第三节肩周炎的康复

目前一页\总数六十七页\编于十六点目前二页\总数六十七页\编于十六点目前三页\总数六十七页\编于十六点目前四页\总数六十七页\编于十六点目前五页\总数六十七页\编于十六点目前六页\总数六十七页\编于十六点第三节肩周炎的康复一、概述肩jt周围炎简称肩周炎，指肩jt及周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周围软组织的广泛慢性炎症反应。也称“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”发病年龄：50岁以上，50~60岁高发女性多见，男女比为1:3为高发职业病之一，患糖尿病、营养不良、心脏病、偏瘫、颈椎病或精神病的人好发此病目前七页\总数六十七页\编于十六点慢性起病，少数有轻微外伤单侧发病多见，左肩>右肩双肩发病：8%~12%40%患者5~7年：一侧→对侧具有自愈倾向（数月~2年左右）肩jt疼痛、活动受限，僵硬到达一定程度，症状会逐渐消失，功能开始恢复，以至完全恢复骨折、偏瘫（脑或周围N损伤所致）后，因肢体长时间固定、缺少活动也可引发肩周炎目前八页\总数六十七页\编于十六点病因：迄今不明肩jt周围肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等软组织慢性炎症反应

↓组织粘连，肩ROM受限↓

肩痛、肩jt活动障碍目前九页\总数六十七页\编于十六点诊断1.临床表现：肩部疼痛、压痛、活动障碍2.诊断依据：年龄：40~50岁以上的中老年人肩部疼痛、活动痛，夜间加重，可放射到手，无感觉异常肩jt上举，外展，内、外旋活动受限肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟肩周M痉挛、萎缩少数有肩部骨质疏松、钙化X线一般无异常目前十页\总数六十七页\编于十六点目前十一页\总数六十七页\编于十六点目前十二页\总数六十七页\编于十六点目前十三页\总数六十七页\编于十六点目前十四页\总数六十七页\编于十六点目前十五页\总数六十七页\编于十六点目前十六页\总数六十七页\编于十六点Depalma（1983年）：将冻结肩的

病理过程分为三期凝结期：freezingphase冻结期：frozenphase解冻期：thawingphase目前十七页\总数六十七页\编于十六点二、功能障碍：肩jt活动受限（一）急性期（早期、疼痛期）持续：数周~数月肩部自发性、持续性疼痛多数：慢性疼痛，肩部有不适感、束缚感少数：急性发作，疼痛加剧、夜间加重疼痛部位：肩jt前外侧、三角肌止点、肩胛、上臂、前臂目前十八页\总数六十七页\编于十六点压痛点：结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、三角肌、冈上肌、肩胛内上角活动受限（疼痛3~4周后）

①肩外展45~75°，后伸10~30°，外旋30°，上举110°

②耸肩、肩内旋疼痛明显，夜间加重，不能患侧卧位

③肩外展、外旋受限显著目前十九页\总数六十七页\编于十六点（二）慢性期（中间期、冻结期、僵硬期）持续：数月~1年疼痛减轻、压痛范围广泛肩jt周围软组织粘连、挛缩，成“冻结”状态ROM比正常减少20%~50%肩肱jt活动消失，仅有肩胛胸壁jt活动目前二十页\总数六十七页\编于十六点“扛肩”现象：在胸背活动时，肩胛骨代偿来扩大肩jt外展ADL活动受限：梳头、穿衣、举手、摸背、摸兜、晒衣等肩胛带肌发生废用性萎缩

“肩峰突起”现象：三角肌萎缩肩外展<45°，后伸10~20°，内旋<10°，上举<90°目前二十一页\总数六十七页\编于十六点（三）恢复期（末期、解冻期、功能恢复期）持续：半年~2年肩痛消失，个别有轻微疼痛肩jt周围软组织挛缩、粘连消除，jt活动增加：肩外旋→外展→内旋恢复期长短与急、慢期长短有关疾病的整体病程：1~2个月或1年~数年目前二十二页\总数六十七页\编于十六点疼痛期长短与恢复期长短相关症状严重程度与恢复期长短不相关恢复过程：不是呈直线型，而是有起伏甚至停滞少数患者有后遗症：肩部活动受限目前二十三页\总数六十七页\编于十六点三、功能评定（一）躯体功能评定1.疼痛：MacGill疼痛问卷调查，VAS2.jtROM：jt量角器、ADL动作肩jt功能位（外展50°、前屈20°、内旋25°）3.肌力：MMT（二）活动能力评定Barthel指数，FIM目前二十四页\总数六十七页\编于十六点四、作业治疗（一）治疗目的1.急性期：疼痛→M痉挛→功能障碍缓解疼痛，维持肩jtROM，预防功能障碍2.慢性期：疼痛、jt活动受限，功能障碍恢复jt活动功能3.恢复期：jt活动障碍，疼痛减轻加强功能锻炼，增强肌力，恢复或改善已发生废用性萎缩的M其弹性及收缩功能目前二十五页\总数六十七页\编于十六点（二）治疗方法：根据不同病程、病情采取相应治疗措施1.急性期：缓解疼痛，使肩jt充分休息⑴避免过度使用肩jt：与健侧肩jt交替使用，减少患肩负荷⑵ADL：多用健侧肩，缓解患肩的过度疲劳梳头，洗头、洗脸，穿衣，洗澡，切食物等⑶维持肩jt活动范围：自主训练摸肋木、棒操、拉滑轮

