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文档简介
颅内微小动脉瘤的介入治疗临汾市人民医院神经外科赵伟目前一页\总数四十页\编于二十一点特点直径小于等于3mm的动脉瘤为微小动脉瘤。多为宽颈动脉瘤,多数呈扁平或椭圆,瘤壁薄。文献报道破裂的颅内微小动脉瘤占破裂的颅内动脉瘤约6.2%-16.5%。目前二页\总数四十页\编于二十一点病例一患者薛xx,男性,53岁,主因突发头疼伴恶心、呕吐三小时于2014-11-11急诊入院。入院查体:神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈抵抗,心、肺、腹未见异常。四肢活动好,腹壁反射未引出,膝腱反射存在,未引出病理征。Hunt-Hess分级1-2级。颅脑CT示:蛛网膜下腔出血。于2014-11-13行全脑血管造影示:左侧后交通动脉瘤,于2014-11-14行动脉瘤介入栓塞术。
目前三页\总数四十页\编于二十一点病例一目前四页\总数四十页\编于二十一点2014-11-133DDSA病例一目前五页\总数四十页\编于二十一点2014-11-132DDSA病例一目前六页\总数四十页\编于二十一点用一枚1.5mm*2cm弹簧圈填塞病例一目前七页\总数四十页\编于二十一点胆识+技术+运气病例一目前八页\总数四十页\编于二十一点病例二患者张xx,女性,57岁,主因突发头疼伴恶心、呕吐六小时于2014-11-06急诊入住洪洞焦化厂医院,入院后急诊行颅脑CT示蛛网膜下腔出血。给予内科保守治疗,又分别于2014-11-07和2014-11-09两次复查CT,蛛网膜下腔出血已明显减少。为进一步诊治,于2014-11-10转入我院。入院查体:神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈略抗,心、肺、腹未见异常。四肢活动好,腹壁反射未引出,膝腱反射存在,未引出病理征。Hunt-Hess分级1级。2014-11-11行全脑血管造影示:左侧前交通动脉瘤可疑,于2014-11-14行64排CTA示未见异常。目前九页\总数四十页\编于二十一点病例二2014-11-20患者突发意识不清伴呕吐,再次送入洪洞焦化厂医院急诊行颅脑CT示蛛网膜下腔出血,遂再次转入我院。入院查体:意识介于朦胧到浅昏迷之间,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,颈抵抗,心、肺、腹未见异常。四肢有躁动,腹壁反射未引出,膝腱反射存在,未引出病理征。Hunt-Hess分级3级。于2014-11-21再次行3D全脑血管造影示左侧大脑前动脉A2段起始部动脉瘤,遂给予行动脉瘤介入栓塞术。目前十页\总数四十页\编于二十一点病例二:2014-11-06头颅CT目前十一页\总数四十页\编于二十一点2014-11-07头颅CT病例二:目前十二页\总数四十页\编于二十一点2014-11-09头颅CT病例二:目前十三页\总数四十页\编于二十一点2014-11-11DSA病例二:目前十四页\总数四十页\编于二十一点2014-11-11DSA病例二:目前十五页\总数四十页\编于二十一点2014-11-11DSA病例二:目前十六页\总数四十页\编于二十一点2014-11-14CTA病例二:目前十七页\总数四十页\编于二十一点2014-11-14CTA病例二:目前十八页\总数四十页\编于二十一点2014-11-20头颅CT
病例二:目前十九页\总数四十页\编于二十一点2014-11-213DDSA病例二:目前二十页\总数四十页\编于二十一点病例二:目前二十一页\总数四十页\编于二十一点用1.5mm*2cm两枚弹簧圈填塞病例二:目前二十二页\总数四十页\编于二十一点病例二:目前二十三页\总数四十页\编于二十一点病例二:目前二十四页\总数四十页\编于二十一点病例二:目前二十五页\总数四十页\编于二十一点病例二:目前二十六页\总数四十页\编于二十一点2014-11-22头颅CT病例二:目前二十七页\总数四十页\编于二十一点2014-11-25头颅CT病例二:目前二十八页\总数四十页\编于二十一点病例三目前二十九页\总数四十页\编于二十一点病例三患者许xx,男性,48岁。主因突发头疼伴恶心、呕吐九小时于2014-11-28急诊入院。入院查体:嗜睡,对答尚切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈抵抗,心、肺、腹未见异常。四肢活动好,腹壁反射未引出,膝腱反射存在,未引出病理征。Hunt-Hess分级1-2级。颅脑CT示蛛网膜下腔出血。于2014-11-28急行全脑血管造影示:左侧后交通动脉瘤及左侧床突段动脉瘤,于2014-12-01行支架辅助动脉瘤介入栓塞术。目前三十页\总数四十页\编于二十一点2014-11-283DDSA病例三目前三十一页\总数四十页\编于二十一点2014-11-283DDSA病例三目前三十二页\总数四十页\编于二十一点2014-11-282DDSA病例三目前三十三页\总数四十页\编于二十一点病例三目前三十四页\总数四十页\编于二十一点用4.5mm*22mm支架辅助,分别用2mm*2cm、1.5mm*2cm、1.5mm*2cm三枚弹簧圈填塞病例三目前三十五页\总数四十页\编于二十一点用4.5mm*22mm支架辅助,分别用2mm*2cm、1.5mm*2cm、1.5mm*2cm三枚弹簧圈填塞病例三目前三十六页\总数四十页\编于二十一点病例三目前三十七页\总数四十页\编于二十一点治疗体会将导引导管尽可能置于较高位置,提高微导管及微导丝的稳定性。通过3D成像选择最佳工作角度。微导管头端塑形是微导管成功到位的关键,根据3D血管重建尽可能使微导管形状与动脉瘤载瘤动脉一致,从而提高稳定性,减少头端移动。微导管到位过程中应随时对其卸力,尽量降低微导管张力,尤其在回撤导丝前,以免微导管突然前跳刺破动脉瘤壁造成灾难性的后果。首个弹簧圈选择直径稍小于动脉瘤的弹簧圈。目前三十八页\总数四十页\编于二十一点
切忌不要追求影像学的完美。支架辅助栓塞宽颈动脉瘤,采用支架半释放技术。
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