隔离知识的教案

隔离知识的教案第1页/共110页一.国外的隔离预防技术隔离：将处于传染期的病人、可疑病人和病原携带者同其他病人分开，或将感染者置于不能传给他人的条件下，称为隔离。是防止传染性疾病传播的重要措施。为达到隔离目的而实行的一系列措施和操作，称为隔离预防技术第2页/共110页目的隔离技术是预防微生物在患者、医务人员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术，对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主，起着重要作用。第3页/共110页（一）隔离预防技术和种类隔离种类隔离预防的依据：传染性（根据分泌物、排泄物、渗出物、体液及组织的检验），并采取采取针对性的隔离措施婴幼儿与成人的隔离措施必须区别对待第4页/共110页标准预防（StandardPrecautions）在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心（CDC）提出了“标准预防”的概念它将普遍预防和体内物质隔离法的综合是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用第5页/共110页1.以类目为特点的隔离系统（A系统）2.以疾病为特点的隔离（B系统）3.普遍预防（universalprecaution，UP)4.体内物质隔离系统(bodysubstanceisolation)5.标准预防(standardprecaution)第6页/共110页第7页/共110页（二）实施隔离预防相关人员的责任

1.医院制订相关的管理措施，明确各级人员的责任2.医院工作人员的责任各级人员按规定执行操作程序第8页/共110页医务人员的重大责任

医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人，其他医务人员以及家庭成员、社会上人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。第9页/共110页3.病人的责任：有义务遵守隔离预防4.专责感染管理者的责任隔离规章制度的制订隔离技术管理、监督评估培训第10页/共110页（三）.隔离技术.作用病人医务人员病人医务人员空气、飞沫、接触×第11页/共110页明确基本概念清洁区：未被病原微生物污染如值班室、病人及污染物品不能进入工作人员刷手、脱隔离衣后第12页/共110页半污染区：有可能被病原微生物污染如：走廊、治疗室、护士站隔离衣不得接触墙壁、家具检验标本污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间第13页/共110页内容隔离室的设置、两通道、缓冲间、洗手、防护用品（口罩、护目镜、手套、脚套、隔离衣）、医疗废弃物和污物的处理、标本的处理、病人用品（病人餐具、水杯、水瓶、被服和衣裤）的处理、探视者的防护）等第14页/共110页1.隔离室的设置适应隔离室的条件：1）具有高度传染性疾病的病人2）细菌培养出流行性或感染多重耐药性微生物的病人3）无法坚持个人卫生习惯或无法配合做好隔离措施的病人如婴幼儿或智力低下者第15页/共110页隔离室必备的设施及要求1）.入口处必须有小房间或隔离车放置隔离用品2）.专用的洗手设备及单独的卫生间3）.空调装置易感者：正压已感染者：负压第16页/共110页4）室内空气的交换次数至少6次/h5.）隔离标志明确且引人警戒，提醒工作人员、病人、来访者遵守隔离制度第17页/共110页6）应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显.7）不同种类传染病患者应分室安置。8）疑似患者应单独安置。9）受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.lm。第18页/共110页第19页/共110页洗手防护用品的使用第20页/共110页2.两通道进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出人口设在污染区一端。3.缓冲间进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。第21页/共110页床单位消毒对患者住院期间、床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。终末消毒tenninaldisinfection传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒.如传染病患者出院、转院或死亡后，对病窒进行的最后一次消毒。第22页/共110页隔离的管理要求1.在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。2.应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。3.隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。

4.应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。第23页/共110页5.应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。

6.应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。7.医务人员的手卫生应符合国家有关规定隔离区域的消毒应符合国家有关规定。第24页/共110页防护技术与用品的使用方法包括手卫生、口罩、手套、防护服等的使用。第25页/共110页口罩

（1）外科口罩：标准的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面，中曾有过滤作用，可阻隔空气中5μm颗粒>90％，近口鼻的内层用以吸湿。

