肾、盆腔、急腹症CT诊断(东南大学临床医学院)

肾、盆腔、急腹症

CT诊断东南大学临床医学院目前一页\总数九十九页\编于二十二点目前二页\总数九十九页\编于二十二点肾脏CT检查方法平扫增强目前三页\总数九十九页\编于二十二点

形态：圆形、卵圆形密度：低于肝脾，30-50Hu平扫：正常皮质与髓质一致增强：早期（皮髓交界期）肾柱显影，髓质未显实质期：髓质显---皮髓交界不清肾盂排泄期：肾盂密度高于肾实质肾正常CT解剖目前四页\总数九十九页\编于二十二点目前五页\总数九十九页\编于二十二点目前六页\总数九十九页\编于二十二点目前七页\总数九十九页\编于二十二点肾脏常见病CT诊断目前八页\总数九十九页\编于二十二点CT诊断:肾囊肿位于实质内,单发,多发大小不一诊断标准:圆形肿状块边缘光整均匀一致低密度-5—20Hu,合并出血高密度分界锐利,轮廓清楚,边缘光滑,突出时壁薄肾盂肾盏可变形,但无破坏增强无强化肾囊肿目前九页\总数九十九页\编于二十二点目前十页\总数九十九页\编于二十二点目前十一页\总数九十九页\编于二十二点目前十二页\总数九十九页\编于二十二点目前十三页\总数九十九页\编于二十二点多囊肾双侧(90%)比正常肾大二倍呈蜂窝状,低密度区,边缘光滑合并肝囊肿(多),可伴胰脾囊肿出血时密度增高目前十四页\总数九十九页\编于二十二点目前十五页\总数九十九页\编于二十二点肾血管平滑肌脂肪瘤肾良性肿瘤是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤，占全部肾肿瘤的1％肿瘤来源于肾内较成熟的脂肪、血管、平滑肌和纤维组织目前十六页\总数九十九页\编于二十二点CT表现肿瘤直径1－20cm，呈多房分隔，边界清晰肿瘤内含不同组织成分，密度不均匀CT能准确地显示脂肪密度，测CT值－40～－90Hu，是诊断此病的关键肿瘤有出血时，瘤内密度增高，可掩盖脂肪组织目前十七页\总数九十九页\编于二十二点目前十八页\总数九十九页\编于二十二点目前十九页\总数九十九页\编于二十二点肾细胞癌起源于肾实质的上皮细胞可有假包膜组织类型透明细胞颗粒细胞梭形细胞目前二十页\总数九十九页\编于二十二点肾癌CT表现肾肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，较大者局部隆起，肿瘤与周围肾实质分界不清，但小肾癌有时分界清晰平扫密度略低于肾实质，增强明显强化，肿瘤坏死出血时密度不均匀少数肿瘤有钙化，呈不规则斑点状散在分布，个别病例钙化可在肿瘤边缘呈环形可向内侵犯肾盂肾盏，引起肾盂肾盏变形移位，甚至部分不显影目前二十一页\总数九十九页\编于二十二点肾癌CT表现向外侵犯使肾周脂肪模糊，软组织增厚，并侵犯邻近腰大肌、腹膜后间隙、椎体、肾上腺及肝肾门、腔静脉、腹主动脉旁或腹膜后区淋巴结转移肾静脉、下腔静脉癌栓形成肾实质边缘的小肾癌容易漏诊，动脉扫描可提高诊断率目前二十二页\总数九十九页\编于二十二点目前二十三页\总数九十九页\编于二十二点目前二十四页\总数九十九页\编于二十二点目前二十五页\总数九十九页\编于二十二点目前二十六页\总数九十九页\编于二十二点

肾盂肾盏内小圆形或球形软组织肿块，边缘光整或不规则可伴肾盂积水增强可见充盈缺损肾盂癌CT表现目前二十七页\总数九十九页\编于二十二点目前二十八页\总数九十九页\编于二十二点目前二十九页\总数九十九页\编于二十二点目前三十页\总数九十九页\编于二十二点腹部外伤CT诊断目前三十一页\总数九十九页\编于二十二点作用:无损伤的检查正确、迅速估计腹内脏器情况为治疗提供依据目前三十二页\总数九十九页\编于二十二点检查技术平扫:敏感性74-90%直接增强目前三十三页\总数九十九页\编于二十二点常见病CT诊断目前三十四页\总数九十九页\编于二十二点肝外伤肝包膜下血肿血液积聚在包膜下,呈新月形或弧形高密度、等密度或低密度影，边缘清晰，相邻的肝实质受压变平目前三十五页\总数九十九页\编于二十二点目前三十六页\总数九十九页\编于二十二点目前三十七页\总数九十九页\编于二十二点目前三十八页\总数九十九页\编于二十二点肝实质内血肿血肿呈圆形或卵圆形:实质内密度随时间而降低增强扫描因实质强化而更清楚

