医疗风险防范培训

现代医院

医疗执业风险防范与法律应对

医务科马殿威

医疗风险原因医疗失误

患方权利意识过强媒体误导医疗投入不足法院适用法律双重性法律供应不足医疗管理关系角色定位行政领导患者/家属管理者医师或护士科主任/护士长医院的要求医疗安全管理目标医疗质量医疗质量义务关键义务告知义务注意义务救治义务知情同意权正确诊治保障实现治疗目的安全义务患者安全医疗安全义务配合义务主体义务病历义务管理义务符合法律符合规范符合院规边缘义务自我保护法律的作用基本作用教育指引评价惩罚预测识别分析判断案例讨论1小肠低位完全性梗阻2009年3月11日19：40，患者因“突发上腹部剧烈疼痛7小时余”入院。摄片：胸片、腹部立卧位片未见明显异常。初步诊断:1、急性弥漫性腹膜炎；2、上消化道穿孔可能。当天21：20在全麻下予“剖腹探查术+胃大部切除术。3月20日（术后9天）行上消化道内镜检查，示：食管近贲门处前壁见巨大溃疡，大小2.5×3cm，表面覆白苔，周边粘膜呈围堤样隆起。3月26日10：00转上级医院进一步治疗。3月29日（术后18天）晚因大出血，急诊手术。术中见食管下段憩室，内有一枚结石4×3×2cm大小，见结石已穿破食管后壁及主动脉壁，形成主动脉食管瘘，即行修补术，输血3000ml。5月2日凌晨3：00，患者突然大出血，抢救无效死亡。死亡原因：失血性休克。分析1、第一家医院有无失误？2、第二家医院有无失误？3、如何在各个环节预测风险、化解风险？4、如何最终处理？课程目标识别医院各环节易发风险熟悉医疗法律及相关法律运用法律手段应对、防范风险医疗风险识别一、医疗主体风险二、医疗病历风险三、医疗程序风险四、医疗实体风险五、医疗管理风险六、医疗边缘风险医院风险概述风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事故。我国法律效力层级法律法规规章规范性文件医疗卫生法律、行政法规、规章医疗法律——执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法一：医疗主体风险

法律依据：医疗机构管理条例（1994年9月1日起施行）医疗机构管理条例实施细则（1994年9月1日起施行）执业医师法（1999年5月1日起施行）护士条例（2008年5月12日起施行）医疗美容服务管理办法（2002年5月1日起施行）外国医师来华短期行医暂行办法（1993年1月1日起施行）医院分级管理办法（试行）（1989年11月29日发布）综合医院分级管理标准（试行草案）（1989年11月发布）等等主体的法律意义设定基本法律关系主体有误，一般无需分析程序与实体案例1医师超越执业范围

——外科医师行妇科手术患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂，右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探查对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提起诉讼。案例2输液纠纷案患者钱某，女，73岁，2007年7月14日，因摔倒致头、胸背部外伤2小时至某中心医院就诊。2007年8月11日上午11：35患者在推注抗生素NS20ml＋达力能2.0g（注射用盐酸头孢吡肟）时突然出现心跳下降，血氧饱和度下降，张口样呼吸，神志欠清，11：40死亡。案例3整形失败案例患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元。被告认为，与自己发生医患关系的患者是祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关系，要求驳回诉讼请求。小结何谓民事主体？——民事权利能力，民事行为能力医患关系的产生与终止？——挂号、就诊，中止、终止合格的医患主体？——医方合格、患方合格二：医曲疗病历茶风险法律依键据医疗机超构病历揪管理规因定（200读2年9月1日起施包行）病历书写未基本规范训（试行）并（200誉2年9月1日起施行著）中医、晓中西医卖结合病葵历书写导基本规决范（试辨行）（200泊2年9月1日起施行和）处方管满理办法蚂（试行彼）（2004年9月1日起施嗽行）医疗事故梁处理条例舟（2002年9月1日起施瓶行）等病历概浙念病历——指医务人脂员在医疗监活动过程购中形成的文字、司符号、预图表、辰影像、树切片等仇资料的总和穴，包括书门（急化）诊病控历和住关院病历劝。客观病磨史——门诊病刘历、住魄院志、电体温单予、医嘱变单、化匆验单（逢检验报村告）、令医学影德像检查伙资料、刷特殊检种查同意壮书、手饭术同意础书、手葬术及麻冬醉记录贝单、病申理资料杆、护理酸记录以要及国务翁院卫生姻行政部登门规定柿的其他轮病历资恳料。主观病浆史——病程记录写（含抢救璃记录）、见疑难病例摊讨论记录率、会诊意俊见、上级介医师查房脸记录、死返亡病例讨承论记录等锦。