第26页/共110页外科口罩佩戴方法

将口罩下方带系于颈后

将口罩上方带系于头顶上方

将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形状，调整系带的松紧度

第27页/共110页N95口罩95代表其过滤效能达至少达95%效能，口罩与脸部密贴良好且口罩未湿透的前提下，N95口罩对颗粒0.3微米的飞沫可以过滤95％以上。可调节鼻夹，使口罩与脸部的密闭性更好，粉尘不能轻易漏入第28页/共110页N99第29页/共110页滤过率可达90%第30页/共110页FFP2口罩内外层采用柔软P.P.布制成，可减低纤维脱落现象及增加佩带的舒适度。

过滤层采用高效能熔喷材质，可有效阻绝粉尘及空气中非油性微粒。

可调式鼻梁夹可依不同脸型做最舒适的调整。

相当于N95标准

第31页/共110页口罩、帽子的使用口罩

口罩应戴正，上沿应戴在鼻梁的上方，上至下眼睑，下至下巴、将口鼻完全盖住，四周不要有空隙。口罩使用4-8小时更换，潮湿后立即更换；一次性口罩使用不超过4小时；严密隔离用后立即更换。帽子应保持清洁，头发不外露。第32页/共110页

不可用污染的手触摸口罩口罩暂时不戴时不可任其悬挂在胸前，离开污染区前将口罩帽子放入特定污物袋内第33页/共110页——防护面罩一次性面罩

美国洗内镜时不带口罩,带面罩)

第34页/共110页护目镜、防护面罩

（1）应用指征

①在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全面型防护面罩，替代护目镜。

②近距离接触经飞沫传播的传染病人；

（2）佩戴注意事项：非一次性使用的防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒

第35页/共110页PPE眼罩、面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤第36页/共110页手套清洁手套

①应用指征：①接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；②接触污染物品

第37页/共110页②注意事项

诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套。

操作完成后脱去手套，必须进行洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。

戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换

第38页/共110页脚套(鞋套)进入病房时才穿，出病房时立即脱出第39页/共110页隔离衣1、应用指征

（1）、有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染；（2）、对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药；无菌隔离衣

（3）、对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感染的病人等实施隔离。

第40页/共110页使用隔离衣或防护围裙种类多，应正确适当使用第41页/共110页防护服临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口

第42页/共110页一次性防护服穿脱方法穿法

无论是连体还是分体防护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最后拉上拉锁。第43页/共110页脱法：脱分体防护服时应先将拉链拉开(图D.17)。向上提拉帽子，使帽子脱离头部(图D.18)。脱袖子、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋(图D.19)。脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋(图D.20、图D.21)。第44页/共110页脱联体防护服时先将拉链拉到底(图D.22)。向上提拉帽子，使帽子脱离头部，(图D.23、图D.24);由上向下边脱边卷(图D.25，污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内(图D.26)。

第45页/共110页第46页/共110页第47页/共110页4.医疗弃物和病人污物处理1）外科废弃物:脏器、病理标本等红色或特定颜色印有“感染性废物”的塑料胶袋装，只能装80%，封好送去焚烧第48页/共110页2）纱布棉花等焚烧3）塑料废弃物：消毒后毁形4）尖锐物品：针头、刀片等放入防渗漏、抗刺的容器内，封闭后送去毁形。第49页/共110页医疗废物锐器盒第50页/共110页5）传染病人废弃物：排泄物、引流物、血液、剩余的饭菜等。固体：密封并标记送去焚烧，液体：含氯消毒剂消毒后排入医院专用下水道第51页/共110页6）传染病人的标本：送检时必须防漏出，做好标记。所有检验标本及微生物室、生化室、病毒检验室等用过的培养基、吸管等应压力蒸汽灭菌后再丢弃第52页/共110页7）病人物品的处理病人餐具、杯具：先消毒后清洗、灭菌书籍、玩具等：消毒、灭菌病人被服、衣服：装入污物袋，做好标记、不可在病房内清点。应在洗衣房内指定地点专用洗衣机内消毒清洗，再清点第53页/共110页8）探视者防护隔离病房一般不接待探视者，必要时按规定进行隔离防护。第54页/共110页9）传染性或带菌病人的运送：十分必要才离开隔离室，告知病人，取得配合。病人的防护：口罩、帽子、隔离衣提前告知接收者，做好隔离预防要求限制患者的活动范围第55页/共110页10）隔离室终末处理病人解除隔离或不再排出感染物；病人死亡消毒：空气、床、床上用物第56页/共110页四）.隔离isolation的种类1.以类目为特点的隔离系统（A系统）2.以疾病为特点的隔离（B系统）3.普遍预防（universalprecaution，UP)4.体内物质隔离系统(bodysubstanceisolation)5.标准预防(standardprecaution)第57页/共110页1.以类目为特点的隔离系统（A系统）

