间质性膀胱炎的围手术期护理进展-马瑞

间质性膀胱炎的围手术期护理进展——马瑞第1页/共25页尿频、尿急、尿痛、盆腔疼痛第2页/共25页第3页/共25页间质性膀胱炎的围手术期护理进展——马瑞2016年1月29日第4页/共25页概述间质性膀胱炎（InterstitialCystitis,IC）是一种较少见的慢性膀胱疾病，以尿频、尿痛和排尿困难等膀胱刺激征及盆腔疼痛为主要临床症状。是一种可以治疗但无法治愈的疾病。其病因不明,因此目前治疗主要是基于临床经验及对症治疗。其可能的发病机制包括感染因素、肥大细胞活化、神经源性炎症、膀胱上皮通透性改变、自身免疫/炎症反应等。其特点是膀胱壁纤维化，可伴有膀胱容量减少。以中青年女性多见。典型表现为疾病快速进展，以后很快稳定，病期多在3~5年左右，超过50%病人的病情会自我缓解。目前国际尿控协会（InternationgalContineneceSociety,ICS）更倾向于用膀胱疼痛综合征（painfulbladdersyndrome,PBS），现在的资料大都将这一类疾病统称为PBS/IC。第5页/共25页第6页/共25页病理及分型IC依照膀胱镜下表现不同可分为溃疡型（经典型）和非溃疡型（早期型），前者以Hunner溃疡为特征，后者表现为多发性斑点状出血,又称肾小球化（Glomenulation）。相对而言，溃疡型的发病年龄要大于非溃疡型。间质性膀胱炎中膀胱出现溃疡的发生率还是相当低的，约为5%~20%第7页/共25页第8页/共25页临床诊断目前对于IC的临床诊断方法很多，但尚无广泛接受的统一诊断标准。目前国际上除了通过IC的典型临床表现外，多采取排除法进行诊断。1、典型临床表现（1）症状:常有慢性进行性尿频、尿急、夜尿次数增多，尿痛和排尿困难等；盆腔区域疼痛，膀胱充盈时疼痛加重，排尿后可缓解；偶尔可出现血尿；女性病人可出现性交痛。（2）体征:由于IC涉及膀胱壁受刺激，所以体检时发现阴道前臂触痛是一个比较好的辅助诊断指标。第9页/共25页2、排尿日记：记录24小时尿量和次数，总尿量正常，次数明显增加。对排除因多饮而导致的多尿是有帮助的。3、实验室检查：（1）尿常规检查多数正常；（2）尿细菌培养阴性。4、膀胱镜检查:是目前诊断IC的重要方法。由于病人的膀胱容量缩小，镜检时容易造成痛苦，膀胱镜检查必须在麻醉下进行。5、尿流动力学检查：是一种利用膀胱充盈和排空的机械性检查手段，它可以评估膀胱充盈期和排尿期压力与尿流的关系。IC患者所有尿动力学指标和容量均降低。6、其他辅助检查：尿液分子标记物检测、钾离子敏感实验、膀胱内灌注利多卡因等都对IC的诊断具有一定意义。第10页/共25页慢性膀胱炎轻、中、重度IC第11页/共25页治疗1、饮食调节：避免食用含钾丰富的食物，如橘类、西红柿、巧克力、咖啡、浓茶等，以免肾脏排钾增加而使尿钾浓度升高，同时避免辛辣刺激性食物加重或诱发疼痛。2、膀胱水扩张术：膀胱镜下膀胱水扩张术是治疗IC的最广泛治疗方法，也是一个重要的诊断方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱内压力60～80毫米水柱1~2分钟。（原来是80～100）3、膀胱内药物灌注：硝酸银、肝素、二甲亚砜、透明质酸等。每周一次，持续四周，后改为每月一次，持续四个月。4、口服药物治疗：如免疫抑制剂、抗抑郁药、钙通道拮抗剂等。5、手术：手术治疗是其它保守治疗失败后的最后手段。