新型冠状病毒感染的肺炎监测和处置

新型冠状病毒感染的肺炎

监测和处置疫情形势省（市）18日新增19日新增新增病例接触史累计死亡武汉59771983泰国2日本1北京大兴2旅行史2广东深圳1武汉探亲史1合计59802043疫情特点：1.无华南市场暴露史病例在增加，并出现了无暴露史的聚集性病例。2.重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。3.部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。

武汉136例，轻症100例，占73.5%，重症33例，危重症3例目录新型冠状病毒感染的肺炎病例监测方案新型冠状病毒感染的肺炎病例流行病学调查方案新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案新型冠状病毒感染的肺炎病例监测方案1.加强对新型冠状病毒感染病例和聚集性病例的监测和报告2.了解全国新型冠状病毒感染疫情的特点和发生发展趋势一、目的二、病例定义疑似病例确诊病例聚集性病例二、病例定义疑似病例同时符合以下2条：1、流行病学史：发病前两周内有武汉旅行史或居住史，或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。；2、临床表现：发热；具有上述肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少；二、病例定义确诊病例符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。聚集性病例1、疑似聚集性病例：是指两周内在小范围（如一个家庭、工地、单位、社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上发热呼吸道感染病例。2、聚集性病例：在上述情形下，发现2例确诊病例，且病例间可能存在因密切接触导致的人际传播的可能性或因共同暴露而感染的可能性，判定为聚集性病例。二、病例定义（一）病例发现与报告1、肺炎病例发现与报告各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并报告相关部门和区疾控中心，2小时内院内或区专家组会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，应当及时采集标本按照卫生健康行政部门规定送至疾控中心进行检测。网络直报病种选择“人感染新型冠状病毒”，以“疑似病例”类型上报。病例确诊后，病例报告单位应及时将病例订正为“实验室确诊病例”。不具备网络直报条件的医疗机构，由县（区）级疾控机构进行订正。三、病例发现与报告2、排除：疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。（一）病例发现与报告

三、病例发现与报告（一）病例发现与报告3、县（区）首例确诊病例报告突发公共卫生事件若该病例为县（区）首例确诊病例，辖区疾控中心还应通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，事件级别可先选择“未分级”。在卫生健康行政部门依据风险评估结果对事件定级后，可对事件级别进行相应调整。三、病例发现与报告（一）病例发现与报告4、聚集性病例（含疑似聚集性病例）报告突发公共卫生事件当发现聚集性病例（含疑似聚集性病例）后，辖区疾控中心应立即通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，事件级别可先选择“未分级”。在卫生健康部门依据风险评估结果对事件定级后，对事件级别进行相应调整。三、病例发现与报告四、标本采集和实验室检测收治病例的医疗机构要采集病例的相关临床标本。临床标本采集：鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物、肺泡灌洗液）和血液标本等尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）、发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清标本采集、运送、存储和检测生物安全要求：暂按二类高致病性病原微生物管理；按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）要求四、标本采集和实验室检测四、标本采集和实验室检测实验室检测实时反转录聚合酶链式反应（rPT-PCR)主要检测开放读码框1a/b(ORF1a/b)、包膜蛋白(E)和核壳蛋白（N）3个靶标实验室要确认一个病例为阳性，满足其中一个条件即可：1、同一份样本中新型冠状病毒3个靶标特异性rPT-PCR检测中2个或3个阳性；2、同一患者不同的两份标本中新型冠状病毒特异性rPT-PCR（(ORF1a/b靶标）结果阳性。四、标本采集和实验室检测首例病例其他省（自治区、直辖市）首例新型冠状病毒感染的肺炎病例的认定，须符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》中的确诊病例定义，由省级疾控中心初筛病毒全基因组测序与已知的新型冠状病毒高度同源，经中国疾控中心复核，由国家卫健委疫情领导小组下设的诊断组根据病例临床表现、流行病学史、实验室检测等进行评估确认发布程序经诊断组确认的首例病例，由相关省份予以公布。五、病例确诊程序后续病例确认其他省（自治区、直辖市）第二例及以后的新型冠状病毒感染的肺炎病例，由省级疾控中心初筛病毒全基因组测序与已知的新型冠状病毒高度同源，经中国疾控中心复核，由相关省份确认并予以公布。五、病例确诊程序六、解除隔离和出院标准体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采集时间间隔离至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。新型冠状病毒感染的肺炎