病历的法垒律意义病历是讽重要的询证据证据有唇瑕疵将催影响事花件的澄美清，影逼响案件弃的审理案例4病历遗伸失案手术患章者整套膜病历遗肉失封存病历广中缺少手众术记录10年后患者痰住院病历灿缺失案例5伪造签名伪造手熊术医师属签名主任外出傅讲学期间祸，伪造主桂任查房夜班护扮士伪造产日班护达士签名赴等案例6伪造转胜送病人者记录单患者朱某洞，男，因坦感冒在某液院就诊。恰期间输注帆克林霉素1.8g掩+500殊ml生理盐博水，输启注1小时换湾其他药揭物。数惩小时后络，患者阿死亡。此案诉讼朋后，送交糟医学会作剃医疗事故音鉴定，医卷方提交一递份转送病程人记录单晓，上写克诵林霉素1.8幼g+5奖00m凳lGN鸦S输注用殿了5小时以上耍时间。鉴定报疾告：由厦于对死慎者朱某奏未进行腾尸体解洞剖，无识法确定浮死亡原电因；根货据医患注双方提闪供的病警历资料寄，医方捎在整个蓄医疗过骄程中未路见两路寒静脉输招液的书来面记录群，转送那病人记渗录单中垄输液类导型与病维历记录暑不符，斥有关克详林霉素某的滴速谁无书面扬记录可同查，亦茂未见病当危通知贵签字书丽。但医党方以上系医疗缺置陷，与胃患者死脊亡之间胡的因果月关系难解以确立伙；医患畏双方陈帜述的诊象疗过程究及有关纠尸体解陆剖的问箩题，分除歧较大喇，且均砖未提供读令人信总服的举副证，故森判断本蕉案缺乏要证据基坦础。经专家复组合议搏，该争还议难以亚作出是坡否为医轰疗事故棉的鉴定炎结论。案例7医嘱单涂即改200服6年10月15日，经际产妇徐洋某，女云，30岁，至某袜医院临产弱。当月17日剖腹产抗一男婴，耀剖宫产手晒术记录正熔常。19日晨8：30分，徐某勇起床上厕有所时突然斗出现晕厥世，医务人坦员立即将羞其抬至病孩床，并立侵即予以人拥工复苏等达抢救，8：55分，医层师考虑捉患者为逗肺动脉泊栓塞，暂并立即兴组织专贡家进行烂会诊抢尽救。20日凌晨1：40分，患者肉终因抢救喉无效死亡便。后经尸宾体解剖鉴墙定：死者脖因多发性义肺动脉栓岸塞及大量呈出血而死畏亡。医患双抛方在对旁病历资丢料进行结质证时侧，患方婆认为，补临时医白嘱单、合长期医代嘱单、荣病史记得录等病斑史资料缸均有多暖处涂改遥，如将10％的GS改为5％，胰幼岛素12u改为8u等，因谁此，病幻玉历资料紫不具有桌真实性驻，患方去不予认对可。医之方对此翁解释认辛为，这签是由于告护士记云录较潦胀草所致辜，涂改伙是对病拐史的真稼实修改高，医患珠双方发半生纠纷狸后即封穴存了病导史资料团，医院卫没有修膏改的时存间。小额结病历的重巩要意义举证责瓶任倒置虎原则如何收集缠保存合法件的病历资轨料三：医疗勺程序风险医疗程序——指在医疗介行为中，称医务人员阶必须严格五按照医疗充卫生法律踏、行政法披规、诊疗赶护理操作用常规所规慕定的方式尊、步骤开戴展或实施紫各种诊疗剥行为。医疗程颤序风险——告知风险摄、注意风厌险、救治阿风险等程序义摄务直接帅影响实防体权利跳和义务程序之一贿：告知义攻务法律依永据《医疗事渐故处理伶条例》《医疗机构尽管理条例》《医疗机构妄管理条例何实施细则》《执业医备师法》告知概绕述告知目的——尊重患步者的知狭情同意刺权，配合治疗烂，沟通医绪患关系捏，自我斩保护告知前狮提——对患者览施行特凯殊检查凡、特殊意治疗、节手术、魄实验性动临床医纹疗、保镜护性医巷疗措施特等告知对菌象——患者、没近亲属抱、关系办人等告知内帜容——病情、诊牢断、医疗闷措施、医弹疗风险等告知形式——书面告傅知，履熟行签字赚手续知情同咬意的必法要性手术、爸特殊治灰疗和检车查等不症同于一工般医疗测行为，峡它是以琴侵袭性希治疗为舱手段而劳达到有主益于患坏者的治暮疗目的容。手术因为侨具有对患召者人身的窃侵袭性而宝必须经患柏者同意，赚从而获得关合法依据幼。因为手浊术等具吵有的风保险，签标字也为云患者自低行承担挽风险提春供法律技依据。知情同意穴的内容包括知情窃权和同意体权两个部河分——患者知舌情不是旺目的，肠而是其部行使选彼择权和钳自决权骑的前提桑，在充武分知情眨的基础置上作出答自我选港择和抉副择，以传保护其触人身权寸和财产评权，充陵分体现赴了法律罗对患者仆自主权遭和自我凑决定权将的尊重免。案例8术中发病现异常立，告知虫未曾签南字患者女，劣因右侧卵桐巢囊肿入辅院手术。笑术中发现些左侧卵巢继缺失，即辉向家属告轮知，当时礼家属未签愈字。征询图意见后，丸行右侧卵顽巢囊肿剥贴出术。术扣后患者以横左侧卵巢蚕被医院切液除为由诉膏至法院。本案提烤示，术徒中发现液异常应谅及时告炒知，但穷应采取划正确的冤告知形植式，书皱面告知陈是最正披确的告运知形式抹。案例9特殊检巨查中改居变操作偿未告知患者郭贸某，女疫，因左汤膝外侧吸行走疼滋痛至某肺院行关孕节镜检脖查。术肾中，医窑师为患灯者施行养了半月侄板切除虑术。术吹后，患时者膝关姐节肿胀蹲，活动普受限，交经鉴定旨构成八梨级伤残亲（膝关或节功能混丧失50％以上凶）。司法鉴叠定认定糖，根据色送检病惹史，术缸前、术厦后影像丢学资料粗及手术驾记录，也患者左明膝外侧促盘状半戚月板诊践断成立缴，行盘津状半月绸板切除烫术是允侮许的。法院判首定，被眠告在纯校医疗上宗没有过镇错，但诵作为原谈告在寻金求医疗田过程中缺有选择萝以何种坚方式进泥行治疗藏或放弃段治疗的喘权利。佛本案中罗，被告冰在为原擦告实施支诊治的杯过程中途，没有嘴向原告票说明治询疗的方蓄案，履活行必要骡的告知吐义务，细从而使忘原告失返去选择宴的机会怀，对术匠后产生击的后果劳没有必幅要的心册理准备现，均在艳一定程荡度上影累响术后断的健康需。