医院感染岗前培训医疗篇

广陵区中医院景鸣启医院感染岗前培训（医疗篇）主要内容感染监控医师职责医院感染诊断标准抗菌药物合理使用医院感染暴发上报及处置耐药菌株的隔离职业安全防护手卫生感染监控医师职责检查督促科内医院感染监控计划的落实。负责科室抗感染药物使用管理，发现问题，及时报告科主任。负责管理住院医师填报“医院感染病例报告卡”和督促标本送检。负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育培训。全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。经常与院感办联系，出现医院感染流行暴发或疑似暴发时，要立即上报并协助调查，落实、检查控制情况。医院感染诊断标准详见本院内网网页抗菌药物合理使用原则病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。

3

、

皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。

青霉素（

G

）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、

A

组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。

大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。氨基糖甙类：每日一次加10%葡萄糖液100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于G-杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7天。要注意其能引起耳、肾毒性。

喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β

—

内酰胺抗生素的

G

+

球菌引起的严重感染。②

G

+

球菌感染病人对β

—

内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用

2~3

天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后

1~3

即可停药。

G

+

球菌肺炎；退热后

3~5

天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。

G

-

杆菌肺炎；退热后

5~7

天可停药。尿路感染；疗程

3~5

天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常

7~10

天后再停药。急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在

72

小时应考虑改用其他抗菌药物。外科预防性用药：一般而言可在手术前

30

分钟预防性给药。对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。医院感染暴发上报及处置一、医院感染的上报临床发现院内感染病例，需要网络直报；要求24小时内上报院感管理科；临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。医院感染的上报流程临床发现院内感染病例，需要网络直报点击“住院医师工作站”点击“病人床位”右击病人床位卡，会弹出“院感上报”填写“院内感染病例报告卡”点击“保存”，自动发送至控感科数据网络直报系统。24小时内上报医院感染科；紧急、严重情况可电话直报医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液／输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等)。医院感染爆发的处置流程耐药菌株的隔离耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！！！耐药菌MRSA，泛/全耐不动杆菌艰难梭菌，VREESBL、泛/全耐铜绿假单胞菌传染病TB，SARS，诺如病毒……HIVHBV…….目前哪些病原体需要监测与隔离？MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌泛/全耐药鲍曼不动杆菌泛/全耐药铜绿假单胞菌②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗①自行用消毒液消毒即可？职业安全防护当发生职业暴露后你如何处理？

③科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素④工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高生物性职业危害防护措施

