院内感染培训

院内感染培训第1页/共109页需要各位了解的主要内容：什么是医院感染及意义医疗机构消毒技术规范医疗废物的分类手卫生、安全注射传染病管理工作慢病、肿瘤、死亡报卡管理5/3/20232第2页/共109页医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。5/3/20233第3页/共109页部分医院感染

爆发事件回放医院感染暴发5/3/20234第4页/共109页医院感染爆发

是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。5/3/20235第5页/共109页

——1998年，深圳妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。

46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染

5/3/20236第6页/共109页深圳妇儿医院产妇切口感染1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。5/3/20237第7页/共109页戊二醛5/3/20238第8页/共109页感染后千疮百孔的手术切口5/3/20239第9页/共109页2003年引起恐慌的SARS

SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！5/3/202310第10页/共109页

2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。5/3/202311第11页/共109页

——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。

5/3/202312第12页/共109页

手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损5/3/202313第13页/共109页

手术床下的地漏

5/3/202314第14页/共109页手术器械锈迹斑斑5/3/202315第15页/共109页5/3/202316第16页/共109页西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。

事件直接经济损失估算——3000万！5/3/202317第17页/共109页天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万

医院感染暴发5/3/202318第18页/共109页汕头产妇切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-------5/3/202319第19页/共109页辽宁省丹东东港医保门诊部2012年10月22日，东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。5/3/202320第20页/共109页国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。5/3/202321第21页/共109页2012版消毒技术规范5/3/202322第22页/共109页中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布2012-08-01实施

5/3/202323第23页/共109页消毒disinfection术语和定义清洁cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。5/3/202324第24页/共109页术语和定义高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。5/3/202325第25页/共109页新规范的要求进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌管理要求应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌方法同CSSD规范与标准一致，应遵循CSSD规范与标准对朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌处理方法新增加内容5/3/202326第26页/共109页消毒、灭菌基本原则

重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。。基本要求被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范11的要求。新增加内容5/3/202327第27页/共109页消毒、灭菌基本原则耐热、耐湿的手术器械首选高压灭菌械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。基本要求环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。新增加内容5/3/202328第28页/共109页消毒灭菌方法的选择原则

灭菌水平低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法高度危险物品中度危险物品低度危险物品中水平以上消毒5/3/202329第29页/共109页清洗与清洁方法方法清洗方法机械清洗手工清洗清洗、消毒、冲洗干燥备用按使用说明常规器械精密复杂5/3/202330第30页/共109页清洗与清洁方法治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布巾,各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。

。清洁各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干干燥备用。对小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒5/3/202331第31页/共109页常用的空气消毒方法通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器

静电吸附式空气消毒器

普通中央空调通风系统

带有净化装置的中央空调5/3/202332第32页/共109页常用的空气消毒方法通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器

静电吸附式空气消毒器

普通中央空调通风系统

带有净化装置的中央空调5/3/202333第33页/共109页在室内无人的条件下，采用紫外线悬吊式或移动式直接照射。适用于室内空气和物体表面的消毒，删除水及液体的消毒。紫外线消毒适用范围使用方法注意事项消毒灯管悬吊高度距地面高度1.8-2.2米。安装紫外线灯的数量为平均不少于1.5W/m3,照射时间不少于30分钟。5/3/202334第34页/共109页适用于无人状态，空气和物体表面的消毒臭氧消毒适用范围使用方法注意事项有人状态下室内空气中允许臭氧浓度0.16mg/m3，臭氧为强氧化剂。杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影响空气，20mg/m3浓度作用30分钟。消毒后应开窗通风30>分钟人员方可进入室内。物体表面消毒，在密闭的空间内，相对湿度70%，60mg/m3作用60-120分钟。5/3/202335第35页/共109页适用于有人状态下的室内空气消毒过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒过滤网消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒器作用原理适用范围注意事项5/3/202336第36页/共109页物体表面的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒

室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒

5/3/202337第37页/共109页物体表面消毒剂浓度选择地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min

消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。5/3/202338第38页/共109页感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等应保持清洁、干燥，每天进行消毒遇明显污染随时去污、清洁与消毒地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min

物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。

5/3/202339第39页/共109页

医疗废物管理医疗废物管理5/3/202340第40页/共109页医疗废物医院管理

分类收集

医相关消毒废疗物意外事件

职业防护暂存、运送，交接（登记）暂存地、运送工具、人员废物流失、泄漏、扩散的应急预案锐器损伤流程5/3/202341第41页/共109页医疗废物暂存管理1、位置：远离医疗区、食品加工区、人员活动密集区和生活垃圾存放处。2、设施：照明设备和通风条件，专门清洗的水龙头。避免阳光直射，防雨水冲刷，避免浸湿和防渗漏、除四害、防盗措施，排水系统通畅。3、存放制度：专人监管、定时开放、加锁封闭制度。上午：9：00－10：30、下午14：30－16：305/3/202342第42页/共109页医疗废物暂存管理4、警示标识：室内“禁止吸烟、禁止饮食”标识。室外“危险废物”、“医疗废物”、“非工作人员接触”标志。5、暂存间要求：不得露天放置，尽量日产日清，室温<25℃时，不超过2天。逢周六时，应做好病理性废物的防腐处理。5/3/202343第43页/共109页

6、消毒处理：废物转运后，及时做好暂存地的清洁、消毒（转运工具）处理并记录。消毒方法：

1000mg/L作用30分钟含氯消毒液空气电子灭菌灯40分钟后开窗通风墙面地面转运工具防护用具擦拭浸泡清水干燥

医疗废物暂存管理5/3/202344第44页/共109页医疗废物暂存管理

7、禁止买卖、转让医疗废物；严禁生活、医疗废物混放。

5/3/202345第45页/共109页

医疗废物分类管理

医疗废物分类处置原则5/3/202346第46页/共109页医疗废物分类管理

排污系统

医疗废物转运车

污水固体废物感染性损伤性药物性病理性化学性市政下水道集中无公害化处理5/3/202347第47页/共109页医疗废物分类管理

排污系统

医疗废物转运车

污水固体废物感染性损伤性药物性病理性化学性市政下水道集中无公害化处理5/3/202348第48页/共109页医疗废物分类原则医疗废物分类：感染性废物各类废物不能混放病理性废物损伤性废物药物性废物少量药物性废物可混入感染性废物，但应在标签上注明。化学性废物5/3/202349第49页/共109页1、感染性废物概念：被患者血液、体液、排泄物污染的物品或携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品。包括：1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料。2)一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;5/3/202350第50页/共109页感染性废物3)废弃的被服;4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、包括病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液废弃的血液、血清标本。如：尿液、粪便标本。3、传染病病人或疑似传染病病人产生的所有废物5/3/202351第51页/共109页补充说明1、一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃，与人体直接或者间接接触，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。2、一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。5/3/202352第52页/共109页2、病理性废物概念：诊疗过程中产生的人体废弃物和医疗实验动物尸体。1、手术及诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官、肢体、胎盘（体）等2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。5/3/202353第53页/共109页3、损伤性废物概念：能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器。