(1)严格隔离

A、为预防高度传染性及致命性强毒力病原体感染而设计的隔离;以防止经空气和接触等途径的传播.传染性强病.咽部白喉、肺鼠疫、天花、免疫缺损病人、炭疽霍乱、非典及病毒性出血热.

第58页/共110页肺鼠疫：最严重的一型，病死率极高高热、头痛、咳嗽、咳鲜红色痰、呼吸困难（发病后48小时死亡）人与人之间的空气飞沫传播（人群爆发流行）第59页/共110页炭疽（炭疽杆菌）：感染炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病。以皮肤溃烂、焦痂及其周围水肿，人畜共患，牛、马、羊易感。感染途径：1．皮肤粘膜:由于伤口直接接触病菌而致病。2．呼吸道:吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病。3．消化道:摄入被污染的食物或饮用水等而感染病程短、死亡率高。

第60页/共110页皮肤炭疽第61页/共110页B、原则(1)设专用隔离室,门窗关闭.感染同一病菌或病毒的病人可同居一室.(2)凡进隔离室内者均要戴口罩、帽子,穿隔离衣,戴手套、鞋套(3)接触病人或污染敷料及护理另一个病人前必须洗手第62页/共110页(4)小心利器,用后放入利器盒内统一回收处理.

5)污染敷料在隔离室内要立即装袋,在全部操作完成后,再将其装入隔离室外的另一袋中(双袋法),标记后由专人运送至医疗废物暂存处,集中焚烧.排泄物、分泌物应严格消毒后才能排入下水道.(6)探视者有必要进入隔离室时,应先通知值班护士,并采取相应隔离措施.(7)采用黄色隔离标记.第63页/共110页(2)接触隔离A、为预防高度传染性及有严重流行病学意义,并经接触途径(直接和间接飞沫)传播的感染而设计的隔离类型.其感染性微生物多集中于病人的分泌物、脓液及引流物中.

新生儿淋球菌眼结合膜炎,葡萄球菌引起的新生儿脓疱病,新生儿播散性单纯疱疹病,风疹,狂犬病,皮肤白喉,大面积皮肤伤口和烧伤感染,有重要流行病学意义的多重耐药菌株感染或定植.

第64页/共110页可防不可治第65页/共110页B、原则(1)设隔离室,同种病原菌感染可同室隔离.在爆发流行时,婴幼儿具有相同的呼吸道症状,可同住一室.(2)接近病人时戴口罩、帽子.(3)在可能污染工作服时,应穿隔离衣.(4)接触传染性物质时戴手套.第66页/共110页(5)接触病人或可能污染物品后,以及护理另一病人前,必须洗手.(6)污染物品应装袋并标记,送去焚烧或消毒处理.(7)探视者进入隔离室前应通知值班护士.(8)采用橙色标记.

第67页/共110页(3)呼吸道隔离A、防止传染病经空气中气溶胶(飞沫)短距离传播而设计的隔离.脑膜炎双球菌脑膜炎、脑膜炎双球菌肺炎、脑膜炎双球菌菌血症、麻疹、腮腺炎、百日咳等.

