阑尾炎的治疗

阑尾炎的治疗第1页/共47页第2页/共47页

解剖(Anatomy)

（1）长5~10cm，φ0.5~0.7cm

（2）阑尾长系膜短，呈蚯蚓状（3）阑尾淋巴丰富（4）开口狭小，另一端为盲端

一、第3页/共47页二、体表投影：

在脐与右髂前上棘连线中外

1/3交界处Mcburney点三、术中寻找阑尾的方法：三条结肠的会合点第4页/共47页

四、结肠的特点：

（1）带、袋、垂（2）盲肠为间位脏器（3）横结肠有大网膜（4）乙状结肠为腹腔内位脏器，有系膜，腹腔内活动范围大第5页/共47页

五、阑尾的血供：

（1）阑尾动脉为终末枝，无吻合枝（2）阑尾静脉回流门静脉（3）阑尾淋巴沿结肠淋巴结回流第6页/共47页

六、阑尾神经：（1）交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（2）传入的脊髓节段在第10、11胸节阑尾炎时常表现为脐周的牵涉痛第7页/共47页七、阑尾尖端指向

（1）回肠前位；（2）盆位（3）盲肠后位；（4）盲肠前位（5）盲肠外侧位；（6）回肠后位第8页/共47页第9页/共47页AcuteAppendicitis

最常见的急腹症：Fites1886年首先正确的描述本病史。由于解剖特点在本病诊断或处理中常遇到麻烦，故应认真对待每一个具体病例。第10页/共47页

病因(Etiologicalfactor)一、阑尾管腔阻塞，最常见二、细菌入侵第11页/共47页临床病理分型一、急性单纯性阑尾炎

(Acutesimpleappendicitis)

阑尾轻度肿胀充血二、急性化脓性阑尾炎

(Acutesuppurativeappendicitis)

肿胀明显，高度充血，有脓性渗出物第12页/共47页三、坏疽及穿孔性阑尾炎

(Gangreneandperforatingappendicitis)

阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓四、阑尾周围脓肿

(Periappendicealabscess)

形成炎性肿块第13页/共47页

急性阑尾炎的转归一、炎症消退，大部分转为慢性二、炎症局限化，形成脓肿三、炎症扩散，弥漫性腹膜炎，感染性休克第14页/共47页临床诊断（ClinicalDiagnosis）一、主要靠病史二、临床症状三、查体所见四、实验室检查第15页/共47页症状（Symptom）腹痛分为：一、壁层腹膜痛：定位准确，对切割敏感，活动后加重二、内脏痛：定位不准确，对牵拉敏感

1.盆腔脏器痛：为阵发性

2.实质脏器痛：为持续性胀痛，因为实质脏器内无神经，身机关内位于包膜内

3.炎症性疼痛：为持续性，活动后加重，常先发现后腹痛，如盆腔炎第16页/共47页腹痛特点：

一、转移性腹痛；不是弥散痛二、需数小时（6~8小时）三、腹痛可为阵发性，亦可为持续性或者为持续性痛，阵发性加剧第17页/共47页胃肠道症状：

厌食、恶心、呕吐、程度较轻全身症状：

早期乏力、中毒症状、体温升高第18页/共47页体征（Sign）一、右下腹局限性压痛，最常见的重要体征，叩诊检查更为准确二、腹膜刺激症状：反跳痛（Blumberg征），肌紧张，肠鸣音减弱、消失三、右下腹包块：右下腹饱满有一压痛性包块，界线不清，阑尾周围脓肿的形成需一定的时间性第19页/共47页辅助诊断的其他体征一、结肠充气试验(Rovsing’stest)二、腰大肌试验(Psoastest)三、闭孔内肌试验

(Obturatorinternustest)第20页/共47页实验室检查(Laboratoryexamination)血尿常规为必备的检查

血常规：白细胞计数荷中性粒细胞比例升高尿常规：血尿，或发现一些内科疾病如蛋白尿、糖尿病第21页/共47页影像学检查一、B超二、CT(Computertomography)三、腹平片第22页/共47页诊断要点(Diagnosiselements)一、转移性腹痛(migratedabdominalpain)二、局限性右下腹压痛(localizedrightlowerquadrantabdominalpain)三、轻度消化道症状(minerdigestivesymptom)四、转移需要一定的时间(migrationduration)五、血常规WBC↑(bloodtest)第23页/共47页鉴别诊断(Differentialdiagnosis)一、胃十二指肠溃疡穿孔(gestro-duodenalperforation)——溃疡病史，上腹压痛，X线显示膈下游离气体

弥散性

转移性第24页/共47页二、右侧输尿管结

(righturinarytractstones)

症状与体征不相符合，症状重，体征轻，尿常规显示红细胞，X线显示阳性结石。第25页/共47页三、妇产科疾病(gynecopathy)：

1.异位妊娠破裂，生育年龄女性，停经史，尿妊娠试验阳性

第26页/共47页2.卵巢囊肿蒂扭转

常见下腹部突然腹痛，为阵发性，妇科查体：发病即可触及囊性肿块，阑尾脓肿的形成需要一定时间。第27页/共47页3.急性盆腔炎(acutepelvicperitonitis)、输卵管炎(salpingitis)、部分病人表现先发烧，有白带增多并嗅味4.急性肠系膜淋巴结炎(lymphnoditis)，多见于儿童，常有呼吸道感染病史第28页/共47页

治疗(Treatment)

绝大多数阑尾炎一旦确诊，应及早行阑尾切除术第29页/共47页手术适应征一、急性单纯性阑尾炎二、急性化脓性阑尾炎三、急性坏疽及穿孔性阑尾炎四、阑尾周围脓肿；原则上作手术治疗，如不缓解，应行阑尾脓肿引流术，以引流为主第30页/共47页第31页/共47页第32页/共47页第33页/共47页第34页/共47页第35页/共47页急性阑尾炎的并发症(Complication)一、腹腔脓肿二、内、外瘘形成三、门静脉炎（pylephlebitis）第36页/共47页阑尾切除术后的并发症一、出血二、切口感染三、粘连行肠梗阻四、阑尾残株炎第37页/共47页慢性阑尾炎

（ChronicAppenlicitis）第38页/共47页诊断要点一、既往有典型急性阑尾炎发作史二、经常表现为右下腹局限性疼痛不适三、右下腹局限性压痛点，不随时间位置改变而改变四、x—阑尾不显影、腔不规则有助于诊断第39页/共47页特殊类型阑尾炎第40页/共47页小儿急性阑尾炎一、病情发展轻快且较重二、右下腹体征不明显三、穿孔率高，并发症、死亡率高第41页/共47页妊娠期急性阑尾炎一、子宫增大，阑尾上移二、以阑尾切除为主第42页/共47页老年人急性阑尾炎

老年人动脉硬化，阑尾发炎时，易导致阑尾缺血坏死，应及早手术。第43页/共47页

总之，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，最容易诊断，也最容易误诊，因此，详细地询问病史，认真的体格检查是十分重要的。

Acuteappendicitisisoneofthemostcommonacuteabdominalconditionswhichcanbediagnosedormisdiagnosedeasily.Therefore,collectingthehistoryandundertakingaphysicalexaminationindetailis