肩关节损伤影像学评估

肩关节损伤概述肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱骨头大且圆，关节囊较松弛，肩关节在完成较复杂的大范围动作时容易受伤肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致。长期肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量肩关节损伤越来越引起临床的重视目前一页\总数六十四页\编于十九点41325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰肩关节解剖概述目前二页\总数六十四页\编于十九点前方的韧带前面3.2.1.4.1.盂肱上韧带2.盂肱中韧带3.盂肱下韧带4.喙肩韧带侧面目前三页\总数六十四页\编于十九点盂唇和盂肱韧带1.1.盂唇2.盂肱上韧带3.盂肱中韧带4.盂肱下韧带

3.2.674.5.6.5.关节盂6.腋下袋目前四页\总数六十四页\编于十九点前面侧面/后面肩峰下囊是个潜在的空间肩峰下囊目前五页\总数六十四页\编于十九点前面观侧面/后面观肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成1.2341.肩胛下肌

2.冈上肌肩袖3.冈下肌4.小圆肌目前六页\总数六十四页\编于十九点肩胛下肌冈上肌AnteriorView目前七页\总数六十四页\编于十九点冈下肌小圆肌冈上肌PosteriorView目前八页\总数六十四页\编于十九点影像学检查方法X光平片及关节造影CTCT关节造影常规MRIMR关节造影目前九页\总数六十四页\编于十九点X光平片肩关节影像学检查的重要方法，可对骨质异常改变和基本软组织改变提供直观图能更好的显示骨的继发改变，显示喙肩弓的异常或发育变异，测量肩峰下缘与肱骨头的距离仅能反映骨质损伤情况，对周围软骨、韧带损伤则无法显示目前十页\总数六十四页\编于十九点标准化检查前后位及切线位X线片可对肩关节炎症和肩关节退行性变进行有效的评估已知有肩袖病变的受检者需加拍出口位片，出口位X线片可显示钙化的存在及其位置，肩峰的形态、钙化和骨刺Bernageau位检查可对有肩关节不稳病史的受检者关节盂的前下段进行较好显像。Hill-Sachs病变可呈现于多个成像位置，包括顶斜位、前后位X线片等目前十一页\总数六十四页\编于十九点肩关节前后位肩关节前后位X线检查：患者直立于检查板前，躯体无旋转，X线束平行于地面，水平穿过肩关节目前十二页\总数六十四页\编于十九点由于X线斜切于盂肱关节，故在该X线片上盂臼呈椭圆形有利于对肩胛骨、肱骨近端以及胸壁的观察对盂肱关节的评估不理想，上臂处于中位旋转位置肩关节前后位目前十三页\总数六十四页\编于十九点肩关节切线位受检者处于40度后斜位，要检查的肩关节贴近检查板肩关节切线位有利于对盂肱关节和肩峰下间隙的显像目前十四页\总数六十四页\编于十九点肩关节出口位出口位X线检查使肩胛骨轴位显像。X线正切于“肩胛胸关节”，并且可对肩峰下间隙进行较好的评估出口位X线片上，可见喙突、肩胛骨体部和肩峰成Y型，肱骨头位于Y型的中心目前十五页\总数六十四页\编于十九点肩关节腋窝位对关节盂的上部及后部、肩胛颈的正切显像同时对盂肱关节位置关系、肩锁关节较精确的评估目前十六页\总数六十四页\编于十九点肩关节顶斜位对肱骨头的上后部分、肩关节关节盂前缘的下部很好的成像目前十七页\总数六十四页\编于十九点Bernageau位关节盂前缘的下段在该位X线片上呈三角形目前十八页\总数六十四页\编于十九点肩关节前颅位指向颅骨方向的X线束成像可显示肩锁关节ACview目前十九页\总数六十四页\编于十九点肩关节造影诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高难以显示不完全撕裂，特别是肌腱内撕裂为侵入性创伤检查，有一定的并发症目前二十页\总数六十四页\编于十九点目前二十一页\总数六十四页\编于十九点目前二十二页\总数六十四页\编于十九点目前二十三页\总数六十四页\编于十九点CT检查能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易发现的关节内骨片准确评估骨性Bankart病变、Hill-sachs病变显示软组织结构分辨率较差

目前二十四页\总数六十四页\编于十九点CT显示肩关节不稳后脱位：反Hill-Sachs损伤后关节盂撕脱小骨折目前二十五页\总数六十四页\编于十九点CT关节造影显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高为侵入性检查方式，有并发症对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均匀弥散到组织表面

目前二十六页\总数六十四页\编于十九点CT肩关节造影目前二十七页\总数六十四页\编于十九点目前二十八页\总数六十四页\编于十九点常规磁共振成像优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的首选检查方法盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有时显示欠佳显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病变，常规MR较难诊断目前二十九页\总数六十四页\编于十九点MR扫描技术