B、主要原则(1)要设隔离室,但同一病原菌感染者可同住一室.(2)接近病人戴口罩、帽子.(3)不要求穿隔离衣第68页/共110页.(4)不要求戴手套.(5)接触病人或可能污染物品后,以及护理下一个病人前,要洗手.(6)污染敷料应装袋、标记,集中焚烧处理.(7)探视者进入隔离室前应通知值班护士.(8)采用蓝色标记第69页/共110页水痘：水痘-带状疱疹病毒,初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。第70页/共110页口手足病发热；口腔粘膜出现散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹传染性强传播途径：飞沫、接触、污染的食物5-7月份

5岁以下第71页/共110页(4)结核菌(病)隔离A、:针对结核病人(痰涂片结核菌阳性或阳性的X光检查证实为活动性结核.)而设计的隔离.婴幼儿肺结核一般不要求此类隔离,因很少咳嗽,其支气管分泌物中所含抗酸杆菌(AFB)也很少.

第72页/共110页B、隔离原则:(1)有特别通风的隔离室,门要关闭,可同种疾病合居一室.(2)在密切接触病人时应戴口罩.(3)在防止工作服弄脏时才穿隔离衣.4)一般可不戴手套.第73页/共110页(5)接触病人或污物后,或护理下一病人前洗手.(6)用过的敷料装袋并标记送焚烧.(7)探视者入室前应先通知值班护士.(8)采用灰色标记.

第74页/共110页5)肠道隔离A、定义:用于通过直接或间接接触感染性粪便而传播的疾病,目的是切断粪-口传播途径.应施行这类隔离的疾病主要有:霍乱、副霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎,脊髓灰质炎、传染性腹泻或胃肠炎等;

第75页/共110页B、隔离措施主要原则:(1)病人卫生状况差时,应住隔离室.同种病原体感染者可同居一室.(2)在环境被污染易沾污工作服时需要穿隔离衣.(3)不要求戴口罩.(4)接触污物时需戴手套.第76页/共110页(5)接触污物或病人后或护理下一个病人前必须严格洗手.(6)被粪便污染的物品要随时消毒或装袋,并标记后运送焚烧处理.(7)室内应无蝇、无蟑螂.(8)探视者进入室内应先通知值班护士.(9)采用棕色标记第77页/共110页6)引流物、分泌物隔离A、为防止通过或间接接触传染性脓液或分泌物的传染,包括轻型皮肤伤口及烧伤感染(重型的则需要接触隔离)而设计的隔离.主要疾病有:轻型脓肿及烧伤感染、结合膜炎、小面积感染性溃疡、皮肤及伤口感染等.

第78页/共110页B、隔离的基本原则:(1)可不设隔离室.(2)不要求戴口罩(换药或接触感染性物质时才戴).(3)有可能污染工作服时才穿隔离衣.(4)接触病人或污染物后,以及护理下一病人前要洗手.第79页/共110页(5)接触污染物时戴手套.(6)污染物品应装入有标记的污物袋,并封闭后送去洗消灭菌处理或焚烧.(7)探视者接触病人前,应先通知值班护士.(8)采用绿色标记.

第80页/共110页(7)血液、体液隔离A、为防止通过直接或间接接触传染性血液及体液的感染而设计的隔离.适用于病毒性肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎表面抗原携带者)、艾滋病、第一期和二期梅毒(具有皮肤黏膜病灶者)、疟疾、钩端螺旋体病、回归热、登革热、等.

第81页/共110页B、隔离的主要原则:(1)同种病原感染者可同室隔离,但若病人卫生状况差,不能自理,或出血不能控制易造成环境污染者则应单人隔离.(2)可不戴口罩,但在防止血溅污染时则应戴口罩及护目镜或面罩.(3)在血液、体液可能污染工作服时,应穿隔离衣.(4)接触血液、体液时需戴手套.

(5)在手与血液、体液接触或可能接触后应立即洗手;必要时用消毒液洗手.

第82页/共110页(6)被血液、体液污染的敷料应装袋标记,并送焚烧处理.(7)小心防止注射针头等利器伤害;病人用过的针头不要戴帽,应放人利器盒内,直接焚烧处理.(8)被病人血液污染之处要立即用含有效氯1000—2000ppm的消毒液清洗.(9)要求探视者应先与值班护土联系.(10)采用红色标记.第83页/共110页以上是美国疾病控制中心（CDC)建议并发表的隔离预防措施，也是近年来我国大多数医院所采用的类目隔离法.在隔离室门外,或病人床头或墙壁上安置不同颜色的提示卡,以表示不同性质的隔离,指导和告诫医护人员及其他人(探视者、同室的病人等)遵守规定的隔离预防措施.

