第二章呼吸系统疾病病人护理

第二章呼吸系统疾病病人护理第1页，共60页，2023年，2月20日，星期三病例分析患者27岁，男性，因淋雨后出现发热、咳嗽、胸痛两天入院，病程中伴有轻度呼吸困难，咳痰颜色深，呈铁锈色，量中等，查体：体温39.2℃，右肺下野可闻及水泡音，门诊行胸部正位片提示：右肺下叶大片状密度增高影，临床诊断大叶性肺炎。第2页，共60页，2023年，2月20日，星期三呼吸系统常见症状咳嗽咳痰咯血常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节胸痛肺源性呼吸困难授课内容护理第3页，共60页，2023年，2月20日，星期三咳嗽与咳痰

咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。

剧烈咳嗽对机体造成损害内科护理学第二章第一节常见症状体征及护理go一、概念第4页，共60页，2023年，2月20日，星期三咳嗽与咳痰咳痰：是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。内科护理学第二章第一节常见症状体征及护理go痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成一、概念第5页，共60页，2023年，2月20日，星期三go内科护理学第二章第一节常见症状体征及护理二、病因：呼吸道疾病:细菌或病毒感染异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺激胸膜疾病:胸膜炎、自发性气胸心血管疾病：肺水肿、肺淤血其他：慢性咽喉炎、百日咳第6页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go三、临床观察1、咳嗽的观察：（1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（2）节律：单发性、连续性（3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽（4）音色：嘶哑、金属调、犬吠样（5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等第7页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go2、痰的观察：

（1）痰量（2）痰的颜色、性质：

名称性质颜色

粘液性痰粘稠无色透明浆液性痰稀薄带泡沫混入血呈粉红脓性痰粘稠或稀薄淡黄、黄绿混合性痰静置后分三层第8页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go四、护理评估

（一）护理病史1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。2、主要症状咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。3、精神情感的变化久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。第9页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go四、护理评估

（二）身体评估一般情况阳性体征（三）实验室检查痰液检查血常规检查第10页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go五、常用护理诊断

1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。3、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。第11页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施1、环境：空气新鲜、流通、洁净，维持室温18-20℃，湿度50-60%。

体位：高枕卧位或舒适坐位2、合理调整营养和水份：（1）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、易消化食物。（2）每日饮水1500ml以上第12页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施3、采集痰液标本及时送检：为医生诊断提供可靠的依据4、促进有效排痰：（1）指导深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。（2）湿化和雾化疗法第13页，共60页，2023年，2月20日，星期三第14页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施注意事项:防止窒息避免湿化过度：一般以10-20分钟为宜控制湿化温度：35-37℃防止感染第15页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施（3）胸部叩击与胸壁震荡：

操作方法注意事项：①适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。②病人的思想工作③叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。第16页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施④操作力度、时间和病情观察：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。叩击及震荡的时间：5-15分/次餐后2h至餐前30分操作时注意病人的反应。⑤病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。

第17页，共60页，2023年，2月20日，星期三第18页，共60页，2023年，2月20日，星期三第19页，共60页，2023年，2月20日，星期三第20页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go六、护理措施（4）体位引流定义：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。第21页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go（5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于3min，吸痰前、中、后提高吸入氧的浓度。六、护理措施第22页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go※5、有窒息的危险：1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。六、护理措施第23页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go※5、有窒息的危险：3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。六、护理措施第24页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理内科护理学第二章第一节go肺源性呼吸困难

一、概念指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。

第25页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节肺源性呼吸困难

临床分三种类型：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难第26页，共60页，2023年，2月20日，星期三1．肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。护理评估身体状况第27页，共60页，2023年，2月20日，星期三吸气性呼吸困难（三凹征）第28页，共60页，2023年，2月20日，星期三1．肺源性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况第29页，共60页，2023年，2月20日，星期三端坐呼吸第30页，共60页，2023年，2月20日，星期三张口呼吸第31页，共60页，2023年，2月20日，星期三第32页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节（一）护理病史１、详细询问病人呼吸困难的发生和进展情况２、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关系分为轻、中、重三度。３、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系４、精神情感状况二、护理评估第33页，共60页，2023年，2月20日，星期三第34页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节（二）身体评估1、呼吸的频率、深度和节律2、神志变化3、皮肤、面容与表情二、护理评估第35页，共60页，2023年，2月20日，星期三第36页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节4、胸部体征

辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，

有无吸气三凹征，是否出现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗音等。二、护理评估第37页，共60页，2023年，2月20日，星期三第38页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节二、护理评估（三）实验室及其他检查1、动脉血气分析2、胸部X线、CT检查3、超声波检查第39页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节三、常用护理诊断（一）气体交换受损

（二）语言交流障碍

（三）睡眠型态紊乱（四）活动无耐力

第40页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节四、护理措施（一）保持良好的休养环境（二）心理精神安慰（三）调整合适体位（四）维持病人呼吸道通畅（五）注意口腔护理（六）合理给氧第41页，共60页，2023年，2月20日，星期三第42页，共60页，2023年，2月20日，星期三第43页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节给氧原则

1、缺O2严重而无CO2潴留者可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。但在Pao2>70mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。

第44页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节给氧原则

2、缺O2伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）持续给O2，以防缺O2纠正太快，削弱缺O2对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。第45页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。

第46页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节咯血

go小量咯血：咯血量<100ml/d中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：>500ml/d或一次>300ml第47页，共60页，2023年，2月20日，星期三咯血

内科护理学第二章第一节go常见症状体征及护理1、呼吸系统疾病支气管疾病、肺部疾病。2、心血管疾病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等（肺水肿时咯粉红色泡沫痰）3、全身性疾病如血液病、结缔组织病等。二、常见病因

在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。第48页，共60页，2023年，2月20日，星期三2.窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。护理评估

身体状况第49页，共60页，2023年，2月20日，星期三常见症状体征及护理go内科护理学第二章第一节三、临床观察1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。

2、观察咯血的颜色、量、速度、次数3、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血特点、酸碱性、大便潜血试验。4、并发症的观察：窒息、吸入性肺炎、肺不张、失血性休克。第50页，共60页，2023年，2月20日，星期三【护理措施】有窒息的危险1、一般护理饮食护理

大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。第51页，共60页，2023年，2月20日，星期三【护理措施】1.休息与体位

大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。2．病情观察第52页，共60页，2023年，2月20日，星期三有窒息的危险3．窒息的抢救配合

立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。护理措施

第53页，共60页，2023年，2月20日，星期三有窒息的危险4．用药护理使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。护理措