脓毒症性血小板减少症演示文稿

脓毒症性血小板减少症演示文稿目前一页\总数二十三页\编于二十二点（优选）脓毒症性血小板减少症目前二页\总数二十三页\编于二十二点T36.3℃，HR58次/分，RR7次/分，BP106/76mmHg查体：昏迷，GCSE2VTM3，左眼眼疾，右侧瞳孔对光反射迟钝，直径约2.5mm;脑膜刺激征阴性，压眶反射阳性，咽反射消失;四肢肌张力增高，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减退，双侧巴氏征阳性入院情况目前三页\总数二十三页\编于二十二点患者于06-2217:40突发面色紫绀，喉中痰鸣，呼吸困难，SpO2降至60%；经紧急处理后，无明显改善；后SpO2降至40%，BP50/30mmHg，右侧瞳孔散大，对光反射消失，急转入ICU转入ICU病情加重痰栓阻塞气道？再次脑出血？感染性休克？目前四页\总数二十三页\编于二十二点1.脑干出血2.感染性休克？3.肺部感染4.心房纤颤5.高血压病3级很高危转入诊断目前五页\总数二十三页\编于二十二点转入后予呼吸机辅助呼吸，液体复苏，美罗培南1.0q8h，去甲肾上腺素维持血压在110-130mmHg之间，氢化可的松，参附针；胸片：右中上肺感染；彩超：主动脉瓣少量返流，EF60%，余阴性；纤支镜：中等量黄粘痰；转入后情况WBCN%PLTCRPPCTABGLACNE06-223.4283.0160341.627.394/33.5/107/20.4/-44.324.76目前六页\总数二十三页\编于二十二点DR（6.22）目前七页\总数二十三页\编于二十二点快速补液试验阳性，予继续补液，并加用多巴酚丁胺；血培养报警（6.22留取）：导管血及外周血镜检见革兰氏阴性杆菌；ICU第1天（6.23）WBCN%PLTCRPPCTABGLACNE06-223.4283.0160341.627.394/33.5/107/20.4/-44.324.7606-237.3592.6124155-7.393/29.2/73/17.7/-76.041.19目前八页\总数二十三页\编于二十二点炎症指标急剧上升！消化道出血；尿培养（6.22留取）报警革兰氏阳性球菌，持续发热，加用万古霉素，1.0q12h；血液科会诊，外周血涂片无异常；ICU第2-4天（6.24-26）WBCN%PLTCRPPCTABGLACNE06-2455.7097.5103317>2007.415/33.2/74/21/-31.671.4206-2562.3998.862235>2007.389/36.4/136/22.8/-31.880.47目前九页\总数二十三页\编于二十二点加用rhTPO(特比澳)，15000uihqd（25-29，5d）；血流动力学较前稳定，停氢化可的松；血培养（6.25终报）：

阴沟肠杆菌（美罗培南敏感）尿培养（6.25终报）：

屎肠球菌（万古霉素敏感）ICU第2-4天（6.24-26）目前十页\总数二十三页\编于二十二点查CT（6.28）：脑干出血已吸收；双肺感染，左肺下叶膨胀不全；麻痹性肠梗阻，大量腹水血气及血流动力学波动不大ICU第5-8天（6.27-30）目前十一页\总数二十三页\编于二十二点CT（6.28）目前十二页\总数二十三页\编于二十二点诊断性腹穿（6.28）：白细胞17600。6.28腹水培养（7.1终报）：

肺炎克雷伯菌（PDR）。普外科会诊：查腹部CTA排除肠道血运障碍。（肠道血管未见明显异常，部分肠管积气积液）中药灌肠，生长抑素泵入。ICU第5-8天（27-30）目前十三页\总数二十三页\编于二十二点血压再次出现明显波动，去甲用量增大，再次加用氢化可的松。07-02血象↑，血小板↓。血培养（7.2留取）：肺炎克雷伯菌（PDR）。改用替加环素联合万古霉素。ICU第9-11天（7.1-3）WBCN%PLTCRPPCTABGLACNE07-0113.7395.3132-69.137.428/32.9/61/24.1/11.532.3807-0237.8198.16617257.017.439/35.0/64/23.7/01.943.57目前十四页\总数二十三页\编于二十二点白细胞回落，血小板急剧减少，输注血小板无效。家属放弃，转回当地医院。ICU第12-14天（7.4-6）WBCN%PLTCRPPCTABGLACNE07-059.6787.16--7.443/34.2/107/23.5/-10.860.95目前十五页\总数二十三页\编于二十二点病情变化趋势氢化可的松22-25使用氢化可的松01-04使用美罗培南万古霉素替加环素目前十六页\总数二十三页\编于二十二点病情变化趋势特比澳输注血小板目前十七页\总数二十三页\编于二十二点脓毒症性血小板减少DifferentialDiagnosisApproximaterelativeincidence（％）Sepsis52DIC25Massivebloodloss8Thromboticmicroangiopathy1Haparin-inducedthrombocytoperia1Immunethrombocytopenia1Drug-inducedthrombocytopenia10ICU血小板减少常见病因目前十八页\总数二十三页\编于二十二点脓毒症性血小板减少ICU血小板减少原因：1、制造不足：依据骨髓组织的细胞量可分为A、低细胞性骨髓；再生障碍性贫血、噻嗪类利尿剂和酒精B、细胞性骨髓：白血病、严重巨母红细胞性贫血C、骨髓取代：骨髓纤维化、骨髓恶性肿瘤和肉芽瘤2、破坏增加：免疫型和非免疫型A、免疫型：原发性：免疫型血小板缺乏紫斑症继发性：感染、淋巴增生疾病等B、非免疫型：血管炎、HELP症、CPB后、微血管内溶血性贫血3、分布异常：可能原因是脾脏破坏、血液稀释和低体温目前十九页\总数二十三页\编于二十二点如果血小板＜10万或24小时下降＞5万，先看PT有无延长，再评估有无大量出血的可能，检查D-Dimer和Fib以排除DIC1、PT没有延长，如果应用肝素，则考虑HIT2、没有应用肝素，做血涂片和溶血检查，若有异常则考虑药物或免疫型血小板减少3、经过以上检查还没有查出原因，做骨髓涂片脓毒症性血小板减少目前二十页\总数二十三页\编于二十二点PROWESS研究：血小板数目＜50000者的死亡率为63％五天内血小板数目最小＜50000者死亡率为54％五天内血小板数目最小＜30000者的死亡率为84％脓毒症性血小板减少目