第84页/共110页2.以疾病为特点的隔离（B系统）按疾病施行的隔离预防方法又称为B系统.隔离措施：根据每种疾病的需要单独考虑的,即“依病选择”其隔离措施.原则：一般患有同样性质感染的病人可安置在同一病房内.第85页/共110页对某些疾病,只有在接近病人时(1米之内)才需戴口罩,只有在处理污物或接触感染性材料时才需要穿隔离衣,戴手套等.不管病人是否感染性疾病,为了防止传染性物质扩散,在护理病人前后,洗手均是必不可少的预防手段.第86页/共110页3.普遍预防

隔离范围：在医疗机构的区域内防止非胃肠道、粘膜和非完整性皮肤暴露于经血传播的病原体的扩散。

把血液及深部体液，当作有传染性。措施：

1）戴手套：接触血液或深部其它特定体液（如羊水、腹水、胸水、阴道分泌物等）、粘膜和非完整性皮肤、第87页/共110页触摸被血液或体液沾染的物品和表面，进行血管穿刺或介入性操作时接触每名病人后都应换手套2）洗手：脱掉手套后立即洗手（按七步洗手法洗手）。

第88页/共110页3）小心利器伤：小心处理针咀及利器，切勿用双手套回用过的针头，也不能将针尖指向身体任何部分，用过的针头、一次性注射器、手术刀片和其他尖锐物品装入防水耐刺的容器内。

4）眼罩与面罩：预料有血液或深部体液溅出时戴口罩及护眼用具。5）隔离衣和塑料围裙：

第89页/共110页6）污物处理：被血液或血性体液污染的各种布类和其他物品应放在不会泄漏的袋内运送。7）禁止有渗出性损伤或皮肤炎症的医务和保健人员从事病人的直接护理或触摸病人诊治器械。

第90页/共110页4.体内物质隔离法1）隔离对象：所有病人，不管对象是已知或未知为血液或体液感染病人，都应采取屏障隔离措施都应采用屏障隔离措施,这是该系统区别于A系统和B系统的最根本问题.第91页/共110页2)隔离的范围主要指血液、精液、阴道分泌液、脑脊液、心包液、腹膜液、胸膜液、滑膜液和羊水,但不包括汗液、泪液、唾液、粪便、鼻分泌物、尿液、痰和呕吐物.

第92页/共110页3)隔离措施(全面屏障隔离)(1)手套:当手可能接触到病人的体内物质、损伤的皮肤和黏膜组织时应戴手套.(2)塑胶围裙:当工作服可能受到体内物质污染时应穿围裙.(3)口罩/眼罩/面罩当病人的体内物质可能溅到眼睛及黏膜组织时,应戴口罩、眼罩或面罩.

第93页/共110页4)空针及尖锐物品,使用后针头不再套回针帽内;针头及尖锐物品应放于利器盒内,且该利器盒应放置在治疗区附近.(5)洗手应经常并严格地洗手,要特别注意手指附近、指甲缝及手指间的洁净.(6)废弃物和用过的布单及其他污物,应放入不会渗透的污物袋内,严格执行医疗废物管理制度.

第94页/共110页(7)标本以适当及安全的方法操作,保持容器清洁与干燥,盖子应确实盖紧.(8)任何人在进入隔离室前必须先向护土站报告.(9)洗手设备医院应有方便而实用的洗手设备,使医护人员能在必要时及时洗手.(10)护目镜、面罩的应用第95页/共110页5.标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．既能防止血源性疾病的传播，也能防止非止血源性疾病的传播第96页/共110页1）隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。

2）防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3）隔离措施：第97页/共110页标准预防措施：

1）洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2）手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。

接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。第98页/共110页3）面罩、护目镜和口罩、隔离衣（防水隔离衣）、防护鞋、工作帽：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜及身上。

4）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。第99页/共110页5）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。6）使用后的锐器应当直接放入耐