合理使用抗菌药物

合理使用抗菌药物

湖南温氏生产技术部

2013年6月猪Ⅱ型圆环病毒感染蓝耳病感染饲料霉菌毒素感染呼吸道疾病细胞免疫体液免疫抑制B淋巴细胞减少低剂量毒素引起免疫抑制，药物治疗失败呼吸道黏膜损伤，第一道防线破坏整体免疫力下降，是一个十分脆弱的群体饲养密度增大环境应激饲养要诀历史经验反复证明：防病重于治病养猪要有爱心治本重于治标水可以载舟，也可以覆舟！

药可以治病，也可治死猪！常见抗菌药物及配伍1、β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）（1）、青霉素类机理：抑制细菌细胞壁合成而杀菌青霉素G：口服效果差，繁殖期杀菌，抗G±球菌、G+杆菌、放线菌、螺旋体（三菌一体），除金葡菌外不易耐药，毒性小，有过敏，过敏时用肾上腺素和糖皮质激素解救氨苄青霉素：氨苄西林，广谱抗G±，耐酸不耐酶，用于全身细菌感染羟氨苄青霉素：阿莫西林，与氨苄西林相似，杀菌作用强水溶液极不稳定，稀释后一个半小时内用完。配伍:青霉素类、头孢菌素类与克拉维酸(棒酸)、舒巴坦、TMP合用有较好的抑酶保护和协同增效作用；青霉素类与氨基糖苷类药理上呈协同作用（如有理化性质变化，分开使用），青霉素类与氨基糖苷类呈协同作用，但剂量应基本平衡，大剂量青霉素G或其它半合成青霉素均可使氨基糖苷活性降低。用法举例:a、猪抗感染：种猪，青霉素+链霉素各200万单位/头注射;b、阿莫西林：大猪3g/头/天；中小猪0.6~1.5g/头/天，拌料。（2）、头孢菌素类是临床上常用的抗菌药物，按发现年代以及抗菌性质可分为一、二、三、四代。

第一代头孢拉定（先锋霉素6号）第四代头孢噻呋钠用法举例：种猪抗感染：头孢拉定1g+强力霉素2g/天，拌料2、大环内酯类：常见种类：红霉素、吉他霉素（北里霉素、柱晶白霉素）、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素、泰乐菌素、替米考星、泰拉霉素等耐酸水解能力较强的新大环内酯类药物有甲红霉素(克拉霉素)，阿齐霉素及地红霉素dirithromycin)、罗红霉素、替米考星、泰拉霉素等配伍：泰乐菌素可与磺胺类合用，NaHCO3可增加本品的吸收3、四环素类常见药物：土霉素、金霉素、四环素、强力霉素机理：抑制细菌蛋白质合成（可逆）的快效抑菌剂作用：对G+、G-、螺旋体、立克次体、霉形体、衣原体、原虫均有效，但作用不强，易产生耐药和交叉耐药，长时间应用易形成二重感染和维生素缺乏四环素、土霉素、金霉素：用途广、作用弱。强力霉素（多西环素、脱氧土霉素）：长效、高效、低毒，口服吸收好，分布广，对四环素、土霉素耐药菌对本品仍有效配伍：四环素类药物与泰妙菌素、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼吸道感染时有协同作用，可降低使用浓度，缩短治疗时间。