(10)-24王清任中医各家学说

清·王清任

中医各家学说

字勋臣，又名全仁，清·直隶(河北)玉田县人，生于乾隆三十三年，卒于道光十一年(公元1768-1831年)。

生平和著作

中医各家学说王清任，字勋臣，又名全仁，清·

直隶(河北)玉田县人，生于乾隆三十三年，卒于道光十一年(公元1768-1831年)。

中医各家学说

少年时喜好拳勇，曾为武庠生，又纳粟得千总职。

中医各家学说千总

明代驻守京师的京营兵分为三大营，设千总、把总等领兵官，职位低下。清代绿营兵编制，营以下为汛，以千总，把总统领之。千总为正六品武官，把总为七品武官。20多岁时开始行医生涯。曾游历滦州（今唐山）、奉天（今沈阳）为医。后久居北京行医，开办“知一堂”药铺，以医技名噪京师。

中医各家学说

梁启超在其《中国三百年学术史》中,对清代医学仅用“不具举”三个字一笔带过,却唯独强调说:“唯有一人不可不特笔重记者曰王清任,所著书曰《医林改错》”,“诚中国医界极大胆之革命者”。如此高的评价,可见王清任确是一位敢于疑古,颇具创新精神的医学家。

治学思想

中医各家学说

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重视医学理论与医疗实践相结合，反对空谈和主观臆度。

“古人立方之效与不效，原有两途。其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度。以议论揣度，定论立方，如何能明病之本源?”

医家著书立说“必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传于后人。若一症不明，留与后人再补，断不可徒取虚名，恃才立论，病未经见，揣度立方。”否则就会“以治人之心，遗作杀人之事”。

重视脏腑，重视尸体解剖。

阐发瘀血理论，临证善用活血化瘀方药。

勇创新说，提出“灵机记性在脑不在心”观点。详论气虚中风病机与治疗

。著有《医林改错》两卷，阐述其独到的学术见解。

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中医各家学说上卷以“亲自改正脏腑图”为核心，对古代脏腑图中的一些错误作了澄清和纠正；《医林改错》二卷下卷记载了王氏临床辨治中风瘫痪痹证痘疹介绍活血化瘀的经验

学术特色与临证经验

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中医各家学说一、业医诊病，当先明脏腑

中医的脏腑学说虽然是以功能概念为主，但包含了一定的解剖学成分。其中对脏腑实体器官的局部研究，是脏腑学说形成和发展的一个重要因素。

《灵枢·经水》指出：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，皆有大数。”

《难经》中对脏腑的部位、大小、形态、长短等都作了详细的记载。宋代的《欧希范五脏图》

杨介的《存真图》则是解剖学方面的专著。明代医家张景岳在《类经图翼》中，对人体内脏也进行了形象的描述。清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著《医林改错》一书，纠正了古人的某些错误。

中医各家学说

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自恨著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行?

中医各家学说

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中医各家学说

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中医各家学说“

非欲后人知我，亦不避后人罪我”

--------《医林改错》

中医各家学说灵机记性在脑论提出“灵机记性不在心而在于脑”观点，否定心主神明理论。脑为髓海，髓海的充盈决定了记忆力的强弱。

“灵机记性在脑”；提出“脑气”。

中医各家学说脑气的生理病理

脑位居头颅之内,由髓汇集而成。

《医林改错·脑髓说》曰:“灵机记忆在脑者,因饮食生气血,长肌肉,精汁之清者,化而为髓,由脊骨上行入脑,名曰脑髓。”否则,“脑气虚,脑缩小,⋯⋯脑髓中一时无气,不但无灵机,必死一时,一刻无气,必死一刻”。这说明王氏主张脑气具有机能和物质的双重性。

中医各家学说

病理上,若外邪犯脑,或劳倦伤脾,或肝郁气滞,或肾精虚损,或心脉瘀滞,或年老体衰,皆能影响脑气充盈于脑而致脑气亏虚。除人体气虚的一般症状如神疲乏力、舌质淡胖、脉细弱等之外；主要表现为头脑局部病变症状和神志活动的功能失调症状,诸如头晕耳鸣、头痛头空、猝然昏厥、四肢颤抖、视力减退、神情呆滞、健忘多梦、中风偏瘫、肢体痿废、癫痫痴呆等。第一，脑髓是主神志的生理基础。

中医各家学说第四，论述脑的病理学与生理障碍。第二，脑主管感觉和支配语言。第三，脑主管躯体运动，有交叉支配的特点。

中医各家学说二、治病之要诀，在明白气血

气血是构成机体的物质基础，是人体生命活动的动力源泉，同时气血又是脏腑功能活动的产物，人体的生理现象、病理变化均与气血有着十分密切的关系。

主张“治病之要诀，在明白气血。无论外感、内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血”，认为气血首当其冲为致病之起因。指出了致病原因无非是气血失调，从而奠定了他的气血辨证相关理论基础；治疗上非常重视气虚与血瘀。

