静脉窦血栓的护理

静脉窦血栓的护理第1页/共39页2静脉窦血栓的护理第2页/共39页3内容颅内静脉系统解剖1临床表现3辅助检查4治疗5护理措施及健康教育6病因与病理2第3页/共39页4静脉窦血栓定义：静脉窦血栓(CVT)是一种不常见的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。起病形式：静脉血栓------起病形式多样，多呈渐进性。动脉血栓------常突然起病。第4页/共39页5颅内静脉系统脑部静脉（无瓣膜）颅内静脉窦（硬膜反折形成，有内皮细胞，无瓣膜）浅静脉深静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑大静脉（galen）基底静脉下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦上矢状窦侧窦窦汇第5页/共39页6上矢状窦位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。第6页/共39页7颅内静脉系统解剖第7页/共39页8下矢状窦至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。第8页/共39页9颅内静脉系统解剖第9页/共39页10直窦自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合成窦汇。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。

第10页/共39页11颅内静脉系统解剖第11页/共39页12横窦最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下又改名为乙状窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。第12页/共39页13颅内静脉系统解剖图第13页/共39页14乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。第14页/共39页15颅内静脉系统解剖图第15页/共39页16海绵窦位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉通过。第16页/共39页17颅内静脉系统解剖图第17页/共39页18病因与病理病因20%原因不明非感染性血栓形成感染性血栓形成第18页/共39页19感染性血栓形成常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角”、颅内、中耳乳突部等的感染易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。第19页/共39页20非感染性血栓形成1、血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。2、血液动力学改变：全身衰竭、脱水、高热等,血流缓慢而形成血栓。3、机械因素：外伤、开颅后、肿瘤等。4、遗传因素。5、其他第20页/共39页21病因与病理病理若血栓范围广，可出现脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。静脉窦引流区内出现脑水肿，并可引起脑出血或蛛网膜下腔出血。静脉窦阻塞第21页/共39页22上矢状窦血栓表现主要临床表现:1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。2、额顶上部皮质受损:以下肢为重的偏瘫、癫痫、皮层感觉障碍、精神症状等。3、头皮静脉怒张多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。第22页/共39页23海绵窦血栓表现炎性多见。可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。可引起脑膜炎、脑脓肿、及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。

第23页/共39页24乙状窦血栓多为单侧，可无明显临床症状。当化脓性中耳炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。其主要症状为：颅内压增高、病变对侧出现不完全偏瘫和锥体束征。第24页/共39页25直窦血栓很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。第25页/共39页26辅助检查影像学检查：核磁共振（MRI）为首选不仅可以显示静脉血栓，还可以显示血栓的自然过程。磁共振静脉血管成像（MRV）可证实诊断。MRV必须联合MRI看。DSA可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠的依据。第26页/共39页27MRV第27页/共39页28全脑血管造影术（DSA)它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT的金指标DSA诊断CVT的准确率可达75％-100％DSA对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难，需借助MRI确定。第28页/共39页29治疗

1、抗凝

2、降颅压

3、对原发病治疗

4、合并感染用抗生素

5、激素治疗

6、溶栓第29页/共39页30护理措施1、脑疝的护理（1）应用脱水药（2）观察瞳孔变化（3）备好抢救物品第30页/共39页31护理措施2、癫痫的护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止舌咬伤（3）遵医嘱应用镇定、止抽药第31页/共39页32护理措施3、腰椎穿刺术的护理（1）术前放松心情，排空大小便（2）术后去枕平卧6-8小时（3）24小时内不宜沐浴第32页/共39页33护理措施4、脑血管介入的护理（1）右下肢制动24小时（2）观察穿刺点有无渗血（3）观察皮温及足背动脉搏动（4）溶栓药的泵入是否正常第33页/共39页34护理措施5、抗凝药物治疗的护理（1）观察有无皮下出血及粘膜出血（2）定期查凝血常规第34页/共39页35护理措施6、中心静脉导管的护理（1）观察穿刺点有无渗血及红肿（2）输液前后用10ml生理盐水正压冲管（3）定时更换贴膜和接头（4）可以用微量泵和输液泵第35页/共39页36护理措施7、基础护理8、心理护理第36页/共39页37健康教育1、嘱患者多饮水，降低血液的高凝状