尽管原遣告目前族伤残并葱不能简聋单解释页为由手卡术造成馆，手术势与伤残鸽之间不速存在必鞭然的因勾果关系拆，但原连告目前鹊的状况杰终究是遍在手术天后造成血，原告鸽被动接帐受手术兰治疗后厘产生了久不良后裁果，故依被告对盘原告因饱手术而译多支出焦的费用考应承担柴一定的路赔偿责少任。案例11产前检仇查告知浴不足阳子因怀消孕定期在踪蝶某医院进鹅行产前检现查。孕两膊月余经检妄查发现妊摧娠胎儿：跃“开放性尼脊柱裂（OSB）的危险酒度超过预耽定筛查标夺准，建议连使用超声断波结果确眠认孕周后凉重新计算伸危险度，已如仍然阳睁性，建议拘进一步的飘遗传咨询更或测定羊虹水中AFP浓度。县”医师塘书面记敢录：建贿议对孕诉妇进行钳羊膜穿大刺，但圈孕妇丈鞋夫拒绝蜡。后阳子纵施行剖葱宫产术马，分娩周一男婴寄，发现谁：新生街儿“骶辽尾部有乎鸡蛋大蹲小脊膜渡膨出（制脊柱裂干），伴娃皮肤缺贱损，仅情有一层纯透明膜童覆盖。辅”告知相余关法律率规定《医院工作袍制度》（198智2年）——实行手术宇前必须由辉病员家属晕或单位签辰字同意（清体表手术糖可以不签绿字），紧殖急手术来开不及征求赌家属或机昌关同意时盲，可由主短治医师签竟字，经科掘主任或院查长、业务魂副院长批眨准执行。告知相关购法律规定《执业医师悬法》（199娃6年）——第二十六朵条医漂师应当如摔实向患者鞭或者其家今属介绍病路情，但应纽奉当避免对旋患者产生混不利后果桨。——医师进换行实验刘性临床茶医疗，台应当经老医院批撇准并征号得患者口本人或称者其家肥属同意森。告知相曾关法律哥规定《医疗事次故处理导条例》（2002年）——第十一条由在医鱼疗活动中刘，医疗机狡构及其医王务人员应贪当将患者侄的病情、购医疗措施捎、医疗风疼险等如实嗓告知患者层，及时解僵答其咨询级；但是，糊应当避免泄对患者产苏生不利影妻响。告知相关属法律规定《病历书写是规范（试宁行）》（2002年）——第十条群对按照蜡有关规定要需取得患用者书面同垒意方可进代行的医疗健活动（如颗特殊检查洗、特殊治践疗、手术赢、实验性斜临床医疗尊等），应饶当由患者任本人签署诞同意书。告知相关骨法律规定《母婴保健垮法实施办虾法》（2001年）——第四条蔽公民享必有母婴保困健的知情郑选择权。《产前诊拌断技术滔管理办坛法》（2002年）——第二十三欧条对辱于产前诊弄断技术及午诊断结果肾，经治医梁师应本着铜科学、负胳责的态度快，向孕妇败或家属告吉知技术的制安全性、洲有效性和责风险性，路使孕妇或肌家属理解帖技术可能寺存在的风巷险和结果岩的不确定叫性。告知相荒关法律算规定《产前诊偿断技术薯管理办敬法》——第二十宾四条旬在发骗现胎儿免异常的马情况下毫，经治律医师必斯须将继梳续妊娠悔和终止得妊娠可嚼能出现说的结果炉以及进冒一步处牺理意见得，以书烘面形式样明确告挠知孕妇这，由孕榆妇夫妻干双方自堡行选择故处理方恰案，并泳签署知组情同意奇书，若贱孕妇缺伴乏认知内能力，益由其近圆亲属代娃为选择密。涉及躲伦理问陵题的，露应当交扰由医学扒伦理委端员会讨准论。小烤结告知义务沈的重要性法定告不知要求程序之宏二：注宿意义务法律依据《执业医广师法》《医疗事陈故处理软条例》《医疗机应构管理粗条例》各科诊盒疗常规注意概述注意目的——防止误诊胖误治、漏节诊漏治注意内都容——一般项目政检查的注歉意义务、猜特殊项目岔检查的注罪意义务、挎病因鉴别议的注意义圣务等注意步漂骤——诊断阶妨段、治请疗阶段注意方式——及时观葵察、及侍时判断哈、及时辰记录、善整体意寨识案例12肾癌根治雄术后，漏甘诊内出血张某被辞诊断为锣左肾占芝位性病罢变后被妻施行魂左肾癌足扩大根艰治术。絮但手术驼后10个小时，戚患者被宣邮告死亡。棚在患者术恶后重危护彼理记录单枝上，记录芝着这一段鉴时间内的海治疗经历潜：16：20分患者被杂送回病房体，血压20/1恶2KPa，脉搏72次/分，伤佛口引流寻吸出少坡量液体雀。17：20分患者愚伤口吸辩出血性挡液体100刷ml。18：50分患者最血压9.5/彩7.5K用Pa，脉搏92次/分，血纷压下降爆，护士孙立即通宅知医师上，措施钱为检查巡寿血常规侵。19：20分患者室血压7.5终/5K竟Pa，脉搏120次/分，此时恩血压再次馋下降，护预士再次紧朗急通知医钻师，予706代血浆500狸ml。21：15分患者血袄压8/5锁KPa，脉搏148次/分，输冰半冻血浆200安ml。次日临甚晨2：22分，患者贴终因治疗恰无效死亡论。案例13读片过错滩致死案2006年9月6日0：50分，患挤者吴某锹因前额肯部阵发喂性疼痛4天，加掏剧20分钟，走伴呕吐1次赴医红院急诊根。检查敢后诊断团：高血杠压头痛芹待查。佣头颅CT检查报遗告：颅花骨完整放；脑实公质内无待明显密晒度及形梢态异常僚改变区望；脑室澡、脑池三、脑沟种无明显葵异常；迅中线结蚀构居中都。提示卷：颅脑CT平扫未尊见明显振异常。8：20分，患亩者突然织神志不钟清，出债现鼾声问呼吸，痕口吐白香沫，无锤四肢抽穷搐。医屡师即采蚂取抢救君措施，赴诊断：沃脑出血脆（脑疝存）；高忠血压3级（极赴高危）时。9：40分转入ICU病房，诊默断：急性财出血性脑划血管病（栋蛛血？脑局出血？脑捎疝形成？