间质性肺疾病的护理

间质性肺疾病的护理第1页/共18页间质性肺疾病（ILD）第2页/共18页

一般概念间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡-间质性病变混合存在。由于影像学和临床病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独立的疾病。第3页/共18页肺间质的概念什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管和淋巴组织统称为肺间质。肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活性细胞。肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。第4页/共18页

ILD的发病机制发病机制极为复杂，但其主要机制是病原因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因素综合作用的结果。第5页/共18页ILD的分类1.已知原因的ILD：药物、职业或环境中的有害物质、胶原血管病的肺部表现等。2.特发性间质性肺炎（IIP）3.肉芽肿性ILD：结节病、Wegener肉芽肿、外源性过敏性肺泡炎等。4.其他少见的ILD：肺泡蛋白沉积症、肺出血-肾炎综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。第6页/共18页ILD的临床表现一、症状：1.呼吸困难：运动时气急（气促）→一般活动时气急→静息时气急。一般无端坐呼吸。2.咳嗽：多为干咳，也可有少量白痰。3.咯血：少见，如果出现咯血，应警惕合并肺栓塞。4.胸痛：程度较轻，剧烈胸痛时应想到有无肺栓塞。5.乏力、消瘦、关节痛、发热等。第7页/共18页ILD的临床表现二、体征：1.查体可以无异常发现。2.两肺背部下方可听到吸气末爆裂性啰音（Velcro啰音）。3.杵状指。4.右心衰竭的表现。第8页/共18页ILD胸部影像学表现胸片或胸CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃状、细结节状、网格条索状、多发片状或大片状阴影。第9页/共18页ILD肺功能和血气分析肺功能检查限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍弥散功能降低注意：肺功能正常或有阻塞性通气功能障碍都不能作为排除ILD的依据。第10页/共18页ILD肺功能和血气分析血气分析：动脉血氧分压（PaO2）↓动脉血二氧化碳分压（PaCO2）↓严重时呈I型呼衰的表现第11页/共18页肺活检经胸腔镜肺活检或开胸肺活检可获取肺组织进行病理学检查，可取得诊断金指标。全身系统检查ILD可以是全身性疾病的肺部表现，必须查血尿常规、自身抗体、风湿系列（类风湿因子、C反应蛋白）、抗中性粒细胞抗体（ANCA抗体）、肝肾功能等。第12页/共18页ILD的治疗病因的治疗皮质激素治疗细胞毒药物的应用抗纤维化治疗对症、支持治疗第13页/共18页ILD的护理病情观察生命体征，神志。咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。缺氧表现：面色，口唇，甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程度。呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数及时间。张口呼吸，抬肩，鼻翼扇动、“三凹征”等。观察口腔黏膜情况。观察大便的色、量及性状。激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。第14页/共18页ILD的护理治疗处置用药：遵医嘱予糖皮质激素；免疫抑制剂等，及时观察药物反应。检查：予影像学检查；肺功能检查；支气管肺泡灌洗；血生化检查等，做好相关宣教。风险防范：正确进行跌倒、坠床、静脉炎、压疮等风险评估，予相关保护。对症处理：氧疗护理：按要求给予吸氧呼吸功能锻炼，如深呼吸，有效咳嗽咳痰等。用药护理：严格遵医嘱服药，防止因突然停药而导致激素“反跳”现象。第15页/共18页ILD的护理专业照顾饮食：给予高热量、高蛋白、低盐易消化食物。活动与休息：合理休息，降低氧耗，予必要生活协助。根据自理能力给予相应生活照料。第16页/共18页ILD的护理健康与心理指导健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止感冒及交