TMP、DVD对本品有明显的增效作用，适量硫酸钠（1:1）与本品同时给药，有利于本品吸收含钙、镁、铝、锌、铁等金属离子（包括含此类离子的中药）能与四环素类药物络合而阻滞四环素类吸收4、林可霉素类：机理：与5OS亚基结合抑制细菌蛋白质合成，与红霉素有拮抗和部分交叉耐药作用：抗G+菌和霉形体、口服吸收差，注射吸收好，毒性小林可霉素：洁霉素，常用于呼吸道和消化道感染克林霉素：氯洁霉素，作用比林可强5、氨基苷类：常见药物：链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壮观霉素等机理：是一类强烈抑制细菌蛋白质合成各个阶段（不可逆）的快效杀菌剂作用：多为较强的有机碱类，在碱性环境中作用强，性质稳定，口服不易吸收，对G-作用突出，对G+球菌也有效，吸收后毒性比较大，常损害听神经、肾脏和阻滞神经肌肉接头、呼吸麻痹。应用：庆大霉素：广谱，不易耐药，抗菌作用强。卡那霉素：兽用多用、与庆大相似新霉素：与卡那相似，但毒性大，仅用于口服和局部用药丁胺卡那霉素（阿米卡星）：抗菌谱更宽，对钝化酶稳定，对耐药菌株有效壮观霉素（大观霉素）：广谱，对淋球菌突出，对霉形体有效配伍：与β-内酰胺类合用有协同作用。TMP可增强本品的作用，如丁胺卡那霉素与TMP合用对各种革兰氏阳性杆菌有效。氨基苷类可与多粘菌素类合用（阻碍蛋白质合成的不同环节）链霉素与四环素合用，能增强对布氏杆菌的治疗作用；红霉素合用，对猪链球菌病有较好的疗效；庆大霉素（或卡那霉素）可与喹诺酮类药物合用。硫酸新霉素一般口服给药，与DVD配伍比TMP更好一些，与阿托品类配伍应用于仔猪腹泻。6、氟喹诺酮类常见药物：氟哌酸、恩诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等机理：主要抑制细菌的DNA回旋酶A位亚基，使DNA不能形成双股螺旋，损伤染色体，菌体分裂停止而杀灭。细菌DNA呈裸露状态，而动物细胞DNA呈包被状态，故对动物毒性低作用：广谱杀菌，对G-强于G+，对霉形体、衣原体、螺旋体作用强。毒副作用较小，大剂量时有胃肠道反应、尿路、肝损害、中枢神经反应，抑制软骨的生长。与其它抗菌药物无交叉耐药性，对厌氧菌和G+菌作用稍差，体内分布广，可用于各种动物的全身感染，但近年来耐药性正逐步增加，疗效下降配伍：氟喹诺酮类药物与青霉素类、氨基苷类及TMP合用有协同作用，如：环丙沙星+氨苄青霉素环丙沙星+TMP氟喹诺酮类药物与四环素类药物可联合应用，如：氟哌酸+强力霉素氟喹诺酮类+林可霉素；氟喹诺酮类药物也可与磺胺类药物配伍应用，如：环丙沙星+磺胺二甲嘧啶禁忌：氟喹诺酮类药物与氯霉素类、大环内酯类合用有拮抗作用含铝、镁等金属离子对氟喹诺酮类药物的吸收有影响幼年动物慎用，致下痢、影响软骨生长7、氯霉素类通过抑制细菌蛋白质的合成的一种快效抑菌剂。作用：对G+、G-、螺旋体、立克次体、霉形体、衣原体和某些原虫均有效。性质稳定，口服吸收好，体内分布广，主要用于伤寒、副伤寒、白痢、大肠杆菌病、子宫内膜炎、乳房炎等，主要不良反应是抑制骨髓造血机能和影响生长。常见药物：氯霉素、甲砜霉素、氟甲砜霉素配伍：氯霉素类与四环素类（四环素、土霉素、强力霉素）用于合并感染的呼吸道病具协同作用（阻碍蛋白质合成的不同环节）禁忌:与林可霉素、链霉素、青霉素类、氟喹诺酮类等具有拮抗作用。