肩关节脱位陈勇

肩关节脱位光明中心医院急诊科陈勇2015年1月14日1目前一页\总数八十页\编于十九点概述肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。2目前二页\总数八十页\编于十九点定义

肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。3目前三页\总数八十页\编于十九点解剖基础肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。4目前四页\总数八十页\编于十九点解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。5目前五页\总数八十页\编于十九点肩关节前面观6目前六页\总数八十页\编于十九点肩关节冠状切面7目前七页\总数八十页\编于十九点肩关节内面前外侧观8目前八页\总数八十页\编于十九点9目前九页\总数八十页\编于十九点10目前十页\总数八十页\编于十九点11目前十一页\总数八十页\编于十九点病因肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。12目前十二页\总数八十页\编于十九点分类根据脱位的时间与复发次数新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位、后脱位前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内13目前十三页\总数八十页\编于十九点喙突下脱位14目前十四页\总数八十页\编于十九点盂下脱位15目前十五页\总数八十页\编于十九点锁骨下脱位16目前十六页\总数八十页\编于十九点胸腔内脱位

后脱位17目前十七页\总数八十页\编于十九点病因病理直接暴力间接暴力

1.传达暴力

2.杠杆作用力18目前十八页\总数八十页\编于十九点病理变化

关节囊撕裂肱骨头移位19目前十九页\总数八十页\编于十九点诊断要点外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性20目前二十页\总数八十页\编于十九点方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空虚21目前二十一页\总数八十页\编于十九点方肩畸形22目前二十二页\总数八十页\编于十九点搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部23目前二十三页\总数八十页\编于十九点直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。24目前二十四页\总数八十页\编于十九点X线检查肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折25目前二十五页\总数八十页\编于十九点26目前二十六页\总数八十页\编于十九点MR检查27目前二十七页\总数八十页\编于十九点有无患肢血管、神经损伤腋神经、臂丛神经

腋动静脉28目前二十八页\总数八十页\编于十九点29目前二十九页\总数八十页\编于十九点30目前三十页\总数八十页\编于十九点治疗手法整复固定药物治疗练功手术治疗31目前三十一页\总数八十页\编于十九点手法

32目前三十二页\总数八十页\编于十九点新鲜肩关节脱位拔伸足蹬法椅背整复法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引回旋法33目前三十三页\总数八十页\编于十九点拔伸足蹬法34目前三十四页\总数八十页\编于十九点拔伸足蹬法35目前三十五页\总数八十页\编于十九点手牵足蹬，矫正脱位重叠36目前三十六页\总数八十页\编于十九点外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘37目前三十七页\总数八十页\编于十九点内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂38目前三十八页\总数八十页\编于十九点按压使大结节骨块复位39目前三十九页\总数八十页\编于十九点40目前四十页\总数八十页\编于十九点椅背整复法

41目前四十一页\总数八十页\编于十九点拔伸托入法42目前四十二页\总数八十页\编于十九点拔伸托入法43目前四十三页\总数八十页\编于十九点肩头顶推法44目前四十四页\总数八十页\编于十九点膝顶推拉法45目前四十五页\总数八十页\编于十九点牵引回旋法46目前四十六页\总数八十页\编于十九点牵引回旋法47目前四十七页\总数八十页\编于十九点陈旧性肩关节脱位病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有大量骨痂或骨化现象。48目前四十八页\总数八十页\编于十九点手法整复要点49目前四十九页\总数八十页\编于十九点按摩肩部，松解粘连50目前五十页\总数八十页\编于十九点旋外上举，使肱股头向外侧转动51目前五十一页\总数八十页\编于十九点内收内旋，使肱股头向内侧转动52目前五十二页\总数八十页\编于十九点足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位53目前五十三页\总数八十页\编于十九点卧位杠杆整复法54目前五十四页\总数八十页\编于十九点立位杠杆整复法55目前五十五页\总数八十页\编于十九点牵引回旋法56目前五十六页\总数八十页\编于十九点复位后检查搭肩试验是否阴性方肩畸形是否消失患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X线摄片肩关节是否已复位57目前五十七页\总数八十页\编于十九点58目前五十八页\总数八十页\编于十九点肱二头肌长头妨碍整复示意图59目前五十九页\总数八十页\编于十九点固定方法60目前六十页\总数八十页\编于十九点练功活动1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩关节活动61目前六十一页\总数八十页\编于十九点药物治疗早期——活血祛瘀，消肿止痛中期——舒筋活血，强壮筋骨晚期——补肝肾，壮筋骨62目前六十二页\总数八十页\编于十九点手术治疗陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症63目前六十三页\总数八十页\编于十九点适应症

一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者。64目前六十四页\总数八十页\编于十九点适应症

二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折65目前六十五页\总数八十页\编于十九点适应症

三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能66目前六十六页\总数八十页\编于十九点适应症

四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。67目前六十七页\总数八十页\编于十九点病例患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。68目前六十八页\总数八十页\编于十九点X线检查69目前六十九页\总数八十页\编于十九点诊断

肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折

分类前脱位，盂下型70目前七十页\总数八十页\编于十九点手牵足蹬，矫正脱位重叠71目前七十一页\总数八十页\编于十九点外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘72目前七十二页\总数八十页\编于十九点内收内旋，屈