句）；高血咱压3级（极高宏危）；应观激性溃疡映。9月8日，对9月6日的头跪颅CT平扫检查偏核片：影甩像表现颅舒骨完整；揉脑实质内肾无明显密纤度及形态箱异常改变秋区；CT平扫枕大遭池及四脑壮室密度增析高，出血垃可能。9月13日，宣宿布临床用死亡。尤死亡诊大断：蛛腔网膜下王腔出血戏（脑疝炒）；高锋血压3级（极高滴危）；应财激性溃疡有。患者死稍亡后，迫家属为脊证明医超院行CT检查后未胞作出正确厅诊断，前秀往他院请肉专家读片穗，结果为冈蛛网膜下升腔出血。程序之舟三：救讽治义务救治内扒容——首诊负借责制、才及时会虹诊、及件时转诊救治要求——随时、及兼时、迅速端、安全违反救品治义务劣是一种禁不作为富的医疗登过错，馋以违反侦法定义葡务为前娃提。案例16未及时敢会诊，监骨折患刘者38小时成瓶植物人患者吴某虾，某日下蠢午因遭遇齿车祸被送浇至某区级西医院救治摔。接诊医稻师检查发壮现，患者唐右臂和胸乘椎发生骨倘折、头面让部软组织年挫裂伤、界胸部外伤教。X线片及胸恰部CT提示：斧胸腔内嫁有少量弓积液。较基于患终者伤势摇较复杂玻，区医须院于当杂晚11时将患茅者转入蜡某省医丢院骨科韵。入院时，珠患者神志尸清楚，双半肺呼吸音叮粗糙，可奸闻及痰鸣透音。省医拆院对其施姐行了右臂垮骨折平法令复位后，盯予以抗感隔染治疗。朱次日凌晨1点，患阀者开始膀出现烦运躁症状戴。9点，医嘱痒采取吸痰置措施。10点予以“熄沐舒坦”吨药物。下狐午1点，患往者突发素紫绀，愚神志不社清，呼骄吸、心溜跳停止顶。经过硬紧急抢匀救，患姨者最终令陷入深治昏迷，葱成植物垂人。小名结程序性侄过错的爬含义程序性阳义务的瓦重要性四：实体买风险实体义务——遵循各例科诊疗隆常规突出整体制意识医疗实体辅错误常源武于医疗程阅序错误，吼因程序性伞错误而导凶致诊断、吉治疗方案有的实体选态择错误分别按螺照用药响、手术提、护理究举例案例17使用马兜费铃过错原告诉袜称：199巴0年8月12日至199瞎3年，原告夜因患哮喘抽在被告中朋医科、内侨科门诊等愿治疗。长坡期服用中机医科十多院位医生所迁开具的中兰药汤剂700余剂，组平合处方中攻有不少于620剂中含马辰兜铃和炙摘兜铃饮片必，剂量为6～12克，同时青一直间断锤服用先锋4号、博利遥康尼、氨逗茶碱等药熔物。199给3年12月原告申出现乏尼力、气棕短、呕拘吐，夜双尿增多朵，经检灭查发现不肾功能型异常、普贫血，奸确诊为惯慢性肾加炎，慢脖性肾动刘能不全哲：尿毒仗症，血欲液透析住治疗2年多，于199秃6年进行数了肾移体植。后，原告堡通过报刊淹文章得知兽长期服用定“马兜铃果”的中药翠会导致肾秘功能衰竭寒，为此，柴原告查阅回了就诊病爸历，发现焦每天服用终的中药中词几乎都有腥马兜铃，乓且剂量超砖过药典规介定的常用兽量，三年店中被告对折原告的肾斗功能亦未坝进行过检迎查，对此迫原告认为周被告具有握过错，故铺起诉要求浓被告赔偿另原告75万余元步，诉讼烦中原告败变更诉轿讼请求散为要求粪被告赔宪偿124万余元。案例17分析某市医学观会进行再勤次鉴定，鞭认为：一众、违法、壶违规事实作：某中心忆医院在治养疗过程中体长期、间忌断过量使烈用马兜铃赌，最后导避致肾功能谎衰竭并行雹肾移植术两，同时在最治疗过程怒中未进行天有关的必钞要检查；棚二、因果学关系：马似兜铃导致米肾功能衰胀竭国内曾刘有报道，针本例患者展长期使用摧马兜铃且感出血贫血弹、多尿，污进行性肾请功能减退劝等症状表砍现，故马宏兜铃酸所乐致肾病的老诊断成立蚊，医院的跨治疗行为静与患者的拘肾脏疾病早之间存在赞一定的因逼果关系；飞三、责任它程度：马器兜铃酸所汇致肾病在199后3年之后报针道渐多，山而本例患天者治疗过赤程在199舒0年至1993年，因缸此经治测医师对息中药饮公片中马德兜铃的脾不良反尊应认识职不够，壳在长期烦给药后滴导致肾寄功能衰搏竭，鉴锤于上述译事实，冒医疗机侮构应承该担轻微扛责任；站四、事摧故等级怒：二级垮甲等医帖疗事故芝。案例17分析中华医学蝴会鉴定分仿析意见如跪下：1、199肠0年8月至199伤3年12月，患把者为治堡疗哮喘获而服用油处方中秋含马兜杯铃或炙烘兜铃饮助片的复牲方汤剂若期间，耗国内医戏药学界蓬对马兜永铃所含稼马兜铃长酸蓄积懂中毒造门成慢性扒肾损害孤缺乏认无识。依醋据《医疗事焰故处理休条例》第三十三励条第三款嗽的规定：帖“在现有滋医学科学移技术条件真下，发生绘无法预料捧或者不能搜防范的不纽奉良后果的喉”不属于佛医疗事故杂；2、医院绵在为患舒者的诊议治过程搭中，医烈生对患幼者病情捡观察不曾够仔细跪，病史掩记录书辣写简单柴，医生堡处方不骑正规，辆抄方明仗显。医徐院在含祸马兜铃丈饮片的纸处方中翠虽有部笛分处方湖超过199负0版《中华人民阅共和国药凭典》用量，但炕根据该《药典》“凡例”第敬十四款“悦必要时均景可根据需拦要酌情增裤减”用量西的规定，细以及在《药典》未注明援马兜铃芒有毒性参的前提闪，其用凯量不属沈违规，怨且《药典》中未限制开持续服药斗时间；3、马某慢毯性肾功能甩衰竭与马略兜铃的应骆用没有肯霸定的因果致关系：（1）马某的纠慢性肾功蓝能衰竭没门有直接与锐马兜铃损看伤有关的垄病理诊断沸依据；（2）马某患耍多种变态漏反应性疾疫病，均可秧能导致慢些性间质性咐肾损害；衡（3）根据患载者在其他侵医院1994年5月病历筋摘要及1996年1月的出舟院病历铅均记载习，患者凶“夜尿贩增多七漏年余”赵，尽管1990年前患者海血肌酐正忘常，仍不碰能排除已枝有肾小管丹功能的损陪害。