外科手术的病例一般不超过10%。（1）经尿道Hunner溃疡电切术。（2）全膀胱切除术及尿流改道术。6、其它：神经电刺激（骶神经神经调节刺激器植入术、骶神经镇痛泵植入术），针灸，引导式想象治疗等。第12页/共25页第13页/共25页膀胱水扩张术膀胱水扩张术是治疗IC的最广泛治疗方法，也是一个重要的诊断方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱内压力60～80厘米水柱1~2分钟。其有效性可能源于对肌肉神经末梢的破坏。其疗效显著，但维持时间短（一般6个月），对于麻醉下膀胱容量小于200ml者疗效欠佳。因此，膀胱扩张术后病人往往会联合膀胱内药物灌注及口服药物等方式持续治疗。第14页/共25页膀胱水扩张过程图第15页/共25页一、术前护理1、心理支持：教导患者减轻焦虑的方法，如深呼吸以配合手术。2、疼痛处理：（1）在会阴部位放置冰袋或热垫；（2）温水坐浴，可建议患者在浴缸内加少量的水或是使用坐浴盆置放马桶上使用；（3）可采取躺下伸直腿部或蹲姿，然后将膝盖弯曲顶住胸口的姿势，缓解疼痛症状；（4）喝一杯加有一茶匙碳酸氢钠(小苏打)的水，以碱化尿液，缓解疼痛。第16页/共25页3、睡眠指导4、性生活指导5、告知患者手术过程及注意事项，手术前帮助患者在生理和心理上做好准备。6、肠道准备：术前8小时禁食禁饮，可从静脉供给液。第17页/共25页二、术后护理1、监测患者的生命体征。2、持续膀胱冲洗的护理：观察冲出液的颜色、性质、量，妥善固定管道，观察冲洗管道是否折叠、堵塞，防止脱落。3、疼痛的护理：观察患者有无膀胱胀痛、灼热感，可给予镇痛剂以减轻其不适感。4、预防感染：注意感染征象，遵医嘱使用抗生素。鼓励患者多饮水，以达到内冲洗、减少感染的目的。保持尿道口及会阴部清洁，勤换内裤。第18页/共25页5、健康宣教（1）饮食调整：应避免进食酸性食物，在牛奶∕乳酪产品方面，包括优格、起司、乳酸冰淇淋；蔬菜类包括青豆、洋葱、豆腐、蕃茄及任何会发芽的蔬菜；水果类则包含柑橘类水果、苹果、香蕉、菠萝、葡萄、桃子、梅子、草莓；酵母类方面则为黑麦及酵母面包；肉类及鱼类则如过期罐头、腌、熏、烤的鱼、肉类，鸡肝、腌牛肉、含有硝酸盐或亚硝酸的肉类及含高动物蛋白；大部份坚果类应避免，如花生；在饮料类则包含酒精饮料、咖啡、蔓越莓果汁、碳酸饮料；调味料方面如味精、辛辣食物、酱油、醋制品也应少用；酒精、柠檬酸、砂糖、含人工色素之食物等防腐剂及添加物也不建议使用；也要避免精致糖类如蜂蜜等。第19页/共25页（2）减轻日常生活压力

压力可能是导致间质性膀胱炎症状恶化的一大原因，降低压力，对于减轻症状甚至预防复发，都有很大的帮助。如改变生活作息、减少工作时数、选择方便如厕的职业等。鼓励多参与社交活动，参加互助团体，从而获得情绪及心理上的支持。此外，还应教会患者学习放松的基本技巧，如听音乐、看书等。第20页/共25页（3）衣服着装宜穿宽松的棉制衣裤，不宜系过紧的腰带，避免对下腹部进行挤压，穿软底的鞋子以减少震动，均有利于缓解症状（4）运动最好是有氧运动，如散步、瑜伽、游泳、骑单车、打太极等，可改善循环、排除紧张。第21页/共25页（5）持续治疗

由于患者在治疗未成功前须承受着疾病的苦难，很多时候治疗未成功，患者已放弃，医护人员应与家人携手协助患者参与治疗，强调治疗的重要性，耐心地面对身体变化，遵守医嘱、按时服药，做好排尿日记的记录，持续服药及定时复诊。第22页