目前二十六页\总数六十七页\编于十六点钟摆样运动（Codman体操）：目的：改善肩jt周围组织的疼痛，促进血循

↑ROM姿势：体干前屈90°，双腿分开站立，健手扶桌面，患侧上肢自然下垂，M放松动作：肩jtV、/（前后）肩jt水平内收、外展（左右摆动）肩jt内旋、外旋10分钟/次，2~3次/日第1天不加重物第2天加沙袋等重物（1kg）目前二十七页\总数六十七页\编于十六点目前二十八页\总数六十七页\编于十六点目前二十九页\总数六十七页\编于十六点2.慢性期：消除粘连，扩大jtROM，恢复jt活动功能。动作要多样，活动到最大ROM或jt受限的终末，以达到牵拉目的⑴肩的屈伸：打磨、锯木、刨木、打锤、推滚筒、擦拭、编织、打篮球、保龄球、摸肋木等⑵肩的内收、外展：粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字⑶肩的旋转：打乒乓球、投球、木工（刨木、拉锯）、打磨⑷肩部的整体运动：转轮、滑轮目前三十页\总数六十七页\编于十六点3.恢复期：扩大肩jtROM，增强肌力。尽可能恢复M的弹性和收缩功能⑴jtROM训练：摆动练习（木哑铃等）助力练习（体操棒、肩梯、肋木、滑轮等）牵引（肩的内、外旋）⑵肌力增强训练：以三角肌为主抗阻练习（哑铃、拉力器等）等速运动⑶ADL训练：充分使用患侧肩目前三十一页\总数六十七页\编于十六点五、其他治疗（一）医疗体操：急性期强度小慢性、恢复期强度大1.伸展双肩：双腿分开与肩同宽，上肢自然下垂，双上肢前屈、外展、上举至最大限度后停留10秒，回位。再重复多次2.Codman体操：3.摸墙：4.梳头：5.体后抬手：自然站立，患侧上肢后伸、内收、内旋，健手带动患手向上牵拉6.器械体操：利用体操棒、滑轮目前三十二页\总数六十七页\编于十六点（二）理疗：

改善血运，止痒，缓解M紧张，防止粘连低、中频电疗超短波微波超声波局部热敷冷疗（急性期）：20°C以下的水温可缓解疼痛，促进血循，改善营养体外冲击波：针对疼痛、jt受限严重者20分钟/次，治疗1~3次目前三十三页\总数六十七页\编于十六点（三）药物治疗针对急性期或疼痛较重者口服：消炎镇痛药：布洛芬、双氯芬酸等舒筋活血中成药：强力天麻杜仲丸、大活络丹、舒风定痛丸等外用：止痛喷雾剂、红花油在jt间沟处进行局部封闭疗法：消炎、避免粘连、阻断疼痛的恶性循环神经阻滞：阻断疼痛的恶性循环，消除疼痛激素局部注射：改善血运，促进新陈代谢，缓解粘连，消除炎性反应，早期阻断病理改变目前三十四页\总数六十七页\编于十六点（四）推拿、按摩：急性期不宜采用改善血循，促进局部炎症消退揉捏叩击摩擦震颤est.（五）手术针对长期保守治疗无效，肩jt严重粘连僵硬者术后需要进行作业疗法，避免jt再次粘连目前三十五页\总数六十七页\编于十六点目前三十六页\总数六十七页\编于十六点目前三十七页\总数六十七页\编于十六点目前三十八页\总数六十七页\编于十六点目前三十九页\总数六十七页\编于十六点目前四十页\总数六十七页\编于十六点目前四十一页\总数六十七页\编于十六点目前四十二页\总数六十七页\编于十六点目前四十三页\总数六十七页\编于十六点目前四十四页\总数六十七页\编于十六点目前四十五页\总数六十七页\编于十六点目前四十六页\总数六十七页\编于十六点目前四十七页\总数六十七页\编于十六点目前四十八页\总数六十七页\编于十六点目前四十九页\总数六十七页\编于十六点目前五十页\总数六十七页\编于十六点目前五十一页\总数六十七页\编于十六点上举（a:前方，b:侧方，c:后方）目前五十二页\总数六十七页\编于十六点肩外展，前方上举，肩胛骨内收、肩外旋，

肩内、外旋，后方上举，肩胛骨内收、肩内旋目前五十三页\总数六十七页\编于十六点

肩外旋、上举，外展、上举，

内旋，肩胛骨上举、下降目前五十四页\总数六十七页\编于十六点前方上举，内旋，外旋目前五十五页\总数六十七页\编于十六点目前五十六页\总数六十七页\编于十六点强化肌力1.主动运动：上举保持目前五十七页\总数六十七页\编于十六点肩胛骨周围肌目前五十八页\总数六十七页\编于十六点保持→离开墙壁目前