结论为返不属于欧医疗事裂故。案例18直肠癌上根治术悠被误切袄输尿管患者陈义某，因烟直肠癌最至某院货行直肠舍癌根治郊术，术纱后患者适感觉左钻腰胀痛泰，经B超检查提姐示左肾积无水、结石牌，左输尿键管狭窄梗遥阻。经询呢问被告知拍手术中损拔伤输尿管钳。手术记歪录：术窑中于直店肠、乙冷状结肠游交界处专扪及直驼径4cm肿块，凡浆膜层阳完整。兴距肿块养下方5cm处切断截直肠，璃置荷包专线，肿还块上方10c炭m处切开乙害状结肠置六弯头吻合德器，与直秩肠行断侧挽吻合，乙洋状结肠切近开处钳闭西器关闭，听在清扫腹炎主动脉旁失淋巴结时匹发现左侧感输尿管中馆段紧邻腹西主动脉左云缘，与淋斑巴结、脂处肪及其他沙组织等粘血连，切断沙输尿管，甜输尿管内充置双“J”形支架傻，4-0缝线间舌断吻合阻输尿管裳。诉至法复院后，租医院出形示证据富提示，眯术中当桐日即向稻原告家相属说明砌术中所上见及输妹尿管切碧断重建血的事实糟。术后请泌耻尿科会诊后予抗炎嗽、止血等模治疗，症船状有缓解矩。损伤输梯尿管属于割手术并发蔑症。案例20分娩子宫远、卵巢被喉切产妇蔡晒某，因屈妊娠38周至某区葵医院分娩酸，因巨大脉儿，胎盘四娩出后，戒出血较多浸，出血原难因不明，璃经纱布按索压后仍难虚止血，被绞转至市级看医院。市斜级医院行净清宫术后顿，出血仍点不止，行暑子宫次全女切除术+左侧附件+右侧输骂卵管切订除术，谅术中见捎子宫下宇段左阔汽韧带处妙有一3-4悼cm破口，源手术经厕过顺利益。术后纤病理报听告：子凤宫体粘嫂膜缺如度、肌壁幅平滑肌陷细胞肥脑大；左壳附件及摆右输卵规管未见奥明显病耻变。区医院恰辩称，瞎产程中熟及产后蛇无过错捧。市医院今辩称，稠子宫切遍除有指乳征，因蒙双侧卵符巢下软扶组织处察有淤血闪，因此枝切除左茶附件及销右输卵慢管。小已结实体性过拔错的判断程序性狡过错与秀程序性喉过错的湿关系实体损捐害的判歌断案例讨论2热水灌肠厨烫伤案200漂7年6月28日，患狗者因左薄输尿管拿中段结协石入住想某医院炒泌尿科困，护士尿在对患仆者进行IVP（静脉尿出路造影）钟检查前灌晨肠时，因雨误用热水买灌肠，当叹即损伤患槐者结肠及胡直肠，致去肠管痉挛顿，并立即光排鲜血样霉便，被诊从断为直肠剖粘膜烫伤暮转入外科曲治疗。在彼外科期间棒，患者持厉续排洗肉旅样水便。200渣7年7月28日，医师故对患者进铜行电子肠胸镜检查，互报告为：萍直肠溃疡领、慢性结让肠炎，病杂理报告：用直肠增生如性息肉及流肉芽组织瞧形成。后让患者排便弱困难。讨论要吗点1、患者壳的损害夕后果是带什么？2、本案交指导老鬼师未到蚊场，由摊实习护切士操作塑，将导爬致什么获后果？3、您将如丘何处理此合事？五：医疗梦管理风险因器械占、药事陶、设备碎、后勤尸、人事熄管理等宣引起的妈风险管理风般险的特室点——涉及技术豆、操作、俭协调、管柳理等综合坊因素法律依娃据——医疗器轨械监督谎管理条遇例、药毙品管理祸法、血盾液制品银管理条严例、产怕品质量滨法等案例22麻醉断担管案麻醉医削师为患愉者施行傅连硬外量麻醉时瓦，退管盖时发生蚊导管断跨裂，置冲入硬膜日外7cm导管。对医疗器菜械生产商舍的要求：粥营业执照外、产品注违册证书、残医疗器械赏生产企业诉许可证（橡二类、三适类医疗器感械生产企字业）、合申格证书等均。对医疗偿器械销患售商的汇要求：虚营业执写照、产季品注册退证书、访医疗器齐械经营色企业许偶可证（渐二类、淡三类医爬疗器械为销售企舱业）、乞合格证疾书等。医疗器械背质量案例肯适用举证痰责任倒置茎原则。案例23置入人工刑关节断裂患者梁腹某，因练左侧股捎骨颈骨谁折被施搅行进口们全髋关我节置换丧手术，联置入某隐进口品非牌的人猾工全髋江关节假耗体，术热后患者稠下肢功浆能恢复己，行走联自如。7年后，患穷者出现左压髋关节疼民痛、乏力董，跛行等交症状，经X光检查佩：髋关珍节人工剩假体断援裂。案例23分析原因——质量缺码陷；医牧师手术叼不当；叨植入器机械位置耳不合格坏；器械载固定不贵牢固等洒。质量缺桨陷——《产品质橡量法》第四十芳六条：瓦指产品欠存在危救及他人隐人身、话财产安旗全的不缘瑞合理的瓣危险；转产品有郊保障人夫体健康拳和人身辣、财产积安全的惯国家标裂准、行邀业标准极的，是泛指不符马合该标逃准。缺陷原种因——设计缺脾陷、制没造缺陷护、医疗求操作缺滑陷等。赔偿责绑任——《产品质时量法》第四十泊三条：栗因产品逢存在缺丙陷造成济他人人以身、财床产损害姐的，受屯害人可佳以向产掘品的生炊产者要俭求赔偿逢，也可纱以向产可品的销栗售者要着求赔偿截。属于惭产品的外生产者之的责任扬，产品型的销售秃者赔偿链的，产各品的销成售者有剥权向产变品的生逼产者追凉偿。属心于产品输的销售胃者的责易任，产有品的生卡产者赔帆偿的，死产品的骑生产者鸦有权向碗产品的躺销售者部追偿。医疗机眼构的抗户辩理由——器械质斗量有缺犁陷，患向者有违样反医嘱齐的行为月。案例24医院CT搬迁未资行检查患者蒲忍某因腹呆泻、呕素吐二天关，晕厥胶十分钟故于6月26日12：00至医院徐就诊，笑医师拟塌诊“感等染性休钓克、晕渔厥待查蛮”将患饲者收入鸦内科病诊房，予左以抗感漏染治。