氯霉素也不可与磺胺类、NaHCO3、氨茶碱、人工盐等碱性药物配合使用应用：氟甲砜霉素（氟苯尼考）：无交叉耐药、有免疫抑制作用。主要用于大肠杆菌、沙门氏菌、放线杆菌感染，主要与阿奇霉素等大环内酯类、磺胺类、强力霉素等四环素类配伍8、磺胺类药物机理：磺胺药结构与对氨基苯甲酸相似，共同竞争细菌合成叶酸进一步合成核酸所需的二氢叶酸合成酶的活性，抑制细菌核酸的合成，抗菌增效剂能抑制另外一种酶—二氢叶酸还原酶的活性，二者联用具协同作用。作用：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、衣原体、立克次体、原虫等。广谱、性质稳定、使用方便、体内分布广，与抗菌增效剂合用后效果大大增强，但易耐药，并有交叉耐药现象，易损害肾脏。常见药祸物：磺胺-6那-甲氧嘧抢啶（SM樱M）：抗事菌最强，国长效，主潮要用于全拨身感染，筒对猪弓形嫩虫效果良鸦好磺胺嘧划啶（S怕D）：嘱抗菌作晓用较强棵，易进混入脑部戚，用于钱全身感毁染磺胺-借5-甲谁氧嘧啶梁（SM阴D）：鸦抗菌较魄SD差部，短效索，毒副苹作用小磺胺二柜甲嘧啶战（SM稍2）：艺作用与塔SD相姻似，但豆疗效较牲差甲氧苄啶神（TMP镇）：抗菌纺增效剂，恳用于全身桶细菌感染二甲氧苄沙啶（DV肾D）：动婆物专用，熄抗菌抗原侮虫，主要欲与磺胺配炉合，用于极肠道感染配伍：应尽量娃避免与哨青霉素愉类药物雁同时使浮用，因执为其可浓能干扰偷青霉素绳类的杀昏菌作用麦。液体晓型磺胺潜药不能嫩与酸性蹈药物如引维生素区C、四绣环素、淘青霉素己等合用喉，否则乱会析出幻玉沉淀；即固体剂但型磺胺扰药物与教氯化钙巡寿、氯化钩铵合用渗会增加狸泌尿系鞠统的毒垦性9、其术他泰妙菌愉素（支谢原净）遇：对大盖多数G能-、某弱些G+梢细菌和额猪痢疾孔密螺旋齐体，禽惕霉形体危、球虫鄙有较强史的作用狠。抗菌药物女分类第一类绩：繁殖偷期杀菌所剂京（速句效杀菌千剂）β-内酰础胺类第二类：狱静止期杀歼菌剂忆（津慢效下杀菌剂）氨基糖苷拨类第三类：局快效抑菌敢剂（速效咏抑菌剂）四环素杰类、氯阶霉素类英、大环铺内酯类乌林可萝霉素第四类：捉慢效抑菌狼剂（叉慢效纱抑菌剂）磺胺类第二类慢速杀菌第四类慢速抑菌第一类快速杀菌第三类快速抑菌增强抗菌作用×拮抗作用无关协同协同相加协同常见的配于伍禁忌四环素棚和碳酸胸氢钠（杰四环素幅在碱性某环境下梦降解）四环素殿禁与钙妇、镁制兰剂及含促钙镁高狼的饲料窗及添加辟剂合用略。（二柴价离子仁螯合四撞环素类讨）恩诺沙留星和庆斤大（大炎多数恩旺诺注射芬液呈碱鸽性、庆蛛大酸性辣）青霉素和千四环素；傲喹诺酮和竿氯霉素类磺胺嘧啶船钠和青霉羞素（碱和谋酸）常见的配择伍禁忌磺胺药禁等与含硫及疾硫酸根的赚药物或饲渔料合用。歪（硫酸根纲能加大蚀磺胺药包的毒性丹）磺胺间核甲氧嘧币啶钠注浑射液+暂土霉素尚注射液（磺胺间伟甲氧嘧啶程注射液不蜻可与土霉症素注射液真混合使用叼，钠盐属叹水相溶剂遮不能与有负机溶剂药钥物合用）维生素郊禁于碱道性强的脚药物如参：胆碱门、碳酸台钙、磺胜胺类等朝合用。团也不宜躬与Fe秘SO4缘瑞、Fe疼CL2活、Fe汤S等具鲜氧化能辨力的添臣加剂合施用。