流行病学调查方案

调查病例的暴露史和可能的感染来源确定病例的密切接触者一、调查目的二、调查对象疑似病例确诊病例聚集性病例三、调查内容和方法调查内容与方法：1、内容：基本情况、发病与诊疗、临床表现、实验室检查、流行病学史、密接者信息、病例诊断、治疗与转归2、方法：查阅资料，询问病例、知情人和接诊医生3、密接者判定和管理，见《新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者判定与管理方案》三、调查内容和方法-个案调查表个案调查表：

1、病例一般情况

2、病例发病与就诊经过

3、病例的临床表现、实验室检查、诊断及转归情况

4、流行病学史类似病例接触农贸市场活动史居住环境暴露外出史个案调查表-1、一般情况新型冠状病毒感染的肺炎病例个案调查表一、病例一般情况

1.姓名：

；若为儿童，则监护人为_______

2.性别：□男

□女3.民族：________

4.出生日期：

年

月

日（阳历）（如出生日期不详，则填实足年龄：____岁或____月）5.职业：□幼托儿童□散居儿童

□学生

□教师

□保育保姆

□餐饮业

□商业服务

□工人

□民工

□农民

□牧民

□渔(船)民

□干部职员

□离退人员

□家务

□待业

□医疗机构工作人员

□其他________6.学习或工作单位（如在市场工作需注明名称和摊位号）：例：南湖市场东区1号7.现住址：________省________市________县(区)________乡(街道)_________号8.联系电话：(1)手机___________________

(2)家庭电话___________________(3)其它联系人电话___________________9.既往病史：□无□高血压□糖尿病□高血脂□心脑血管疾病□哮喘□肺心病□肺纤维化□矽肺□其它_________

问卷编号：_______个案调查表-2、病例的发病、就诊经过二、病例的发病、就诊经过1.发病日期：

年

月

日

2.前往医疗机构就诊前，是否自行服药：

□是

□否

□不知道

若自行服药，则服药种类：_______3.请填写以下就诊情况：就诊次数就诊单位就诊日期诊断结果是否收住院如是，入住院时间出／转院时间第1次

年月日

□是

□否年

月

日年

月

日第2次

年月日

□是

□否年

月

日年

月

日第3次

年月日

□是

□否年

月

日年

月

日第4次

年月日

□是

□否年

月

日年

月

日个案调查表-3、临床表现、实验室检查、诊断与转归三、病例的临床表现、实验室检查、诊断及转归情况1.起病症状(描述，不局限于单一项)：2.症状和体征:□发热：体温(最高体温)

℃

□寒战

□咳嗽

□咳痰□咽痛

□头痛

□鼻塞□流涕□肌肉酸痛□关节酸痛□乏力□胸闷

□气促

□呼吸困难

□腹泻□结膜炎3.其它临床表现(描述)：4.血常规：第1次:年

月

日，WBC:×109/L；N％；L％检测单位:5.Ｘ线检查（检查时间、结果、单位）：

第1次:年

月

日，

检测单位:6.CT检查（检查时间、结果、单位）：

第1次:年

月

日，

检测单位:个案调查表-3、临床表现、实验室检查、诊断与转归7.病原学和血清学检查:7.1是否进行新型冠状病毒病原学和血清学检测：□是

□否7.2其他病原学和血清学检测：□是

□否7.3新型冠状病毒及其他病原学和血清学检测一览表：标本类型采集时间检测方法检测结果检测时间检测单位

8.诊断及转归情况

8.1诊断类别：□观察病例

□确诊病例

8.2是否危重症：□是

□否

8.3转归情况：□痊愈

□好转

□加重

□死亡（死亡时间：_____年___月__日）

□无变化

8.4出院日期：_____年___月__日个案调查表-4、流行病学史四、流行病学史（一）类似病例接触情况1.发病前14天内，生活、工作场所是否有发热、咳嗽的病人：□是