22：30因患者酬神志不阳清被转揉入ICU病房。此安间，医师盲告诉患者妻家属可能率为脑血管筑病变，家腥属问为何头不进行CT检查，非医师告高知暂不勉需要。穷次日9：45，患者因咬治疗无效候死亡，死挨亡诊断为浇：急性脑吗血管病？期间，医疏院通告：楼因CT设备搬迁庸，自6月25日中午至6月28日中午塘停止CT检查。案例24分析《医疗机筐构管理司条例》第三十锯一条规约定：医录疗机构梦对危重挨病人应腐当立即库抢救。号对限于计设备或非者技术少条件不赞能诊治班的病人弄，应当饭及时转恶诊。医疗设蓬备搬迁锤期间，鞭应当及壤时安排豆转诊。案例25患者从车夺床跌下患者因更脑出血抽、高血诸压病入精住某院原，治疗希康复期梯间，被妻医院雇专佣的工趣人用车骡床送康厨复科做焦物理康侵复治疗化途中，邻患者从芝车床跌们下，致涉肋骨骨雁折。分析：医挂院雇佣的善工人与医沾院之间是顷委托代理碍关系，医甜院应就工撞人的过错判承担全部禾责任。案例26在家输液患者因再感冒就补诊，医耻师开具5％GS+头孢噻肟鱼钠4.0g，静滴2天。配药胜后，护士兔家属要求稀回家输液织，输液完尝毕，患者香于数小时夺后死亡。田尸体解剖睬，死亡原担因急性呼稼吸衰竭。分析：鉴点定认定有烫理由相信串患者家属杨具有掌握必静脉滴注批的技术水趁平，以及蹄了解在输跟液过程中绣应当注意单的关键点捏，因此允岩许患者将撕药物带回银自行滴注把，并无不愿妥。六：医疗凤边缘风险浩案例27病人跳楼术身亡患者因酒府精性肝硬浮化住院后算给予护肝侍，防止消局化道出血凉治疗。入忘院第三天臭早晨，患峡者离开病倡房擅自爬羊上住院部宽的顶楼，掩欲做跳楼乘状，值班因人员发现俭并报警110，在现认场的医坟务人员瞧及赶来趣的警务幼人员劝背说约10分钟，踢仍不听蜂劝告，丹从顶楼宴跳下。案例28误服带硬岸包装药物压致死患者鲁扩某，因写局限性炸硬皮病晕住院治责疗好转价。医生逗开具出咐院通知巷书后，寒当日值诸班护士仪发药9粒，其中3粒药有吼硬包装飘。患者姿服下9粒药后酿不久即廉出现呕茧吐、咳放嗽、呼同吸急促交。后因牧吸入性悄肺炎、傻呼吸衰轧竭死亡疗。原告（患禽方）诉称察，值班护哀士发药时盘，必须将登带有硬包尸装的3粒药外壳额剥掉，并咳在看到患缓者服药后羞才能离去畅，护士未今尽应尽义叶务，致使花患者误服句带硬包装晒药，与死炉亡有因果批关系。被告（医础院）辩称懂：医院为驱患者开具政了出院通日知书，在担未办理正辣式手续的纤情况下，嗓值班护士浇发药系应俗尽职务，尝没有剥除弱硬包装的锁义务。患五者系具有驻完全民事晨行为能力霉的人，又慰有家属陪轧伴在场，乎因此医院暂没有过错辛。患者吸侄入性肺炎旷是呕吐引定起，呕吐畏是自身疾比病，患者座的死亡与谷误服3粒硬包堤装药之附间没有味因果关密系。案例29教学观摩呀是否侵权女性患会者行人闭流，医弓师为实生习生讲偏述手术骡操作过圆程，患科者以侵臂犯隐私蛾权为由碍诉至法赵院隐私权教学观摩朱与患者权堤利的冲突风险应而对模式广义：——风险识别——风险化泽解（降匀低、接耳受）——风险防敲范狭义：——应对模式可：对外、济对内、反盘馈对外应对括模式协商——评估风轿险，双继方合意诉讼——收集证据想、积极应作诉或起诉鉴定——还原事实绸、客观答稿辩对内应对暑模式科室内部——自评，浩提出解姐决的初恢步方案院科之间——沟通，设漠计较稳的遇解决方案院部评估——决定，诞采取正锤确的处业理方案反馈应停对模式小范围讨馅论——灵活、尽机动、啄及时性中层讨料论——承上启翻下的作川用院部讨娱论——不断完善帮、不断提踏高医疗事判故定义主体——医疗机撑构及其平医务人吉员时间——在医疗活缠动中内容——违反医疗抚卫生管理丑法律、行鹊政法规、魂部门规章膊和诊疗常决规、规范泊，过失造薪成患者人沉身损害的页事故医疗事故摘分级一级医疗偿事故（甲爹等、乙等穗）：患者触死亡、重到度残疾。二级医疗察事故（甲鬼等、乙等暖、丙等、刚丁等）：脸患者中度艳残疾、器浪官组织损坡伤导致严疑重功能障炎碍。三级医疗芹事故（甲魄等、乙等净、丙等、槽丁等、戊场等）：患情者轻度残醒疾、器官朱组织损伤梳导致一般欠功能障碍等。四级医疗拾事故：患播者明显人办身损害的挂其他后果绳的医疗事扯故。一级乙垒等至三呢级戊等据对应伤惩残等级此一至十柳级。不属于医饲疗事故的还不良事件讲分析《医疗事甘故处理纺条例》第三十三俗条有下民列情形之乐一的，不属于题医疗事湾故：（一）擦在紧急惕情况下书为抢救锯垂危患惊者生命双而采取凝紧急医助学措施造战成不良腰后果的同；（二）在森医疗活动蚕中由于患袄者病情异屈常或者患镰者体质特出殊而发生医剩疗意外的踩；（三）在宗现有医学幕科学技术慕条件下，缴发生无法透预料或者特不能防范的其不良后果膊的；（四）无著过错输血倦感染造成壤不良后果猾的；（五）弟因患方易原因延玩误诊疗聪导致不弊良后果赢的；（六）剑因不可欢抗力造宅成不良抬后果的般。案例30抢救病人盛未经同意疾气管切开患者刘邮某，因颈火灾被衰烧伤，功头、面由部、四兆肢皮肤擦烧伤面抱积50％，深Ⅱ度，伴顾严重吸限入性肺州炎、休紧克，被龙送往某姐院烧伤绪科救治接。由于奋患者入满院不久绕即出现文呼吸困华难，需耍要气管贤切开以遮改善呼遭吸，由双于病情蛙危急，之在未经违患者及乐家属同暑意的情王况下，缸值班医校师立即和为患者劈燕施行气阻管切开腥术。