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瘀血证治

中风论治

分部论治瘀证气虚致中学术重点三、临证治疗经验

中医各家学说1.瘀血论治

虚:血受热(瘟毒)则煎熬成块元气虚无力推动血液，血停留而为瘀实:血受寒则凝结成块邪气所致瘀血之因

中医各家学说

显而易见血瘀之症通窍活血汤所治的头面、四肢及周围血管瘀血证；血瘀杂症瘀血症治

血府逐瘀汤所治心胸以上之证；膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证；颠狂梦醒汤所治之哭笑不休，骂詈不避亲疏等证；身痛逐瘀汤所治久痹等；少腹逐瘀汤所治之月经紊乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等；？

中医各家学说

逐淤法虽早在《内经》、《伤寒论》中就己有论述：瘀血证治

如《素问·阴阳应象大论》曰:

“血实,宜决之。”

张仲景用桃核承气汤治下焦蓄血证等,但过于简略;

中医各家学说

(1)行气活血化瘀方：

瘀血之治

(2)补气活血化瘀方：

(3)解毒活血化瘀方：(4)回阳救脱活血化瘀方：通窍活血汤；血府逐瘀汤膈下逐瘀汤；少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤补阳还五汤；止泻调中汤助阳止痒汤解毒活血汤通经逐瘀汤急救回阳汤

中医各家学说瘀血证治

《医林改错》载有33方,其25方中,有活血化瘀药者22方,有黄芪者11方,两者兼有者8方。

血府逐瘀用桃红，四物再加牛桔梗；柴胡枳壳与甘草，专治胸中血瘀症。五逐瘀汤方剂歌诀通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，五灵桃红没药入，黄芪苍柏量加减。

中医各家学说1．中风本源2.中风论治

中风病

脑脉痹阻血溢脑脉之外

气血逆乱缺血（栓塞）型出血型

中医各家学说“中风”一病，导源于《黄帝内经》，其病名有大厥，薄厥，仆击，偏枯，痱风。

唐宋“外风，内虚邪中”前

“内风”后王清任论中风专以“气虚”立说。

中医各家学说

王氏认为中风病证虽表现不一，中风病机本源在于元气亏损。

“元气即火,火即元气,此火乃人生命之源”

推崇张景岳有“高人之见，治半身不遂大体属气虚”

“元气足则有力，元气衰则无力。元气绝则死矣!”

元气

中医各家学说中风先兆《医林改错》中记载了中风先兆34症，其内容主要可分为三个方面。一是神智异常

：平素聪明，突然短暂无记忆或语无伦次。二是感觉异常

：如偶尔一阵头晕或头无故一阵发沉、耳内一阵风响或蝉鸣、眼前常见旋风等。三是肌肉肢体活动异常：如上唇跳动或拇指无故自动、腿无故发麻、肌肉无故隅动、无名指一时曲而不伸等等。

中医各家学说临床表现半身不遂,口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数。

中医各家学说

元气亏损是其本源中风病机

瘀血是其病变

中医各家学说中风治疗论治中风主以大补元气，兼以活血通络。其代表方补阳还五汤。本方重用黄芪，少佐归尾、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙补气活血同用，意在使气旺血行，络通瘀除。主张方中黄芪之用量应为四至八两。“审气血之荣枯，辨经络之通滞”。

中医各家学说补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，黄芪为君加桃红，因虚致瘀此方宜。补阳还五汤方剂歌诀

中医各家学说在治疗方面则重视补益元气,善用黄芪,全方特点是黄芪量大且生用,活血药用量均轻微,意即取生黄芪之性走而周行全身。（王氏所创12张补气方中,11张用黄芪,9方补气和活血同用。方中黄芪最大量用至240g）。因气虚所致血瘀,故补气药与活血药合用。由于力主“气虚致中”的中风病因观,强调全身阳气推动、温煦作用减弱而致病,故还当适时“加附子四五钱”,使方中益气扶阳作用得以加强。

在每方之中一味黄芪之剂量均大于诸多活血药剂量之总和。如：

补阳还五汤,黄芪用200g,而当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花6药剂量之和仅为37.5g;

黄芪桃仁汤,黄芪用400g,而桃仁、红花剂量之和只有25g。根据组方原则和药物配伍比例,这些方剂完全符合补气以活血的精神,是真正的补气活血方,为治疗气虚血瘀证开辟了新的有效途径。200g37.5g400g25g补气以活血

中医各家学说

课程小结

中医各家学说

瘀血证治

中风论治

分部论治瘀证气虚致中学术重点二、学术重点代表著作：《医林改错》

重视解剖，崇尚实践，勇于创新，主张依据实践分辨其是非正误；提出“灵机记忆在脑”的新见解，在研究医学的方法论方面作出了一定贡献。

中医各家学说一、学术评议依据临床实践经验，丰富和发展了活血化瘀的内容，把活血化瘀的治疗方法提高到前所未有的高度，对后世产生了深远影响。中医的藏象学说，不仅仅是一个解剖学概念，而且是形体与功能多方面的概括。王氏将两者等同而论，虽用心良苦，但