1）金属类锐器医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀、口腔腔科镊子、探针、骨科内固定、废弃的手术器械等2）载玻片、盖玻片、玻璃试管5/3/202354第54页/共109页4、药物性废物概念：过期、淘汰、变质或被污染的药品。1）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药品，可交与药剂科集中处理。注：当安培内残留物>3%（瓶）时，可作为药物性废物处理，残留物<3%（瓶）时，可作为空安培处理。5/3/202355第55页/共109页药物性废物2）过期、变质或污染的血液制品及使用后血袋。3）未拆开包装的过期、淘汰、废弃的抗生素、非处方类药品。4）遗传、毒性及盛装毒性药物被污染的容器，如药瓶、注射器；废弃的疫苗、免疫制剂。5/3/202356第56页/共109页5、化学性废物概念：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。化学、消毒制剂1）医学影像室、实验室废弃的废显影液、定影液、溶剂及甲醛溶液。2）过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂。3）使用后的化学试剂。重金属废物汞血压、温度计设备科处理5/3/202357第57页/共109页医疗废物分类处置原则1、医疗废物分类放置，使用专用包装物（容器），标识明显即医疗废物警示标识包装物（容器）外贴中文标签，具体内容：部门、日期、类别及备注。

请各科人员按照栏目认真填写5/3/202358第58页/共109页医疗废物分类处置原则2、认真检查包装物（容器）的完好性，存放医疗废物的容器均需有盖，随时闭合。3、使用后的医疗废物可直接放入专用容器中，当内容物达到包装物（容器）的3/4时，进行有效封扎；封口方式一律采用鹅颈折叠法。如图-14、包装物（容器）外面被感染源污染(疑有污染)时，应立即对被污染的区域进行消毒或增加包装处理。、5/3/202359第59页/共109页图-15/3/202360第60页/共109页医疗废物分类处置原则5、少量化学试剂、废消毒剂稀释后可直接倒入下水道，进入排污系统，批量则交由专门机构（凌霞处置固废处置公司）处置6、消毒处理后的含汞体温计、血压计不列入医疗废物范畴，报废时应交由器械设备科集中处理。5/3/202361第61页/共109页医疗废物分类处置原则7、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应就地消毒处理后，按感染性废物收集处理。8、引产（其他）胎体、胎盘（非传染性）或残肢，若家属要求自行处理时，由家属签字带走。具有传染性或耐药病人的肢(胎)体或不能自行处理要求医院解决者，则应由家属签字、登记后，按照国家有关规定，以人体医疗废物处置。5/3/202362第62页/共109页医疗废物分类处置原则9、骨折内固定(体内存留）取出物，经登记、消毒处理后一般直接交与患者保管，并有接收人签名。若患者拒收或要求医院处理时，应有患者家属的知情同意签名记录，可作为损伤（感染性）医疗废物处理。

10、传染病病人（疑似传染病病人）产生的医疗废物应及时置于包装物中双层密闭；具有传染性的排泄物，经预处理后排入污水处理系统，严格消毒处理下水道及被污染器具。5/3/202363第63页/共109页医疗废物分类处置原则11、患者的尿、粪标本可直接通过下水道进入医院排污系统；容器应作为感染性废物处理，需做好下水道及倾倒口的终末处理。12、未破损的青霉素小瓶=普通玻璃输液瓶，未被患者血、体液及排泄物污染或不与患者接触其他一次性医疗物品，可不作为医疗废物处理。5/3/202364第64页/共109页13、使用后的一次性医疗器械，需报损时，应先消毒处理，后编号登记。其余物品可直接放入医疗废物专用包装（容器）中密闭，锐器入耐刺盒。14、放入包装物（容器）内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。5/3/202365第65页/共109页院内转运及交接第66页/共109页医疗废物的院内转运

医疗废物院内转运流程注：

医疗废物要专线运送，并注意避开人口密区域和交通拥堵地区，做好个人防护。运送工具使用防渗漏、遗撒、无锐利边角及双人封扎易于装卸的专用工具，不得装载或混装其他物品、动植物。

