急性白血病的治疗体会

急性白血病的治疗体会南昌大学第一附属医院血液科主要内容1.诊断2.分层3.评估4.诱导化疗5.巩固6.造血干细胞移植或维持治疗主要内容1.诊断2.分层3.评估4.诱导化疗5.巩固6.造血干细胞移植或维持治疗MICM形态学免疫学细胞遗传学分子生物学主要内容1.诊断2.分层3.评估4.诱导化疗5.巩固6.造血干细胞移植或维持治疗分层低危中危高危AMLALL主要内容1.诊断2.分层3.评估4.诱导化疗5.巩固6.造血干细胞移植或维持治疗评估KPS评分年龄家庭经济状况移植意向医患纠纷隐患主要内容1.诊断2.分层3.评估4.诱导化疗5.巩固6.造血干细胞移植或维持治疗ALL诱导VDCLP(VCR1.5mg/m2

d2;DNR45mg/m2d1-3;CTX750mg/m2d1.15;ASP6000U/m2d7.20.23predqd1mg/kg.d)PH（+）：+伊马替尼400MG/日AML诱导DA（DNR45mg/m2D1-3Arac100mg/m2)IA(IDA8-12mg/m2D1-3Arac100mg/m2)M3ATRA+（ATO）+DNR注意DIC和分化综合征主要内容1.诊断2.分层3.评估4.诱导化疗5.巩固6.造血干细胞移植或维持治疗ALL巩固化疗CAM（CTX0.75/M2D1ARAC1OOMG/M2D2-66-MP100MG/D)HD-MTX(3.0/M2)+ASPHYPER-CVAD-A或B方案鞘内注射PH（+）：+伊马替尼400MG/日AML巩固化疗HDARAC3.0/M2Q12HD1-3DA/IAM3巩固维特主要内容1.诊断2.分层3.评估4.诱导化疗5.巩固6.造血干细胞移植或维持治疗ALL巩固治疗晚期强化（TA；MOACD；VMCLP）有条件行造血干细胞移植（中.高危患者或者留残一直阳性)维持：COP；MTX；6-MPAML巩固治疗造血干细胞移植(中.高危患者)HDARAC化疗3-4疗程后观察

适合移植的患者是否有HLA相合同胞供者是否HLA相合同胞移植8周内能否找到8/8相合的无关供者，是否需急症移植能8/8相合的无关供者移植否或急需移植7/8相合的无关供者移植单倍体相合移植无关供者移植haploidenticalSCTCompanyLogo回顾性分析我院2006.1-2015.12Totalnumberandrelativeproportions

ofindicationsforHSCTfrom2006-2015.12

3年OSCumulativenumberofmain

indicationsforHSCTfrom2007-2015

20072008200920102011201220132015200720082009201020112012201320152007200820092010201120122013201520072008200920102011201220132015CompanyLogo患者，男性，21岁，因发热，伴头昏，乏力于2014年9月24日入院，查血常规示：WBC3.4x10^9/L，Hb99g/L，PLT160x10^9/L骨髓常规示:考虑AML-M4骨髓象（原始细胞占81.5%）染色体：46,XY,del(16)(q22);add(17)(q25)［10］/46,XY［10］

病例资料CompanyLogo免疫分型示：R2占有核细胞63.46%，表达CD13、CD34、CD7、CD15、CD117、CD38、CD33、CD65、CD30、cCD3,为髓系幼稚细胞，R3占有核细胞24.91%，表达CD13、CD11b、CD15、CD38、CD14、CD33、CD65、cMPO、cCD3,部分表达CD117、CD34.基因检测：FLT3/ITD突变阳性，CEBPA阴性，NPM1阴性，C-KIT阴性，急性髓系白血病融合基因筛查均阴性诊断：急性髓细胞白血病（FLT3-ITD阳性）病例资料CompanyLogo诱导方案：MA（Mito10mgd1-3Ara-c100mgq12hd1-7)，骨髓CR。巩固方案：

MA（Mito10mgd1-3Ara-c100mgq12hd1-7)DA(DNR40mgd1-3Ara-c1.5Q12hd1-3)MD-Ara-c(Ara-c1.5Q12hd1-3)鞘内注射3次，骨髓抑制期出现肺部感染，皮肤疖.病例资料CompanyLogo病例资料移植前相关检查：WBC4.95x10^9/L，Hb90g/L，PLT290x10^9/L,血生化：正常；风湿四项：正常,EBV-DAN，CMV-DNA：正常,乙肝检测：HBsAb、HBeAb、HBcAB：阳性，余阴性；HBV-DNA：阴性。胸部CT：未见明显异常，头颅MRI：未见明显异常,心脏彩超提示：正常，左室射血分数65%,肺功能检查：肺通气功能正常，残气、残总比正常，肺弥散功能正常；心电图：正常;骨髓细胞形态提示：AML-CR骨髓象,微小残留病灶：1.12%WT1基因：6.53x10^3；FLT3/ITD：阴性CompanyLogo病例资料预处理方案（改良BU/CY+ATG)GVHD预防：CSA+骁悉+短程MTX移植类型：父供子（HLA5/10）A+供A+CompanyLogo病例资料回输干细胞数量：01d：回输供者（父亲）骨髓干细胞悬液820ml，共含有核细胞156.62x10^8/L，约为患者单个核细胞2.24x10^8/KG。02d:回输供者（父亲）外周干细胞悬液228ml，共含有核细胞377.9x10^8/L，约为患者单个核细胞6.57x10^8/KG，两天共回输单个核细胞8.81x10^8/KG。植活情况：WBC+12d植活,PLT+12d植活，CompanyLogo移植并发症膀胱炎+25d:出现尿频，尿痛，体温37.9℃，小便常规：正常,CMV-DNA:阴性，予水化，碱化，美罗培南抗感染，更昔洛韦抗病毒.+33d:出现尿道口溃疡，舌下溃疡，尿频尿急尿痛症状加重，体温37.6℃，加用万古霉素联合头孢西丁抗