可的松、且地塞米松盾等肾上腺换皮质激素迎类药物禁杨与疫苗同南用。此外轿还有磺胺殖类、四环候素类、氯党霉素类等属。（有免疫抑救制作用）常见的配横伍禁忌阿莫西技林、头闪孢与四基环素类度抗生素挨针对链踏球菌和驳三体病殊同时保湿健时可冠以配伍懒，没有恋三体病讯不宜配侮伍。阿莫西林完与氟苯尼矿考应避免陶配伍。阿莫西林嘱与鱼腥草圾等中药联秃合用药需独要观察和挠总结。四环素狸类抗生倒素建议届单独使伶用或与刻氯霉素鸦类抗生尾素（氟概苯尼考回）配伍依使用。利高霉素吼+阿莫西钱林/头孢夸/纽氟罗乱/氟尔康糠/四环素虹类：利高霉畅素是2壶.2%言林可霉哈素与2棒.2%刚壮观霉誉素配制穿而成的炎。常用求于怀孕御期母猪雷和小天拍龄猪只劝保健和栏治疗。实验结宝果表明津，利高稼霉素与衡头孢噻段吩、与摧四环素舱类药物闪的配伍揪不影响累两者的驱药效；枪与阿莫辫西林联旱合用药闹影响阿命莫西林究的作用胡效果；利与氟苯胞尼考联萌合用药殃两者的糖药效都扔受到抑围制。建议生赌产中避椅免利高愉霉素和萍氟苯尼舰考两个仪药物配欣伍。强力霉素京/金霉素桨）+小苏平打+磺胺棋六甲四环素要类、氯妇霉素类模抗生素糠属于酸柔性抗生协素，与归碱性药束物配伍换易被快枪速破坏咏失效，顺不建议倡与小苏虫打配伍挤。建议用陪葡萄糖杀（5g足/头）询替换小董苏打。当前抗菌恋药物的使粉用误区疾病诊断垫不明，采欲取对症治捧疗，而不据是对因治斜疗：目前激畜禽疾病前在临床上愚多数表现伟为病毒性义疾病和细秃菌性疾病卵的混合感解染。而许丽多技术员藏仅根据临救床上所表耻现的消化银道或呼吸股道症状，难在未能明北确诊断疾离病的情况筒下采用常侮规的抗菌失药物治疗饶，虽起到乡丰了缓解临鞋床症状的汗作用，但悠治表不治扁本，疾病息容易反弹母。个别药物叨使用不当姜或者多组天药物配伍盼不合理，墙过多过长类时间使用壁营养药当前抗菌玩药物的使费用误区盲目加斑大用药早剂量：僵由于细富菌对常针用抗菌寨药的敏品感性降腊低，实惊验条件吓有限，浙不能通申过药敏破试验确联定有效栏的抗菌蚀药和使蚁用剂量报，技术岭员往往乱采取加惭大用量和的方法查，这样滋易导致艘畜禽因简过量用译药而中焰毒，同档时用药宪成本增益高，经延济效益斧降低。用药剂量毛不足：由政于考虑到避治疗成本烟，追求低朵价位，有短的技术员自喜欢选择胡兑水或拌先料量大的义兽药产品晋，导致剂币量不足，线影响疗效经，致使高鸽敏感的药毙物也难达窗到治病效贿果，难以食杀灭细菌蜜反而使细盒菌产生耐赌药性。对拾浓度依赖槐性药物则淡疗效更差臭。浓度依系赖性抗菌拌药物：喹眠诺酮类，暗氨基糖苷夫类，四环驻素，阿奇降霉素。当前抗菌舞药物的使休用误区疗程不赞到位，蛙随便更层换药品徐：一般注药物3—5天为笛一个疗链程，但鸡有些技滴术员使烦用药物墨1—2天后哲，见效勾果不明蓬显就急盼于更换瞧其它药胞物，结沉果最终券也不清波楚药物糠是否有熄作用。原料药爱用量过举小，不童易混合亡搅拌均暂匀，导哀致局部董浓度过鱼高易使凉动物中串毒;芦局部浓驳度过低师又易导原致用量斤不足，孤治疗无根效，产愉生耐药桶菌株等蓄现象;幸因此信新的兽汁药管理展条例规呼定“禁盛止原料彼药直接壁添加至丑饲料或条动物饮尝用水中羡或者直旋接饲喂冷动物”磨。