血日期时间治疗入量出量瞳孔生命体征病情及护理措施效果评价签名项目ml项目ml大小㎝反应神志体温脉搏呼吸血压mmHgSpo2(%)左右左右2015/6/2216：41暂无不良反应发生陈安琪/，将滴数调为3016：41滴/分。陈安琪18：000.30.3++++19223145/5392卢青廷19：00小便200卢青廷12小时出入量小结162560020：00饭菜2000.30.3++++136.89522139/6097患者精神差，贫卢青廷/血貌，输血通畅，/暂无不良反应发20：00生。卢青廷20：300.9%NS药50患者输血完毕，无卢青廷20：30ivgtt不良反应。卢青廷22：00小便2000.30.3++++19022153/5798卢青廷2015/6/2300：000.30.3++++19120138/5998患者精神差，贫卢青廷/血貌，诉胸闷、腹/部疼痛，现卧床休00：00息中。卢青廷02：000.30.3++++19220154/6398张林04：000.30.3++++19123157/6399张林06：000.30.3++++19124150/6897张林07：00小便0张林24小时出入量总结1875800神志：1、清醒2、嗜睡3、.意识模糊4、昏睡5、浅昏迷6、深昏迷光反应：灵敏++迟钝+消失-珙县中医院危重病人护理记录单姓名：郑长珍性别：女年龄：74岁科别：内二科床号：2床住院号：82508诊断：1、脑出血2、失血性贫血日期时间治疗入量出量瞳孔生命体征病情及护理措施效果评价签名项目ml项目ml大小㎝反应神志体温脉搏呼吸血压mmHgSpo2(%)左右左右输入量1465小便量700饮入量410大便量1002015/6/2308：000.30.3++++137.39223148/70100患者精神差，贫张林/血貌，诉胸闷、腹/部疼痛、咳嗽、咯08：00痰。张林09：00甘油果糖药250小便200童传淑09：00ivgtt大便100童传淑10：000.30.3++++18025153/62100童传淑11：100.9%NS药100童传淑/奥美拉唑钠40mg11：10ivgtt童传淑12：000.9%NS药1000.30.3++++136.68321150/52100患者精神差，贫童传淑/脑蛋白水解物30mg血貌，诉轻微心累，/ivgtt腹部疼痛，偶有咳12：00嗽。童传淑12：400.9%NS药500童传淑/氯化钾1.5g1512：40ivgtt童传淑14：000.30.3++++18620120/80100患者精神差，贫曾开芬/血貌，诉腹部疼痛，14：00偶有咳嗽。曾开芬神志：1、清醒2、嗜睡3、.意识模糊4、昏睡5、浅昏迷6、深昏迷光反应：灵敏++迟钝+消失-珙县中医院危重病人护理记录单姓名：郑长珍性别：女年龄：74岁科别：内二科床号：2床住院号：82508诊断：1、脑出血2、失血性贫血日期时间治疗入量出量瞳孔生命体征病情及护理措施效果评价签名项目ml项目ml大小㎝反应神志体温脉搏呼吸血压mmHgSpo2(%)左右左右2015/6/2316：000.9%NS药100小便2000.30.3++++136.88924110/6198患者精神差，贫童传淑/奥美拉唑钠40mg血貌，诉反酸欲吐，16：00ivgtt偶有咳嗽。童传淑18：000.30.3++++19024168/6098张林18：54胃复安10mg药1患者诉恶心欲吐，张林/im遵医嘱给予胃复安18：5410mg肌注。张林19：00小便0张林12小时出入量小结106650019：24患者诉恶心欲吐张林19：24较前缓解。张林20：000.30.3++++137.19123166/5299患者精神差，诉张林/恶心较前好转，现20：00卧床休息中。张林21：00甘油果糖药250张林21：00ivgtt张林21：50患者腹胀、呕吐，张林/遵医嘱给予持续胃21：50肠减压。张林22：000.30.3++++18922149/6599张林2015/6/2400：00小便4000.30.3++++19119169/65100患者精神差，持张林00：00胃内容物20续胃肠减压引流出张林神志：1、清醒2、嗜睡3、.