(5)-第九章第一节鹅口疮

《中医儿科学》第九章脾胃系病证第一节鹅口疮概述目录

临床诊断其它疗法病因病机

辨证论治预防调护

研究进展

病案分析Part1概述【概念】鹅口疮是以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其呈白屑状如鹅口故称鹅口疮，又因其屑色白如雪片，名雪口。“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也。”——《诸病源候论》西医学亦称为鹅口疮，由白色念珠菌感染所致。【发病情况】季节：四季均可发生。年龄：多见于新生儿和婴幼儿，特别是早产儿；久病体质虚弱以及长期服用免疫抑制剂或广谱抗生素的小儿。预后：一般均良好。体虚邪盛者，白屑蔓延，阻碍气道，可影响呼吸，危及生命。Part2病因病机中医病因病机

病位：心、脾、肾，病机关键：火热之邪循经上炎，熏灼口舌。Part3临床诊断诊断要点鉴别诊断12【诊断要点】1.病史多见于新生儿，或久病体虚、久泻儿，或长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂者。2.临床表现口腔黏膜上出现乳白色斑膜，形似奶块。常见于颊黏膜、舌、齿龈、上腭及唇内黏膜，可蔓延至咽部。初起呈点状和小片状，逐渐融合成大片状，擦去斑膜后，可见红色创面。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。本病常累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。3.辅助检查白膜涂片，显微镜下见到白色念珠菌芽孢及菌丝。【鉴别诊断】1.白喉【鉴别诊断】2.口疮：【鉴别诊断】残留奶块：状似鹅口疮，但以温开水或棉签轻拭，即可除去。Part4辨证论治辨证思路治疗原则分证论治123【辨证思路】八纲辨证，主要辨虚实，还需辨轻重。【治疗原则】清火（实火、虚火），内外合治。实证----清泻心脾积热虚证----滋肾养阴降火【分证论治】1.心脾积热辨证要点：口腔、舌面白屑多，周围焮红，面红唇赤，舌质红。治法：清心泻脾。主方：清热泻脾散加减。【分证论治】2.虚火上浮辨证要点：口、舌白屑散在，周围焮红不重，舌质红，少苔。治法：滋阴降火。主方：知柏地黄丸加减。西医治疗5其他疗法中成药药物外治其他疗法应根据患儿病情、治疗反应、个体化差异等合理选用导赤丸知柏地黄丸冰硼散、珠黄散、青黛散西瓜霜喷雾剂、开喉剑气雾剂吴茱萸研末弱碱性溶液制霉菌素混悬液Part6预防调护1.加强孕期卫生保健，及时治疗阴道霉菌病。2.注意口腔清洁，奶具要消毒，母乳乳头应保持清洁。3.避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。4.注意婴儿营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食。5.积极治疗原发病，避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。6.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。Part7研究进展

陈鹏等将80例鹅口疮患儿分为治疗组和对照组。治疗组给予消疮散(由黄连、儿茶、冰片、珍珠粉等组成)外用，对照组给予制霉菌素外用，观察两组组患儿临床疗效及口腔黏膜分泌物、并发症情况。结论显示消疮散通过外敷直接作用于患处，可清心泻火，去腐生肌,收湿敛疮，从而心火降，脾热消，秽毒去，能够改善患儿病情。

（陈鹏,张金兰,王颖,肖芳.消疮散治疗心脾积热型婴幼儿鹅口疮[J].吉林中医药,2020,05:628-630.）Part7研究进展

纪军等将81例鹅口疮患儿分为参照组和研究组，参照组采用基础治疗加双歧杆菌治疗，研究组在参照组基础上增加转移因子。比较干预前后两组免疫功能、临床疗效、不良反应。结论显示鹅口疮患儿治疗中联用转移因子、双歧杆菌可增强患儿免疫功能，改善临床疗效，并且不会造成不良反应的增多，有广泛应用的临床价值。

（纪军.转移因子联合双歧杆菌对鹅口疮患儿的有效性分析[J].吉林医学,2020,04:873-875.）Part8病案分析

患儿女，1岁。近3个月来反复感冒，时有发热、泄泻，5天前因发热、咳嗽，又用抗生素及地塞米松治疗，现热退咳减，但患儿神疲颧红，手足心热，胃纳欠佳，口舌白屑散在，红晕不著，舌红，苔少，指纹淡紫。辅助检查：白膜涂片，显微镜下见到白色念珠菌芽孢及菌丝。问题：1.本病诊断是什么？2.中医证型是什么？治法？回答：患儿有反复感冒、泄泻病史和抗生素、激素用药史，结合临床表现及辅助检查可诊断鹅口疮。患儿久病体虚，伴有阴虚症状，故中医证型为虚火上浮，治以滋肾养阴降火。Part9总结

鹅口疮是以口腔黏膜