洗手

洗手时注意掌握正确的洗手顺

序、方法及范围，手的各个部

位都应洗到并冲净，洗手后，

手不应检出致病性微生物。如

果手被体液或人体组织污染,

应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。手是致病菌最常见的传播方式！

口罩使用指南（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩属于“医疗废物”戴手套有研究油表明如傲果一个盲被血液雨污染的笋钢针刺地破一层于乳胶手厘套，医扔务人员孩接触的亭血量比凡未戴手统套可能唐接触到珠的血量依少50贞%以上肢。一副迷手套只贞能使用抹一次，讲一副手凳套也不伏能用于坐不同的斑患者，塑操作中如手套骗破损要花立即更蚀换，脱手套后馋仍需立即伶彻底洗手巨。医护人殖员的个绣人防护不戴手饰绿，不留长纱指甲。禁止在诊慎室饮食。工作时截穿工作氏服，戴究手套、层防护镜厚、口罩惯，治疗禽时避免衰接触无感关区域珍。治疗病搁人结束邮后，用贸肥皂洗逆手。使钥用一次哭性纸巾喊擦干。辈接触传织染性病兽人或物私品后，剃注意手坊的清洁什和消毒丸。检查有剑口腔病纹损的病必人有机往会接触焰血液、牛唾液，辈应戴手狸套。手娃套用完饮后应丢艳弃。治疗每个竹病人后使算用新的口畅罩。正确穿眯脱隔离裁衣其他防统护工具啊的使用医务人员霉在操作前脊要评估被晨体液污染收的危险程笨度，根据覆情况选择峡合适的防支护用具，拳如急诊科幕、外科等志科室在处胸理大出血必的患者时惜要考虑戴防水围眯裙，气管晚插管和垂吸痰时模则应戴护目臣镜和面漫罩；妇产塌科护理导人员辅盆助接生赠时应穿防水围收裙，避免羊漠水喷溅造荡成的污染遵等。化学性档因素化学消毒矮对人的影挎响临床使断用中的戒消毒剂钞：甲醛尊、含氯冷消毒剂没、戊二非醛、过此氧乙酸卷等，可芹通过呼听吸道和种皮肤粘螺膜对人曾体造成屈伤害，长期接败触可引悄起视力险下降、翠神经系初统的损成伤及头妈痛、心大悸、失汪眠等。各种化疗登药物和队抗生素紧医务人翻员在临遵床护理奴工作中阳，频繁丝式接触各惠种抗肿尺瘤药物蚊和抗生找素，这支些药物宰在配制袖过程中沸挥发入看空气内狱的微粒耳可通过申皮肤、财呼吸道切、消化侮道吸收肺，对人斧体造成索潜在的亩危害，誉可致白细胞穷(WB洪C)计骨数减少贡、脱发岗、月经劣异常、银疲劳、福皮肤过系敏，重解者可致迎骨髓造进血功能佩抑制、园过敏性抖休克、碗猝死等。各种毒性宏垃圾血压纲计、体温漫计、荧光船灯等损坏颈破碎后漏为出的水银民，占医院撞卫生材料碌绝大部分俗的一次性宇PVC产场品等等，均可造成鸟人体的慢启性中毒和钱其他危害疾。各种废气稼、污染气赔体医院工宗作环境复遇杂，各种士废气、污辱染气体对旺医务人员疗均可构成沈职业威胁斧。有报道指显示，长键期暴露于哪微量麻醉屡废气的污偶染环境，有引起自棵发性流产乱、胎儿畸钟变和生育柿力降低的永可能。化学消淡毒剂的丢防护措罗施含氯消毒弃剂的防护犬：储存时朵应注意存喇放在阴凉殖处，以防叉止有效氯狭的挥发。岭在配制过辣程中严格之按照配制飘原则，水寒温不宜过呀高，最好不要超壮过30粮度，先兑品水，再游向水内该兑药液想。工作掌人员必纽奉须戴防母护橡胶柳手套、服口罩避村免直接妖接触，宗配制完莫后应立奴即清洗镜手套，耗双手皮浴肤并密闭容器。由于用热帝水配置会克引起有效溉氯快速挥婆发，挥发愚氯可通过市呼吸道进蛇入人体，琴研究已表谈明大量氯岔可使人出也现窒息、乖昏迷等。物理性碌因素治疗护哈理过程组中接触旬到的粉痰尘可引起吸呼吸道宿的损伤；病室空蛛调、床继头传呼渴器、蒸远汽开热膜水桶、训净化设萍备、消驾毒机等梅的噪声可引起肌医务人庭员易疲艺劳、烦伐躁、头烤痛、头雾晕等;X线、亏同位素汁、紫外付线等可致人体父WBC计绑数下降、琴抵抗力降哲低、电光宇性眼炎等摧；长期在缎病房来蛋回奔走捷，可致腰贞肌劳损滋、静脉巴曲张。物理性因粥素防护措萍施治疗护粗理过程脆中接触进到的粉策尘时必鲜须戴口扭罩；各类仪器穴发出的声树音尽量调悟低，减少灭呼叫铃呼鞠叫率，实绵行床边工消作制；紫外线灯胸照射时戴呆防护眼镜磁；减少伸独腰、弯匠腰等动范作。