感染，更昔洛韦抗病毒治疗不变。+41d:尿道口溃疡,舌下溃疡无好转，尿频尿急尿痛症状无减轻，约10分钟至30分钟解一次小便。加用丙种球蛋白提高免疫力，加用可耐联合更昔洛韦抗病毒治疗，+62d:患者无明显尿频尿痛症状，尿道口及舌下溃疡基本愈合出院。CompanyLogo移植并发症感染性疾病：-3d:出现发热，体温39℃，加用泰能抗感染，第二天体温正常，一周后停药。+13d:出现发热，体温37.6℃，加用舒普深抗感染,体温正常。+20d:出现发热，体温38℃，改用拜复乐抗感染。+25d:出现尿频，尿痛，体温37.9℃，小便常规：正常,CMV-DNA:阴性，加用水化，碱化，胸部CT正常，

停拜复乐，改用美罗培南抗感染，更昔洛韦抗病毒。+28d:体温升高，达38.4℃，尿频尿急尿痛症状加重，夜尿8-9次，皮肤出现皮疹，加用甲强龙。+33d:出现尿道口溃疡，舌下溃疡，尿频尿急尿痛症状无减轻，体温37.5℃，加用万古霉素联合头孢西丁抗

感染,后体温正常。随访时间骨髓供受者嵌合率白血病残留

WT1FLT3/ITD1月CR100%0.16%3.07x10^3阴性2月CR100%0.06%2.56x10^3阴性3月CR100%0.09%1.02x10^3阴性4.5月CR100%0.06%1.75x10^2阴性6月CR100%0.00%2.47x10^2阴性9月CR100%0.00%6.04x10^2阴性12月CR100%0.18%2.32x10^2阴性病例二患者，男性，45岁，因咳嗽，乏力于2014年3月21日入我院，查血常规示：WBC6.65x10^9/L，Hb158g/L，PLT30x10^9/L骨髓常规示:急性淋巴细胞白血病骨髓象（原始细胞占82%）

基因：BCR-ABL融合基因（p190）阳性染色体示：未见核分裂象免疫分型：提示急性B淋巴细胞白血病诊断：急性淋巴细胞白血病（BCR/ABL阳性）诱导方案：VICP+达沙替尼诱导四周骨髓示：ALL-CR骨髓象，白血病微小残留0.00%巩固方案：

VDCP，hyper-CVADA，hyper-CVADB,MM四个疗程；共鞘内注射5次：

病例资料移植前检查：血常规、血生化、风湿四项、EBV-DAN、CMV-DNA：正常，乙肝检测：全阴性；HBV-DNA：阴性。头颅MRI：未见明显异常,心脏彩超提示：正常，左室射血分数65%,肺功能检查：肺通气功能正常，残气、残总比正常，肺弥散功能正常；心电图：正常;

骨髓示：ALL-CR骨髓象；白血病微小残留：0.00%BCR-ABL融合基因（p190）：4.65x10^5/L胸部CT：双下肺可见陈旧性病灶。查T-spot:阳性病例资料加用伊曲康唑预防真菌；加用利福平、异烟肼、乙胺丁醇抗结核病例资料CompanyLogo病例资料预处理方案（改良BU/CY+ATG)GVHD预防：CSA+骁悉+短程MTX移植类型：兄供弟（HLA9/10)O+供O+植活情况：WBC+11d植活,PLT+13d植活CompanyLogo并发症感染性疾病+5d出现发热，体温为37.8℃，予美平抗感染；+7d仍有发热，体温38.6℃，加用稳可信联合美平抗感染治疗；+10d仍有发热，体温39.2℃，患者感胸闷，呼吸困难，加用甲强龙1mg/kg后体温正常+16d患者又出现发热，体温37.6℃，WBC3.22x10^9/L，复查胸部CT示：左下肺内前基底部新增结节病灶，考虑感染；改用伏立康唑抗真菌治疗。

+16d胸部CT+45d胸部CT+2月胸部CTCompanyLogo并发症+31d出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，小便常规示：RBC（4+），诊断出血性膀胱炎，予更昔洛韦抗感染，水化，碱化尿液治疗。+37d患者尿频、尿急、尿痛无明显好转，仍有肉眼血尿，加用可耐联合更昔洛抗病毒治疗。+47d患者尿频、尿急、尿痛基本正常，小便常规正常出院。

随访时间骨髓供受者嵌合率白血病残留

bcr/abl基因（P190）1月CR100%0.16