意识模糊4、昏睡5、浅昏迷6、深昏迷光反应：灵敏++迟钝+消失-珙县中医院危重病人护理记录单姓名：郑长珍性别：女年龄：74岁科别：内二科床号：2床住院号：82508诊断：1、脑出血2、失血性贫血日期时间治疗入量出量瞳孔生命体征病情及护理措施效果评价签名项目ml项目ml大小㎝反应神志体温脉搏呼吸血压mmHgSpo2(%)左右左右2015/6/2400：00浅咖啡色胃内容张林00：00物，现安静休息中。张林02：000.30.3++++19124144/81100曾开芬04：000.30.3++++18924167/7198曾开芬06：000.30.3++++19420154/54100曾开芬07：00小便0曾开芬24小时出入量总结1316920输入量1316小便量800饮入量0大便量100胃内容物2008：00胃内容物100.30.3++++136.68822150/8297患者精神差，未曾开芬/诉特殊不适，持续/胃肠减压引流出浅08：00咖啡色胃内容物。曾开芬09：00甘油果糖药250童传淑09：00ivgtt童传淑10：00水50小便2000.30.3++++18924165/6499童传淑11：100.9%NS药100童传淑/奥美拉唑钠40mg11：10ivgtt童传淑神志：1、清醒2、嗜睡3、.意识模糊4、昏睡5、浅昏迷6、深昏迷光反应：灵敏++迟钝+消失-珙县中医院危重病人护理记录单姓名：郑长珍性别：女年龄：74岁科别：内二科床号：2床住院号：82508诊断：1、脑出血2、失血性贫血日期时间治疗入量出量瞳孔生命体征病情及护理措施效果评价签名项目ml项目ml大小㎝反应神志体温脉搏呼吸血压mmHgSpo2(%)左右左右2015/6/2412：000.9%NS药1000.30.3++++18524147/5899患者精神差，诉童传淑/脑蛋白水解物30mg轻微心累，腹胀，/ivgtt吸氧3L/分通畅。12：00牛奶50童传淑12：400.9%NS药500曹丽氯化钾1.5g1512：40ivgtt曹丽14：00小便2000.30.3++++18521146/76100患者精神差，诉曹丽/腹胀，心累较前好14：00转。曹丽16：00葡萄500.30.3++++136.68222131/5498患者精神差，诉童传淑/复方氨基酸药250腹胀，全身乏力。16：00ivgtt童传淑18：0020%脂肪乳药2500.30.3++++18824161/6399曾开芬18：00ivgtt19：00小便0曾开芬12小时出入量小结171541020：000.9%NS药1000.30.3++++18922150/66100患者精神差，诉曾开芬奥美拉唑钠40mg腹胀、腹痛，全身20：00ivgtt乏力。曾开芬21：00甘油果糖药250曾开芬21：00ivgtt曾开芬神志：1、清醒2、嗜睡3、.意识模糊4、昏睡5、浅昏迷6、深昏迷光反应：灵敏++迟钝+消失-珙县中医院危重病人护理记录单姓名：郑长珍性别：女年龄：74岁科别：内二科床号：2床住院号：82508诊断：：1、脑出血2、颅内肿瘤？3、结肠Ca？4、重度贫血日期时间治疗入量出量瞳孔生命体征病情及护理措施效果评价签名项目ml项目ml大小㎝反应神志体温脉搏呼吸血压mmHgSpo2(%)左右左右2015/6/2422：000.30.3++++18922147/6299曾开芬2015/6/2500：000.30.3++++18121157/6224患者精神差，诉曾开芬00：00全身酸痛、乏力。曾开芬02：00呕吐物3000.30.3++++18521138/78100患者精神差，呕曹丽/吐胃内容物一次，02：00告知医生，嘱观察。曹丽04：00大便2000.30.3++++17625128/5398曹丽06：000.30.3++++18123119/6899曹丽07：00小便400曹丽24小时出入量总结19651310饮入量150大便量200输入量1815小便量800呕吐物31008：000.30.3++++136.78420106/70100患者精神差，诉曹丽/腹胀、腹痛，全身08：00乏力。曹丽09：00甘油果糖药250邓中利09：00ivgtt邓中利10：00牛奶20小便1000.30.3++++19428143/6299邓中利11：000.9%NS药