□否2.发病前14天内是否接触过类似病例：□是

□否姓名联系方式性别关系最早接触时间最后接触时间接触频率接触地点接触方式备注（注明单次暴露时间）

年月日

年月日

□经常□一般□偶尔□家中□医疗机构：

□工作场所：

□娱乐场所：

□同餐□同住□同屋□同床□同室工作学习□诊疗、护理□同病房□娱乐活动

□其他_________

年月日

年月日□经常□一般□偶尔□家中□医疗机构：

□工作场所：

□娱乐场所：

□同餐□同住□同屋□同床□同室工作学习□诊疗、护理□同病房□娱乐活动

□其他_________

个案调查表-4、流行病学史（二）农贸市场活动史1.发病前14天内是否去过农贸市场：□是

□否2.若您去过，您是农贸市场的：□市场从业人员

□供货／进货商

□消费者

□其他（含送饭、找人、途经等）

3.若为市场从业人员或供货／进货商，

3.1相关市场名称及摊位：（1）售卖市场：

（2）送货市场：

（3）进货市场：

3.2相关店铺经营品类（可多选）：□水产

□冰鲜

□家禽

□野味

□生鲜畜

□蔬菜

□水果

□其他

具体品种：

所从事具体工种为（可多选）：□市场管理人员

□店铺老板

□加工、宰杀、分拣

□售卖

□搬运配送

□清洁

□供货／进货

□开票／收银

□其他___个案调查表-4、流行病学史3.3

从业相关市场是否售卖野生动物：□是，市场名称动物名称□否3.3.1发病前14天内，是否接触野生动物：□是，动物名称□否3.3.2发病前14天内，是否发现野生动物出现不正常死亡：□是，动物名称□否3.4从业相关市场是否售卖其它动物：□是，市场名称动物名称□否3.4.1发病前14天内，是否接触其它售卖动物：□是，动物名称□否3.4.2发病前14天内，是否发现其它售卖动物出现不正常死亡：□是，动物名称□否3.5是否见过市场内出现过非商品类其他动物（老鼠等）：□是，市场名称动物名称□否发病前14天内，是否接触过上述动物：□是，动物名称

□否发病前14天内，是否发现上述动物出现不正常死亡：□是，动物名称

□否个案调查表-4、流行病学史4

若为消费者或其他人员（含送饭、找人、途经等），但您去过市场，请填下表：日期市场名称接触商品种类动物名称接触方式备注

年月日

□水产□禽□家畜□野生动物□其他

□购买□途经□其他_____

年月日

□水产□禽□家畜□野生动物□其他

□购买□途经□其他_____

年月日

□水产□禽□家畜□野生动物□其他

□购买□途经□其他_____

年月日

□水产□禽□家畜□野生动物□其他

□购买□途经□其他_____

年月日

□水产□禽□家畜□野生动物□其他

□购买□途经□其他_____

其他情况请备注：_____________________个案调查表-4、流行病学史（三）病例居住环境及暴露情况1.家中是否养宠物/动物：□是，动物名称

□否1.1邻居家中是否养宠物/动物：□是，动物名称

□否2.发病前14天内，是否见过其他动物（老鼠、黄鼠狼等）：□是，动物名称

□否2.1是否接触过上述动物：□是，动物名称

□否2.2是否发现上述动物不正常死亡：□是，动物名称

□否3.病例居住地点(村庄/居民楼)周围是否有农贸市场：□是，距离您家大约

米

□否3.1农贸市场内是否有禽或动物销售：□是

□否

□不详个案调查表-4、流行病学史（四）外出史发病前14天内，是否有外出旅行史（指去过调查对象发病时居住地所在县区以外的其他地点）

□是

□否如是，请填下表：外出地名称（具体到县区）外出事项到达时间离开时间备注

年月日年月日

年月日年月日

年月日年月日

调查单位：

调查者签名：

调查时间：

年

月

日

四、组织与实施属地化管理根据病例发病前的居住地、发病后的活动范围、就诊医疗机构所在的县（市、区）级卫生健康行政部门组织疾病预防控制机构开展流行病学调查卫健委负责调查组织领导迅速成立现场调查组，明确目的，确定调查组人员组成和各自的职责与分工四、组织与实施调查单位注意事项调查期间，调查人员要做好个人防护先调查诊治医生、家属和知情者,再调查病例尽量减少与病例的接触时间/频率隔离病房内问卷、资料等，传真至病房外或用其他有利于院感控制方式发送如需要补充调查时,建议电话调查四、组织与实施区级疾控机构接到病例报告后，尽快开展流行病学调查工作将初步调查结果及时报送同级卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构四、组织与实施市级疾控机构接到病例报告后，主动介入,及早主导开展现场流行病学的调查处理组织和协调各级相关疾控机构开展防控工作：调查病例的暴露史和可能的感染来源,判定与管理病例的密切接触者,开展相关标本的采集、运送和实验室检测、信息报告与管理国家疾控机构接到病例报告后，派专家赶赴现场，指导和协助当地开展现场流行病学调查处理五、信息的上报与分析疾病预防控制机构完成调查后，及时对调查资料进行分析，并报告同级卫生健康行政部门和上级疾控机构及时汇总分析结果，做好调查资料的保管和存档工作新型冠状病毒感染的肺炎

可疑暴露者和密切接触者管理方案

一、判定标准

1、可疑暴露者可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人