目前三十九页\总数九十九页\编于二十二点目前四十页\总数九十九页\编于二十二点肝撕裂伤线条状或放射状低密度随时间推移撕裂边缘由清楚变模糊增强如肝脏强化表明血运好愈合快伴肝挫裂伤、肝实质内血肿和肝包膜下血肿并存目前四十一页\总数九十九页\编于二十二点目前四十二页\总数九十九页\编于二十二点目前四十三页\总数九十九页\编于二十二点目前四十四页\总数九十九页\编于二十二点脾内血肿：密度与脾相等或高于脾（新鲜）低密度（陈旧）脾撕裂：实质内不规则缺损，伴腹腔积血（左侧结肠旁沟、肝肾间隙）脾包膜下血肿：新月形稍高密度,等密度、低密度。相邻脾实质受压平直(48h---3w)脾外伤目前四十五页\总数九十九页\编于二十二点目前四十六页\总数九十九页\编于二十二点目前四十七页\总数九十九页\编于二十二点目前四十八页\总数九十九页\编于二十二点目前四十九页\总数九十九页\编于二十二点肾外伤肾包膜下血肿：实质外包膜下形成新月形或梭形稍高密度、低密度。环绕肾外，肾皮质受压变形增强：肾实质明显强化而血肿密度相对低肾周围血肿：肾周围间隙见液体存留，可局限在肾前、肾后间隙肾挫裂伤及肾内血肿：挫伤—局限低密度和高密度灶增强：不如正常区高，肾盂充盈差。伴包膜下血肿肾挫裂—肾断裂破碎延伸肾盂肾盏（引起含尿囊肿），肾肿大，轮廓变形目前五十页\总数九十九页\编于二十二点目前五十一页\总数九十九页\编于二十二点目前五十二页\总数九十九页\编于二十二点目前五十三页\总数九十九页\编于二十二点目前五十四页\总数九十九页\编于二十二点目前五十五页\总数九十九页\编于二十二点盆腔CT诊断学目前五十六页\总数九十九页\编于二十二点检查方法扫描前4h口服1%泛影葡胺1000ml女性放置阴道栓子疑膀胱病变应大量饮水平扫增强目前五十七页\总数九十九页\编于二十二点正常CT解剖

男性盆腔前列腺:呈栗子形,盆腔内中线前方,后方直肠,边缘光滑,密度均匀精囊:位于膀胱后方紧贴前列腺的上缘,呈双侧对称性卵圆形,周围脂肪与膀胱形成精囊三角目前五十八页\总数九十九页\编于二十二点目前五十九页\总数九十九页\编于二十二点盆腔常见病变CT诊断目前六十页\总数九十九页\编于二十二点前列腺增生多发生于移行带，主要为前列腺中部腺体的增殖CT诊断标准:于耻骨联合上2-3cm见到前列腺,局限性、弥散性密度与软组织相似增大前列腺压迫并突入膀胱目前六十一页\总数九十九页\编于二十二点目前六十二页\总数九十九页\编于二十二点目前六十三页\总数九十九页\编于二十二点目前六十四页\总数九十九页\编于二十二点目前六十五页\总数九十九页\编于二十二点前列腺癌CT表现轮廓不对称膨隆不均匀或低密度结节精囊角消失淋巴结转移骨转移

CT价值为分期目前六十六页\总数九十九页\编于二十二点目前六十七页\总数九十九页\编于二十二点目前六十八页\总数九十九页\编于二十二点目前六十九页\总数九十九页\编于二十二点正常CT解剖女性盆腔宫颈：横经3cm,椭圆形软组织影前方为膀胱或小肠子宫:盆腔中央,其前方膀胱,后方直肠横置的紡锤形,增强为高密度影,宫腔为 低密度卵巢:子宫两侧呈杏仁形,3*1.5*1cm，更 年期萎缩直经<1cm

目前七十页\总数九十九页\编于二十二点目前七十一页\总数九十九页\编于二十二点目前七十二页\总数九十九页\编于二十二点子宫肌瘤发生部位 黏膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤目前七十三页\总数九十九页\编于二十二点子宫肌瘤CT表现

平扫子宫外形分叶状增大实性肿块，等密度,可坏死（低密度）钙化境界清楚增强明显均匀强化坏死区不强化目前七十四页\总数九十九页\编于二十二点目前七十五页\总数九十九页\编于二十二点目前七十六页\总数九十九页\编于二十二点目前七十七页\总数九十九页\编于二十二点目前七十八页\总数九十九页\编于二十二点目前七十九页\总数九十九页\编于二十二点目前八十页\总数九十九页\编于二十二点目前八十一页\总数九十九页\编于二十二点卵巢癌女性死亡率第一多来源于上皮囊腺癌最多见转移表面种植淋巴转移目前八十二页\总数九十九页\编于二十二点CT表现盆腔肿块：囊实性多见,边缘不规则,密度不均匀,囊壁厚薄不均,可有壁结节,与周围脂肪界面消失腹水（CT值可>60HU）见30%病人大网膜转移（网膜饼）横结肠与前腹壁之间扁平软组织肿块,密度不均呈蜂窝状,边缘不规则界线不清腹膜腔播散:不规则结节腹膜假性粘液瘤:盆腔或盆腔及下腹部均匀水样密度肿块,有分隔和不同厚度的囊壁淋巴结转移:见主动脉旁及髂外和髂总淋巴结远处器官转移;肝转移(个别病灶可钙化)目前八十三页\总数九十九页\编于二十二点目前八十四页\总数九十九页\编于二十二点目前八十五页\总数九十九页\编于二十二点目前八十六页\总数九十九页\编于二十二点目前八十七页\总数九十九页\编于二十二点目前八十八页\总数九十九页\编于二十二点膀胱CT诊断目前八十九页\总数九十九页\编于二十二点正常CT解剖膀胱位于耻骨联合后方分顶、体、底三部分目前九十页\总数九十九页\编于二十二点膀胱癌CT表现向腔内突出肿块：单个或多个，可有蒂、无蒂或呈斑块状膀胱壁局限增厚增强肿瘤明显强化累及膀胱周围组织：脂肪层消失