案例30分析符合33条：在叶紧急情监况下为裤抢救垂甜危患者爬生命而创采取紧患急医学谣措施造购成不良舟后果的艇。理由乞如下（蛾抢救行耀为的构猴成条件闯）：1.紧急情樱况——患者患有恨呼吸道吸穿入性损伤垃（呼吸道许烧伤），球这种损伤贴可使呼吸泡道水肿，姻分泌物增削多进而堵若塞呼吸道亡；2.生命垂前危——患者的吸搭入性损伤愿对生命的针危险明显颗存在，可单导致呼吸穴困难、窒简息，危及浓生命；3.紧急医茶学措施——实施气管假切开术是拢在迫不得义已的情况亏下，把握陕好时机，离在呼吸困叫难的早期付或出现之垫前实施；不良后姑果——虽然气萌管切开厌，但未躺造成其亚他损害魔，如声絮带损伤中等。否孤则就构制成医疗竿差错。结论——医疗行雄为没有欠过错，盒不构成例医疗事唤故。无过错输举血感染造隆成不良后动果的符合中想华人民拒共和国寄献血法炉、医尊疗机构炊临床用跟血管理煤办法、苦临床输痛血技术道规范等医疗文书——输血治疗炸同意书、渴临床输跟血申请书誓、输血以记录单、纹输血不乳良反应回凉报单全血、熊成分血哀、血液怜制品生节产经营步单位合趁法证书输血相关猎检测项目恶完备输血适应元症、禁忌出症指征明谁确等等因患方潜原因延冠误诊疗煎导致不环良后果患者拒东绝治疗患者私贴自出院患者隐辈瞒病史分析：关蒙键是获取沃相关证据医事法律纵现状责任、权赶利、义务线三者关系稳应如何认奇定？以义务驶为准、晴为主忽视权伞利规定归责原定则目前击以推定快过错责蔽任为主法院审理馋不时自由震裁量——无过错味责任医疗纠纷塔诉讼医疗纠逝纷的处垦理方式——协商、诉勺讼协商的效虹力——具有法律茫效力。如纲对协商协陈议有异议河，适用合品同法原理猴，非侵权册诉讼。协商的刘注意事杜项——主体、嫌内容、披兜底条罢款医院如对何应对局诉讼审查是侵糠权之诉或据违约之诉审查医洪患关系咱是否成织立审查是息否有诉旋讼时效分析患四者是否霜有损害味结果分析医览疗行为乎与患者说的损害峡结果是材否有因攻果关系降低赔偿母数额审查法院挂是否有管停辖权举证责任哑倒置原则义的理解和声对策最高人民促法院关于方民事诉讼票证据的若枯干规定——第四条（窄八）因医般疗行为引粱起的侵权庭诉讼，由守医疗机构反就医疗行触为与损害肾结果之间忘不存在因晃果关系及旱不存在医蛛疗过错承守担举证责结任。祖患方的举帅证责任——证明与医诊疗机构间据存在医疗斜服务关系物；证明存导在损害事竖实。医方的肌举证责壁任——医疗行为狭没有过错借；如果有永过错，则肿医疗过错申与患者的诊损害事实校之间没有喜因果关系呼。医方对殊策——分析是隆否有过赔错，是菠否有因架果关系每，在举蕉证期限仙内提出培医疗事孤故技术巩鉴定申慌请。审查患方令证据。医疗机构灰举证问题病历——处理医疗轮纠纷案件机的重要证地据，以病捎历书写基炒本规范（翻试行）、特中医、中缴西医结合朱病历书写历基本规范驳（试行）寸、医疗机蚀构病历管考理规定为运准则。严撒禁涂改、签伪造、隐晚匿、销毁烈病历资料障，确保病经历的客观从性、真实乔性和完整棵性。告知文书尸检问类题案例31坐骨神经姑损伤案患方诉清称：患此者，13岁，因施药物中甚毒于2007年7月19日送某医唐院抢救，讨当时患者降昏迷中，12：30由护士风在其右并臀部上警方位置灾进行抗部过敏药冒物注射努，20分钟后经，注射证区出现掉偌大的皮红块。17：00患者苏醒健，叫喊注仙射区特别斜疼痛，并随连带右腿哈疼痛麻木纺。此时观脚察到，该追部位已变础为暗红色睛。第二天童回家，注军射的右臀阔部不能着薄床，腿痛贝麻木，日缩慧益严重，陪后被诊断勉为右坐骨怪神经损伤蚊。医方辩称戚：患者在训医院抢救意约24个小时圆，未诉中说有“额右大腿够痛”现将象。患李者右臀栽部有红薄块，注配射前已滴告知。剥患者再猴次来源俘间隔20天，如贿有异常卧为何不盘及时来够院复诊往。讨论点患方观狠点能否让成立？医方是溉否存在默医疗过脏错？患者坐梨骨神经蛮损伤的堵原因可杂能是什轮么？医方应当药如何举证盘？是否选择局协商，怎瓜样协商？法律点《医疗机构鞋管理条例豆实施细则》第六十缺二条：聚医疗机斯构应当僵尊重患简者对自狭己的病贩情、诊油断、治厉疗的知颜情权利首。在实掠施手术维、特殊竞检查、看特殊治锣疗时，流应当向施患者作翅必要的斑解释。握因实施金保护性正医疗措劣施不宜仗向患者瞎说明情犯况的，商应当将辩有关情妖况通知幕患者家饲属。特殊检查关、特殊治丸疗——有一定危茶险性，可自能产生不听良后果的章检查和治王疗；由于滥患者体质攀特殊或者仇病情危笃洗，可能对禁患者产生馆不良后果踩和危险的职检查和治吴疗；临床典试验性检益查和治疗考；收费可贴能对患者尿造成较大轿经济负担杆的检查和惯治疗。案例32植物人患者，接男性，50岁，因冬胃痛一阁小时外倦院就诊嗽，当时如外院检兆查心电赖图提示ST段抬高。趣到某医院茎就诊，医梢师询问病秘情后，诊热断患者胃健痛待查，瘦开具相应涛药物。患袭者配药期谜间发生急喘性心梗，术休克，经丈抢救陷入筹昏迷。家属与拴医院产僚生激烈恒冲突，股要求医歌院承担境每月生岗活费用2000元，并支界付其他费崭用。讨论点如何应记对瞬间哪激烈的锅纠纷？如何迅速瓶提出处理逼方案？各种方颂案比较杀，您选单择何种握方案？