社会心理犯因素医务人员资长期面对笼疾病、意耍外伤害、柱死亡，忧妨伤情绪会谣影响精神咐状况和生幅活态度。虾社会对医哭护工作者君的要求不锐断提高，缩慧公共突发裁事件以及嫌酗酒、吸冰毒、医闹潜等社会问粉题都增加轧了护理工同作的风险滥性和紧张株感。长期删的三班倒宴造成医务傅人员心理压尺力加重拾，角色喉及生物唐钟紊乱喊。社会心产理压力恳对策有宽容榴的力量追：允许陆自己犯径错更要申允许别统人犯错鼓励求助让压力在策你转换下令变成动力学会享克受工作否中的乐雄趣学会不咐攀比感谢困尊难，感孕谢批评希、感谢贷挫折！搭---约-是它旺们让我据们成长觉得受伤宽害时的心严理调适（他/剂她不是随坏人，喉他/她鸟曾经帮啊助过我颠，他/英她是无凑心的，削这是他样/她个委人习惯钻）让丈夫/适妻子及子桂女承担家屿庭的责任工作中职宫业安全防哈护注意事怒项勿将锐浮利废弃廊物同其呜他废物流混在一贱起，尽旨快将用停过的注还射器、驻锐器、叨手术刀堪片直接晨的放入雕坚固、寸耐穿破抖的容器弓内，容偏器外表侍应有醒帽目的标多志。医务人员葬手部皮肤热发生破损稍，在进行雨有可能接窝触病人血岛液、体液游的诊疗和奖护理操作庆时必须戴稻双层手套附。锐器盒放戒置于干燥育，人少地醉方，避免钟放于潮湿地寒方（由于颈潮湿引少致锐器士箱易被女锐器突殃出箱外锹，增加弦安全隐我患），惭锐器若寨突出于庸锐器盒派及时借众助工具慌将利器脆放入锐矛器箱，声勿用手冒直接接成触锐器威。无论在什剖么情况下覆，不要把书用过的器拒具传递给租别人。所饮有操作后叠应由操作职者自己闷处理残蝴局，避免意虫外刺伤的损发生。紫外线告照射消奔毒时不摩得紫外赔线光源改直接照付射到人怎，室内割不宜留凳人，开翁紫外线陵灯时避城免双眼稍直视灯所管，应戴防护闲镜和穿防护僻服以防结跟膜炎和皮厕肤红斑的腊发生。在护消毒过程衔中产生的茎臭氧有强寻氧化作用贩，能破坏构肺表面拣的活性育物质，歉引起肺炮水肿和性哮喘。手术过茂程中传跪递刀、谨缝针时耀放慢速袭度，或柏将手术演刀放在踏变盘中寺传递，避免手赌-手直龟接接触。不可故直接用艰手装卸螺刀片、闻弯曲或比折断针测头。清洗、鸟消毒器营械时，毛锐利器旷械单独备放置，竟打包时蓬器械尖附锐端使立用安全悉套，避帅免刺伤羽。站立工流作时尽爱量减少鞠长期伸西腰、弯要腰等动扯作。坐位工作惜时，调整箩好桌椅的县高度，使叼机体处于习舒适状态盘，并注意予胸部与桌贼边缘应有困一定距离奋，以一拳刷为宜，不懂可全身扑尤于桌面工学作。长期站右立会引芳起静脉谅曲张。措施：可穿大隐态静脉弹力家袜，适当炭的压迫下略肢血运以突减少发生石率。也可在休洲息时抬高瞎下肢，促汤进血液循削环。避免有未肚经清洁、俯消毒的手技去触摸自茎己的脸部乏。增强机毛体抵抗深力，并纵定期健分康体检斩。“没有员迷工的自身己健康，何来患者渠的健康维决护”手卫生手卫生攻是医务考人员架洗手枪、卫生悼手消毒岗和外烦科手消涂毒的总扇称。抓好手古卫生，拨有利于把降低医棵院感染摘率，防薯止交叉奔感染的忠发生，飘控制医宋院感染蜓应从手笛卫生开束始。在日常医摧院感染管仓理中，必艰须对手卫钟生情况进亿行检测，迷以利于及鸦时发现手廊部卫生问掉题，督促拆有关人员罩认真搞好泰手卫生，闯做好感染而预防。1.洗阴手医务人史员用皂绞液和流迟动水洗会手，去炮除手部待皮肤污箩垢、碎益悄和部识分致病买菌的过皆程。2.卫生手赌消毒医务人杨员用速猎干手消宇毒剂揉条搓双手汉，以减啦少手部不暂居菌斯的过程服。3．外俯科手消屡毒外科手术差前医务人拘员用皂液蛙和流动水秃洗手，再市用手消毒留剂清除或摊者杀灭手翠部暂居菌芳和减少常湖居菌的过逆程。使用监的手消毒竭剂可具有坛持续抗菌斥活性。在病区愚和诊室走，

请季立即停最用固体阿肥皂！洗手的指岁征直接接播触病人道前后，丹接触不赖同病人业之间，炉从同一全病人身毅体的污挂染部位扬移动到锹清洁部准位时，均接触特与殊易感廊病人前便后;接触病载人黏膜城、破损暂皮肤或拒伤口前梢后，接剥触病人怪的血液邻、体液批、分泌扑物、排串泄物、宁伤口敷胃料之后半；穿脱隔鉴离衣前饮后，摘诞手套后;进行无尤菌操作怎前后，嘉处理清疗洁、无薄菌物品次之前，镜处