骨盆骨折病人的护理演示文稿

骨盆骨折病人的护理演示文稿目前一页\总数五十四页\编于二十二点优选骨盆骨折病人的护理目前二页\总数五十四页\编于二十二点骨盆的解剖学1.骨骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由5—6块骶椎合成尾骨由4—5块尾椎合成

目前三页\总数五十四页\编于二十二点骨盆的解剖学2.关节耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处

目前四页\总数五十四页\编于二十二点目前五页\总数五十四页\编于二十二点骨盆的解剖学3.韧带骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带髂腰韧带耻骨联合韧带骶棘韧带

目前六页\总数五十四页\编于二十二点骨盆的解剖学4、软组织膀胱尿道前列腺直肠结肠阴道目前七页\总数五十四页\编于二十二点骨盆的解剖学5、血管髂动脉髂静脉6、神经腰丛骶丛尾丛7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）目前八页\总数五十四页\编于二十二点骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界分为假骨盆和真骨盆两部分目前九页\总数五十四页\编于二十二点骨盆的解剖学目前十页\总数五十四页\编于二十二点骨盆的解剖学假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎假骨盆与产道无直接关系假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考骨盆的解剖学目前十一页\总数五十四页\编于二十二点骨盆的分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬目前十二页\总数五十四页\编于二十二点骨盆环两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环骨盆的解剖学目前十三页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的生物力学前后挤压：外旋、开书样损伤侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转垂直剪力（大部分不稳定）破坏所有的软组织较多的前后脱位和纵向扭转复合应力常见的组合是垂直剪力和侧方压缩目前十四页\总数五十四页\编于二十二点

骨盆骨折的评估

病史

1、及时完成病史采集2、病史采集内容必须包括外伤事故，(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍，有无并发症、治疗经过及效果

目前十五页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的评估检

查1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变（2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺

目前十六页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的评估

（4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血

（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤

（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)目前十七页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的评估3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖

目前十八页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折诊断

1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克

2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。3.X线片可确诊目前十九页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的分类1988年将骨盆骨折分为A型—稳定型A1无名骨撕裂

A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折A3骶骨和尾骨的横断性骨折目前二十页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的分类B型—部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定B1开书样损伤B2侧方压缩损伤B3双侧B型损伤目前二十一页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的分类C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折C1单侧的C2双侧的，一侧B型另一侧C型C3双侧的，两侧都是C型目前二十二页\总数五十四页\编于二十二点目前二十三页\总数五十四页\编于二十二点骨盆边缘撕脱性骨折目前二十四页\总数五十四页\编于二十二点骶骨骨折目前二十五页\总数五十四页\编于二十二点骨盆环双侧骨折目前二十六页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的处理骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学情况骨折情况目前二十七页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的治疗1、首先处理休克和各种并发症2、非手术治疗：卧床休息：3-4周复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏3、手术治疗：固定架固定术切开复位钢板内固定目前二十八页\总数五十四页\编于二十二点目前二十九页\总数五十四页\编于二十二点骨盆兜带目前三十页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的处理程序1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。（2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。目前三十一页\总数五十四页\编于二十二点2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。目前三十二页\总数五十四页\编于二十二点4.观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。5.观察腹部如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。6.卧床病人作好生活护理，预防并发症。7.牵引及固定病人作好相应的护理。目前三十三页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的并发症1、腹膜后血肿腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡2、腹腔内脏损伤分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血目前三十四页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的并发症3、膀胱后尿道损伤出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿4、直肠损伤大便带血、排便困难5、腰骶神经和坐骨神经损伤会阴区、下肢会麻木及下肢运动障碍目前三十五页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的并发症5、肺栓塞6、疼痛急性、慢性7、深静脉栓塞8、感染表面的、深部的目前三十六页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的并发症9、性功能障碍10、骨不连接11、畸形双下肢长短不一致、异常步态12、压疮13、抑郁目前三十七页\总数五十四页\编于二十二点常见护理问题常见的护理问题包括：①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症——休克；⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤；⑧潜在并发症——直肠损伤；⑨潜在并发症——神经损伤；⑩知识缺乏：功能锻炼知识。目前三十八页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的护理即刻护理术前护理1、预防休克：骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。目前三十九页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的护理⑴必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环⑵充气抗休克裤⑶军用抗休克裤⑷监测血液动力学情况（±血管造影栓塞术）目前四十页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的护理2、密切观察生命体征膀胱功能腹胀神经血管情况目前四十一页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的护理3、查看是否有并发症休克肺栓塞深静脉栓塞感染目前四十二页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的护理4、控制疼痛5、准备手术切开复位内固定骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳）骨盆外固定支架目前四十三页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的护理术后护理1、监测生命体征2、减轻疼痛3、增加移动4、保持皮肤的完整性5、伤口护理6、针孔周围护理目前四十四页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的护理7、监测神经血管情况8、维持正常的膀胱/肠道功能9、做好个人卫生10、查看有无并发症发生休克肺栓塞深静脉栓塞感染目前四十五页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的护理11、卧位不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。

目前四十六页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折的护理12.饮食护理

早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要13.健康教育和康复目前四十七页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折病人的翻身方法

1、评估病人（入院或手术后）2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）3．二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）4．床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边目前四十八页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折病人的翻身方法

5．靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏6．稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：

2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定目前四十九页\总数五十四页\编于二十二点骨盆骨折病人的翻身方法

7．不稳定性骨折未行外固定支架固定者：使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆（1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；（2）用腹围固定骨盆；（3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；（4）用伦敦夹板固定骨盆目前五十页\总数五十四页\编于二十二点牵引针的护理1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染2、牵引架每天用酒精纱擦拭3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况

目前五十一页\总数五十四页\编于二十二点牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。

目前五十二页\总数五十四页\编于二十二点功能锻炼1、未影响骨盆环完整