密闭转运

转运车出科登记处置室暂存间交接医院门卫审核5/3/202367第67页/共109页医疗废物联单制度1、医疗危险废物转运联单填写交接登记。由产生医疗废物的科室人员和暂存间交接人员填写。每月一张，医疗废物处置单位和医疗机构分别保存（三年）。2、联单登记内容为：单位名称、废物来源、交接时间（年月日）、种类、数量（箱、包）或重量、去向及经办人双签名。5/3/202368第68页/共109页3、感控科负责保存医疗废物合约和医疗废物转移联单、票据记录。4、人体医疗废物（胎盘、胎体）须有患者知情同意记录。注：协议类资料黏贴在交接登记单反面。5、化学性医疗废物应交给具有医疗卫生机构委托经营资格的危险废物处置单位处置。。5/3/202369第69页/共109页职业防护及应急预案1、遵守安全防护原则，做好个人防护防护用具包括：防护口罩、防护帽子、防护手套、防护靴、防渗漏隔离衣，近距离作业时还应戴防护眼罩或面屏。

每年定期体检，必要时进行免疫接种。2、工作中不慎被锐器刺伤时，应按锐器刺伤处置要求进行。3、严格执行手卫生。5/3/202370第70页/共109页手卫生及安全注射医务人员手卫生规范5/3/202371第71页/共109页2009年04月01日颁布2009年12月01日实施为推荐性标准5/3/202372第72页/共109页5/3/202373第73页/共109页5/3/202374第74页/共109页洗手意义医务人员的手是医院感染中最重要的传播媒介，在控制医院感染的众多措施中，做好医务人员手部的清洁与消毒，是防止病原体传播的最重要、最简便易行的措施之一。洗手与无菌操作是防止医务人员因操作不当而引起外源性医院感染的基本措施。5/3/202375第75页/共109页洗手是预防医院感染的最简单有效的措施，是第一道防线，通过洗手可以防止病人将疾病传播给医护人员和其他病人，因些为了保护病人同时也保护自己，必须认真坚持洗手制度。5/3/202376第76页/共109页洗手5/3/202377第77页/共109页5/3/202378第78页/共109页5/3/202379七步洗手法第79页/共109页1/7湿润双手，将手上涂满肥皂，上手掌心对掌心相互的揉搓5/3/202380第80页/共109页2/7两手手指交错，掌心对手背揉搓，并交换双手，同上步骤再来一次5/3/202381第81页/共109页3/7掌心相对，双手手指交叉，沿着手指的指缝相互揉搓5/3/202382第82页/共109页4/7两只手相互握住，一手手掌大拇指揉搓另一只手的指背，并交换双手，同上步骤再来一次5/3/202383第83页/共109页5/7

一只手握拳将另一只手的大拇指握住，并旋转揉搓，交换双手，同上步骤再来一次5/3/202384第84页/共109页6/7一只手手指并齐在另一只手掌心中揉搓，交换双手，同上步骤再来一次5/3/202385第85页/共109页7/7一只手的手掌握住另一只手的手腕部分，旋转揉搓，交换双手，同上步骤再来一次5/3/202386第86页/共109页5/3/202387安全注射第87页/共109页5/3/202388第88页/共109页5/3/202389第89页/共109页5/3/202390第90页/共109页安全注射概念安全注射（Safeinjection）是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。其中包括：1.注射人员戴无菌手套进行注射。2.被注射者的注射部位干净被消过毒。5/3/202391第91页/共109页安全注射相关要求1、进行注射操作前半小时停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备工作。2、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。5/3/202392第92页/共109页安全注射相关要求3、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。5/3/202393第93页/共109页安全注射相关要4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5/3/202394第94页/共109页安全注射相关要5、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6、药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。5/3/202395第95页/共109页慢病管理5/3/202396第96页/共109页1.报告单位及工作内容报告单位：各级各类具备心脑血管疾病诊断能力的医疗卫生机构

工作内容:5/3/202397第97页/共109页工作内容:（1）成立工作组，负责日常工作协调和制定相关规章制度（2）定期接受疾控部门组织培训，并负责本单位医师二次培训。（3）安排专人负责开展病例登记报告业务。（4）协助疾控中心核查病例相关资料和质量控制工作。5/3/202398第98页/共109页2.报告病种及范围报告病种