间接造影后扫描斜冠状面：FSET1W及质子压脂横断面：质子加脂肪抑制斜矢状面：T1W目前三十页\总数六十四页\编于十九点MR直接关节造影关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵目前三十一页\总数六十四页\编于十九点目前三十二页\总数六十四页\编于十九点目前三十三页\总数六十四页\编于十九点肩峰撞击综合征MR表现肩峰下滑囊炎

T1WI－滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；

T2WI－滑膜增生、炎症渗出呈高信号肩袖病变

Ⅰ期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影

Ⅱ期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加

Ⅲ期：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面骨结构改变主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号的骨赘影

目前三十四页\总数六十四页\编于十九点正常冈上肌MRI表现目前三十五页\总数六十四页\编于十九点肩峰撞击综合征的MR表现滑囊炎目前三十六页\总数六十四页\编于十九点冈上肌变性肩袖信号增高目前三十七页\总数六十四页\编于十九点冈上肌关节面部分撕裂T1WIF/ST2WIF/S目前三十八页\总数六十四页\编于十九点滑囊面部分撕裂目前三十九页\总数六十四页\编于十九点冈上肌完全撕裂目前四十页\总数六十四页\编于十九点冈上肌全层撕裂伴肩撞（骨赘形成）T2WIF/ST2WIF/S目前四十一页\总数六十四页\编于十九点冈上肌全层撕裂MRI间接关节造影表现T1WIF/ST2WIF/S目前四十二页\总数六十四页\编于十九点T2WIF/ST1WIF/S断端回缩（白箭头）冈上肌全层撕裂MRI间接关节造影表现目前四十三页\总数六十四页\编于十九点冈上下肌撕裂目前四十四页\总数六十四页\编于十九点冈上下肌撕裂目前四十五页\总数六十四页\编于十九点盂唇损伤要点程度：磨损、撕裂部位：上、前上、前下、下、后下、后上病因：退变、急性创伤、反复创伤以SLAP损伤(上)和Bankart损伤（前下）最常见目前四十六页\总数六十四页\编于十九点正常盂唇的MR表现正常关节盂唇可表现为多种形态，其中三角形多见，其次可表现为钝圆形、扁平盂唇等。前盂唇往往较后盂唇锐利目前四十七页\总数六十四页\编于十九点正常盂唇斜冠状位→上、下盂唇轴位→前、后盂唇目前四十八页\总数六十四页\编于十九点SLAP损伤

上盂唇前后向（SuperiorLabrumAnteriortoPosterior,SLAP)损伤，是由肱二头肌附着处前方延伸至其后方的上盂唇撕裂位置：上盂唇病因：反复牵拉(投掷运动)、创伤临床表现：疼痛、活动受限预后：退行性病变、盂唇囊肿分型:共Ⅸ型，前Ⅳ型为主，Ⅱ型最常见目前四十九页\总数六十四页\编于十九点上盂唇损伤（SLAP病）Ⅰ型：前上盂唇磨损，盂唇不规则，信号无异常Ⅱ型：最常见，盂唇磨损伴剥离，肱二头肌从盂唇分离，在盂唇连接处有明显的异常信号Ⅲ型：盂唇桶柄样撕裂并向关节腔内移位，盂唇内见纵向异常信号Ⅳ型：重度桶柄样撕裂，纵向伸入到肱二头肌长头腱。目前五十页\总数六十四页\编于十九点SLAPⅠSLAPⅡSLAPⅢSLAPⅣ目前五十一页\总数六十四页\编于十九点目前五十二页\总数六十四页\编于十九点SLAP伴肱骨大结折节骨折目前五十三页\总数六十四页\编于十九点Bankart损伤

Bankart损伤指盂唇前下方在前下盂肱韧带附着处的撕脱性损伤1938年Bankart首先描述了急性肩关节脱位导致创伤性关节盂唇剥脱病因：肩关节前脱位后前下盂唇损伤，可伴有相邻骨质（骨性Bankart）损伤，透明软骨、骨膜袖等损伤（Bankart变异）临床表现：疼痛，关节不稳，反复脱位预后：复发性肩关节半脱位或脱位最常见的病理性损伤目前五十四页\总数六十四页\编于十九点Bankart损伤

前下盂唇剥离前下盂唇缺损前下盂唇损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折即骨性Bankart损伤目前五十五页\总数六十四页\编于十九点骨性Bankart损伤Bankart损伤目前五十六页\总数六十四页\编于十九点Bankart损伤的MR表现三角形变钝盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下盂唇完全消失或盂唇明显移位若盂唇损伤合并关节盂骨质损伤，称为骨性Bankart病变目前五十七页\总数六十四页\编于十九点目前五十八页\总数六十四页\编于十九点MR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制（TR=460s，TE＝90s）骨性Bankart病变目前五十九页\总数六十四页\编于十九点SLAP、Bankart合并Hill-Sach损伤目前六十页\总数六十四页\编于十九点Hill-Sachs损伤Hill-Sachs