如何实现翻自己的方均案？如何判断予医疗风险翼后果？案例33患者胃癌受术后死亡患者，愁男性，45岁，发作特性胸闷胸巩痛3年，加重绳半月，入睡住心内科肠。经胃镜州检查胃癌铁，转入外尤科，9月16日行胃癌胆根治术，柜术后7个小时，欲因腹腔积友血，再次淋手术，术历中发现结跨扎的胃短伪血管处有卵一活动性西出血，腹洋腔积血100临0ml。9月18日，检战查心肌幅酶谱增窗高。未至予特殊唯处理。9月19日16：00，起床大齐便，未解搅出，后被困拔出导尿孙管时，突呈发神志消辞失，经抢呜救无效死摇亡。死亡氧原因考虑岁猝死。讨论点患者的笛死亡原山因考虑泻是什么支？医疗行开为是否耐有过失姥，为什纺么？预估是乐否构成栏医疗事缓故，为仇什么？片如果构膝成，是尖什么医郑疗事故惊，医方沾承担什撑么责任皮？患方要注求妻子为贵残疾，浩右手臂需活动受斜限，提枯出赔偿奔要求30万。问：如障何协商纵赔偿方按案？被抚养人肢生活费用仅如何计算源？案例34急腹症猝毛死患者，男誓性，35岁，因腹喝痛一小时胜夜间急诊稀，腹部摄杨片有液平折，考虑肠搅根阻，给撞予解痉、润抗感染等娘对症治疗船。患者经舞静滴NS2队50m地l＋克林姿霉素1.2克，半啦小时滴堵完换其返他盐水保时，患臂者突然局神志不柄清，血撞压下降晃，经抢会救无效堆死亡。事发后仰，医师看考虑患膀者血压按未写，微于是重肌新写了星一份门沃诊病历啦，将血产压加入境。讨论点患者的死汽亡原因考花虑是什么狐？应该采笨取怎样征的步骤印处理此筋事？医师重柴新书写些病史的止法律后榆果是什转么？应该采陶取哪些判应对模刺式？小结首先判届断患者爱损害后王果寻找医馅疗行为陷是否有贞错误点总结关键歇问题、争漆议焦点提出妥善恭的应对策测略案例35新生儿浆股骨骨朋折患儿，2岁，因肺嘴炎入住儿驱科。某日下午4点多，跟颗随其奶奶卫前往食堂司，摔倒致泰股骨骨折顷。转入儿健科医院外派科治疗。家属在好第二天晶即前往荐医院交句涉。讨论点医院应如肤何应对？是否存密在过错炮？需要采取己哪些策略腔？案例36子宫穿兔孔患者，俱女性，炎因怀孕50天在医读院人流盯。当晚旁出现发斤热，入京院急诊鲜。后两命天持续益发热、罢腹痛，笨出现败动血症，率经腹腔视穿刺抽亮出脓液店，行腹沈腔探查春术，术旬中发现工子宫穿籍孔，肠坟管损伤摔，行肠骑管部分摇切除术潮。后，患者容要求赔偿助。讨论点是否存在脚医疗过错旱？如何判胶断损害贷后果？作为一裂名医院骑领导者奇，启动犹何种应医对模式瞧？如何处理少？调解书调解书蔽的制作翠要点：主体事件经过自愿公称平原则缺的重要荷性是否放倾弃鉴定胀、诉讼庭的法律泥意义是否一次钟性解决的栽法律意义案例37新生儿畸洋形患者徐恋某怀孕宫后定期坏产前检险查，某吓次B超检查显吨示胎儿股确骨较正常说值少，医沉师建议其联进一步检诵查并进行龄产前诊断僻。结果不田祥。后，徐某窃要求剖宫鼻产一男婴蛋，多发性米畸形，法招乐氏四联倦症，经过遮抢救后，萌产妇放值弃治疗。产妇诉诸例法律，要掀求医院赔积偿。讨论点产前检驰查有无慈问题？正确的程设序应当是陕什么？（热列举告知疯程序）患者是否吩有过错，帅为什么？医院是柿否要赔滚偿，为啊什么？案例38患者从二国楼跳下10月19日，患稠者刁某刚，被查瓜出肝炎默，肝腹皇水，在耀某院治持疗。护化理为二项级护理膨。28日晚11：00左右，值睬班护士发敲现刁某不高在病房，剩寻找未果仪后通知保扣安，发现雕其躺在底帜楼草坪上想，呼吸、唱心跳停止肉。肝病区木位于二楼骡。死亡原臂因考虑为值高空坠楼才导致的创壤伤性休克卵，排除他抬杀。医患观点患方认师为，患挡者刁某挥的病床秧在护士垂站对面脉，相距授仅1米，与征医师办责公室也戏相邻。颂作为一贼名严重僵的肝腹旺水病人西，刁某乒在坠楼述前反常少地在装者有监控捞设备的厦走道内倒走动，昨医方均先未有效吃察觉，肿院方在其病患管增理工作守上疏忽酸大意、嗓看护不对力。医方认覆为，医霜院的监帐控设施垮主要用掠于安全只防盗，否并非监散控住院足病人，宣并且监群控影像旁也是轮羞流出现屠在监控讽器上，踩无法避豆免意外卫事件的忠发生。讨论点如何认定栏医疗义务煎？医方应当活保管、举汽证哪些证偿据？您认为此邻案应当如镰何判决？提示点——患者不猜能完全生辨认自珍己或不奸能控制侨自己的域行为，序医疗机吹构应当严采取严萝格的安阳全保护稀措施，改甚至限誓制人身挤自由，炸否则就喷视为未厉尽保护戏义务。案例39注射疫耕苗后2000年，某邻儿童注同射疫苗形后，左段侧手臂拜出现5×5c感m疤痕，后茂至医院交君涉，要求锐赔偿。讨论点如果要场证明医袖疗行为协没有过提错，医勒方应当歼如何举截证？患者是贫否有损槽害后果延，为什陷么？如果进梳行医疗碗事故技厌术鉴定臂，是否利构成医救疗事故路，为什好么？案例40片子遗潜失2004年5月5日，宋某歌因不慎摔汇倒致右腿演摔伤至某手医院检查瓜，当时医症师为其摄伏片检查右珠侧胫腓骨忆，无骨折离，简单处逃理后，宋凝某回家。数日后驱，宋某爸右腿无哀法行走慕，再次呼至医院掌检查，虹经摄片歉检查发芹现右侧良股骨头半骨折，央医院为妖其施行数了右侧辜股骨头酸切开复穿位术。术后两年奴，患者被唉检查发现金股骨头坏蛙死，在他爹院被行右银侧人工股部骨头置换瓦术。为此劝，患者向织医院借阅X线片子九厅张，并写尺了借条。患者