颅内微小动脉瘤的治疗

颅内微小动脉瘤的介入治疗临汾市人民医院神经外科赵伟目前一页\总数四十页\编于二十一点特点直径小于等于3mm的动脉瘤为微小动脉瘤。多为宽颈动脉瘤，多数呈扁平或椭圆，瘤壁薄。文献报道破裂的颅内微小动脉瘤占破裂的颅内动脉瘤约6.2%-16.5%。目前二页\总数四十页\编于二十一点病例一患者薛xx，男性，53岁，主因突发头疼伴恶心、呕吐三小时于2014-11-11急诊入院。入院查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分级1-2级。颅脑CT示:蛛网膜下腔出血。于2014-11-13行全脑血管造影示:左侧后交通动脉瘤，于2014-11-14行动脉瘤介入栓塞术。

目前三页\总数四十页\编于二十一点病例一目前四页\总数四十页\编于二十一点2014-11-133DDSA病例一目前五页\总数四十页\编于二十一点2014-11-132DDSA病例一目前六页\总数四十页\编于二十一点用一枚1.5mm*2cm弹簧圈填塞病例一目前七页\总数四十页\编于二十一点胆识+技术+运气病例一目前八页\总数四十页\编于二十一点病例二患者张xx，女性，57岁，主因突发头疼伴恶心、呕吐六小时于2014-11-06急诊入住洪洞焦化厂医院，入院后急诊行颅脑CT示蛛网膜下腔出血。给予内科保守治疗，又分别于2014-11-07和2014-11-09两次复查CT，蛛网膜下腔出血已明显减少。为进一步诊治，于2014-11-10转入我院。入院查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈略抗，心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分级1级。2014-11-11行全脑血管造影示:左侧前交通动脉瘤可疑，于2014-11-14行64排CTA示未见异常。目前九页\总数四十页\编于二十一点病例二2014-11-20患者突发意识不清伴呕吐，再次送入洪洞焦化厂医院急诊行颅脑CT示蛛网膜下腔出血，遂再次转入我院。入院查体：意识介于朦胧到浅昏迷之间，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。四肢有躁动，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分级3级。于2014-11-21再次行3D全脑血管造影示左侧大脑前动脉A2段起始部动脉瘤，遂给予行动脉瘤介入栓塞术。目前十页\总数四十页\编于二十一点病例二:2014-11-06头颅CT目前十一页\总数四十页\编于二十一点2014-11-07头颅CT病例二:目前十二页\总数四十页\编于二十一点2014-11-09头颅CT病例二:目前十三页\总数四十页\编于二十一点2014-11-11DSA病例二:目前十四页\总数四十页\编于二十一点2014-11-11DSA病例二:目前十五页\总数四十页\编于二十一点2014-11-11DSA病例二:目前十六页\总数四十页\编于二十一点2014-11-14CTA病例二:目前十七页\总数四十页\编于二十一点2014-11-14CTA病例二:目前十八页\总数四十页\编于二十一点2014-11-20头颅CT

病例二:目前十九页\总数四十页\编于二十一点2014-11-213DDSA病例二:目前二十页\总数四十页\编于二十一点病例二:目前二十一页\总数四十页\编于二十一点用1.5mm*2cm两枚弹簧圈填塞病例二:目前二十二页\总数四十页\编于二十一点病例二:目前二十三页\总数四十页\编于二十一点病例二:目前二十四页\总数四十页\编于二十一点病例二:目前二十五页\总数四十页\编于二十一点病例二:目前二十六页\总数四十页\编于二十一点2014-11-22头颅CT病例二:目前二十七页\总数四十页\编于二十一点2014-11-25头颅CT病例二:目前二十八页\总数四十页\编于二十一点病例三目前二十九页\总数四十页\编于二十一点病例三患者许xx，男性，48岁。主因突发头疼伴恶心、呕吐九小时于2014-11-28急诊入院。入院查体：嗜睡，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分级1-2级。颅脑CT示蛛网膜下腔出血。于2014-11-28急行全脑血管造影示:左侧后交通动脉瘤及左侧床突段动脉瘤，于2014-12-01行支架辅助动脉瘤介入栓塞术。目前三十页\总数四十页\编于二十一点2014-11-283DDSA病例三目前三十一页\总数四十页\编于二十一点2014-11-283DDSA病例三目前三十二页\总数四十页\编于二十一点2014-11-282DDSA病例三目前三十三页\总数四十页\编于二十一点病例三目前三十四页\总数四十页\编于二十一点用4.5mm*22mm支架辅助，分别用2mm*2cm、1.5mm*2cm、1.5mm*2cm三枚弹簧圈填塞病例三目前三十五页\总数四十页\编于二十一点用4.5mm*22mm支架辅助，分别用2mm*2cm、1.5mm*2cm、1.5mm*2cm三枚弹簧圈填塞病例三目前三十六页\总数四十页\编于二十一点病例三目前三十七页\总数四十页\编于二十一点治疗体会将导引导管尽可能置于较高位置，提高微导管及微导丝的稳定性。通过3D成像选择最佳工作角度。微导管头端塑形是微导管成功到位的关键，根据3D血管重建尽可能使微导管形状与动脉瘤载瘤动脉一致，从而提高稳定性，减少头端移动。微导管到位过程中应随时对其卸力，尽量降低微导管张力，尤其在回撤导丝前，以免微导管突然前跳刺破动脉瘤壁造成灾难性的后果。首个弹簧圈选择直径稍小于动脉瘤的弹簧圈。目前三十八页\总数四十页\编于二十一点

切忌不要追求影像学的完美。支架辅助栓塞宽颈动脉瘤，采用支架半释放技术。