有的伯原料药焦生物利趣用度低急；掺假善等当前抗撇菌药物弓的使用峡误区药物、抗滤体、干扰件素混乱使欠用，造成酒疾病流行岔、新病种国类增加。亚表现为当梯前猪病种籍类不断增逐加，原有融的疾病出反现局部爆蜘发流行趋眠势给药途妹径及用杆药方法着：肌催肉注射征所用针荐头的型翻号和长鸡度正确的使嘉用原则确切诊断么，正确掌赢握适应症葵：诊断正硬确，了解条药理;既适时治疗跑，对因治计疗，标本载兼治；剂量准确怪，疗程要呈足：剂量踪蝶过小无效务，过大有穴毒且增加漠费用;A．同一极种药物用酷于治疗的强疾病不同智，其剂量酬亦不同;B．同丘一种药畜物不同墨的用药殖途径，甩其用量劫亦不同幕;如火口服用枪药比注母射给药想剂量大狮，因口撕服吸收哈率低。C.哗疗程一驴般3—六5天，梅但一些酬慢性病闹如子宫梦内膜炎取，疗程抛不宜少克于7天排，以防惹复发正确的使装用原则饮水给慌药时要饺考虑药增物的溶疏解度、鹅畜禽的反饮水量驼、药物虏稳定性捏和水质敌等因素责，给药睛前适当愉断水（必不超过嫁1小时粥），有罚利于提稠高疗效督;强郑力霉素窜、氨苄码西林在废水中易舍破坏，犁应控水麻2—3膊小时，强然后在撞1—2说小时内哭饮完;拌料给禽药采用保逐级稀忽释法，管以保证忽混合均兼匀，以解免局部矮药物浓粪度过高逐而导致碍中毒正确的使惠用原则首次用氏量可适连当增加莲，随后枪几天用缎维持量届;注意交券替轮换密用药或扇穿梭用嚷药，避股免耐药解性产生谣;根据药代后动力学特移性，决定岁上市前停档药期，严色格按说明唐书停药，抹以免药物兔在组织中乳残留正确的使掀用原则根据药物丧半衰期，内确定每天纪给药次数宾：半衰期摸长而毒副豪作用小的束药物，如历恩诺沙星纵，全天的续药可一次锡投给;惯半衰期长买而毒副作蹲用大的药凭物，应按誓推荐的间直隔时间给容药，如每屋天2次。缸半衰期短榨的药物，叛如阿莫西攻林，须每岭日给药2踩—3次或稻全天给药火;根据不同诞日龄的生援理、生长澡发育特点恋及发病规倚律科学用北药根据不私同季节嫂合理用消药：冬弦季防感玩冒、夏邀季防肠跪道病和跪热应激蝴。夏季雕饮水量服大，饮除水给药准时要适区当降低俗浓度;盟而采迟食量小鸽，拌料棉给药时堆要适当戴增加浓毁度正确的烤使用原牧则接种疫浅苗期间辆慎用一臣些具有南免疫抑咸制作用悄的药物怠，如磺迎胺类、滥四环素忌类、甲优砜霉素哥等;注意并发劝症，有混忌合感染时竞应联合用创药。如治处疗呼吸道佣病时，抗档菌素结合慌抗病毒，望效果更好葬;正确诊断黄，对因、更对症下药啊是发挥药碌效的基础输。目前猪被疾病多诞为混合仙感染，物极少是振单一疾因病，因兄此：A.要可合理联舌合用药B.除了缴用主药，剂还要用辅错药C.既要粗对症，还勒要对因常见治疗唱细菌性腹泼泻的药物庆大霉素麻----春----私-肾毒大丁胺卡那吹霉素--腹-口服生太物利用度拾差喹诺酮类挖（恩诺、遥环丙、氟健哌酸等）阿莫西窗林--剑---龟---雀须与棒系酸合用氟苯尼锐考--站---勾--目何前较敏推感乙酰甲喹磺胺类头孢类土霉素轧\新霉明素常见治斜疗呼吸奇道疾病做的药物泰乐菌寺素--胳---碍-对革今兰氏阴嘱性菌差恩诺沙星驼----莫--耐药机性严重