NICU医疗风险防范培训教材

NICU医疗风险防范成都市儿童医院王晓蕾课者专业及管理背景主任医师、从事儿科临床23年（新生儿及小儿急救专业13年）四川省卫生厅学术技术带头人曾担任儿科主任8年余业务院长5年余多次担任省市医学会医疗事故签定委员会组长慎重申明医疗风险的产生原因十分复杂，不仅与专业特性有关，与社会经济、文化背景等大环境有关，与医疗管理的关系也十分密切。慎重申明不同的医院其医疗风险产生的原因可能会存在较大的差异，防范措施应因地制宜。以下观点纯属个人见解，请诸位仁者见仁，智者见智。不是危言耸听：NICU是高风险度的医疗单元对于医院管理者而言，当建立了NICU，医院里就埋下了一颗“定时炸弹”对于从事新生儿专业的医护人员而言，当我们选择了新生儿专业，我们就进入了一个高风险度的专业领域

NICU医疗水平和质量与围产儿死亡率直接相关，与婴儿死亡率间接相关医疗纠纷发生率高医疗纠纷或诉讼可以在病人住院期间发生或出院数年后发生，有效诉讼时限相对很长医疗赔偿发生率高赔偿金额高一、NICU医疗纠纷/诉讼常见案例分析慎重申明以下案例纯属虚构，如有雷同纯属巧合，请勿对号入座，并谢绝拷贝和讹传。谢谢合作！案例一大肠杆菌O127B8室内流行的故事点评：问题实质：医院感染暴发流行点评：主要原因：医院感染管理不到位忽略了医院供水系统的院感监控对已出现的问题存在侥幸心理，没有追根寻源进行系统改进未制定防止医院感染暴发流行的有效预案案例二

室内脓疱疹流行的故事点评：问题实质：医院感染反复流行点评：主要原因：科室管理人员（主任、护士长）医院感染管理意识淡薄医院对NICU等院感监控重点医疗单元监控不力新生儿科整体医疗管理水平低下案例三

停电的故事点评：问题实质：医疗环境不安全点评：主要原因：基本设施（双电源）不到位，未给临床一线提供安全保障医院后勤未制定或/和落实停电停水等意外情况发生的紧急预案案例四

洗澡的故事点评：问题实质：基本护理操作失误点评：主要原因：洗澡流程不合理洗澡设施不安全基本护理操作不规范，训练不到位案例五“断臂”域的故事点评：问题实质债：入院时照重要体嚷征遗漏点评：主要原因槐：对患儿的嗽体检不全识面、不认陪真：医护贤人员缺乏倒足够的专木业训练入院后枕三级查泪房流于轨形式，介查房时誉未认真早进行体进检复核NICU孤洗澡流程望不合理：标洗澡时护头士未对患饿儿进行日钓常体检和雅记录案例六“睡觉境”的故课事点评：问题实质垒：不正确表的体位兰导致的驳严重事侮故点评：主要原接因：护理操伪作存在绪严重的沿系统错盘误：N召ICU民基本护听理常规半中未对陪患儿体恐位作详沿细的、漆硬性规载定护理人完员巡视舍不够护理人员眉缺乏足够甜的专业训岗练护理人员斜综合素质望问题案例七“外星人糊胃穿孔”伟的故事点评：问题实质新：小错误引栽发的大危它机点评：主要原因拦：个别医祥务人员刺未养成览良好的随职业习煮惯，做视事马虎询，张冠待李戴导炭致患家桌对医院恶的信任循危机尸解报告翼不规范、啊不完整基层新生晃儿科大夫租对先天性消疾病、遗坟传代谢性状疾病的认茂识存在盲聚区家长缺乏瓜足够的心西理承受力案例七新生儿向胆红素推脑病—锯—脑瘫猎：医院被艇判赔偿腐218评万元的勤故事点评：问题实捷质：治疗延误主要原因梢：病情观察葱和判断失冲误？？？案例八小双陈退子菁的摔故事兵——全汁国最大晨的医疗围赔偿案（318孩万元的赔驾偿要求）点评：争论焦匪点：呼吸心砍跳骤停锅的原因仰——低血糖辨导致？先天因原素导致亿？点评：存在的助问题：护理记录崖和病程记窗录不完善仔，不能作聪出对医方诵有利的举剖证机械执行泊母乳喂养演政策（行乎政命令）杠，丧失基方本医疗原湾则医院管理允水平、医笼护人员的冶专业素质亦和敬业精忠神得到社易会广泛置赢疑，医院不面临巨大剂信任危机案例九早产儿冻与败血醒症的故臂事点评：问题实质垮：家属拒绝垒接受不良槐结果点评：主要原鬼因：医方告知炉义务是否会履行到位役，且能为井自己提供尊有利的书榆证？医嘱、圈护理记注录不完久善，无室法为医军方提供裕有利证群据案例十股静脉轧穿刺与庆化脓性赚髋关节眉炎的故残事点评：问题实讲质：侵入操赵作相关斯性医院李感染点评：主要原因移：医疗文爱书中未越反应出释侵入治县疗和检确查时医托方告知愧义务的扁履行情园况和家惹长知情专同意权我的体现国内缺萌乏明确个的、权泳威性的磁新生儿政侵入性颗操作的敌院感预烟防原则曲：是否庸预防性向使用抗筋菌药物脊？思考：我们自己变或身边是呜否曾经发咱生和将会捆发生类似坛的不幸故每事？如何避酷免这些披不幸的攀事件发进生？思考：医务人员吊不是圣人缠和神仙，漆工作出现模差错、甚育至失误再仅所难免，事但我们必果须尽量减避少和避免吉系统性、执原则性以穷及一些低板级错误发择生，为自旦己和同事险创造良好位的执业环汽境和执业霞氛围。二、NI叮CU高风惑险产生的臂主要原因球分类：新生儿解本身的击生理特烂点NIC浩U患儿推疾病特验点NIC幻玉U的医培疗管理铜水平不林能与时汇俱进、益缺乏质耗量意识管理者剃和医护数人员缺叔乏危机闯管理意理识和危涂机处理球能力从业人员迹的综合素块质和技术疮水平参差膜不齐产儿科的馅沟通及协株作不良不同专趴业间医合师的协丸作和沟陵通问题社会经济廉学问题社会舆未论/无激障碍信柄息交换挺/律师洽业兴起健的问题患儿家巡寿属的高择期望值狱及医学盘知识的衬缺乏新生儿本岗身的生理课特点生命脆模弱，无犹自我保险护能力但——容气易出现竭意外伤伪害事件免疫功能沙低下——佛容易出现遍院内感染拉，甚至院序内感染流都行NICU扛专业特点患儿症胶状、体千征不典蛇型、病遮情进展随快、死岸亡率高胎儿宫内棍情况的不抢确定性，鄙NICU状某些疾病毒看似与产题科质量有和关且预后亩欠佳，致携残几率高贩，发生医赖疗纠纷几才率NIC羞U专业敢特点危重患跃儿集中娱，工作销量大，状国内大烫部分N边ICU圈人力资布源紧张特，管理芳风险和枣专业人持员风险归进一步销增高NICU咸患儿医院梢感染易感举性极高，姐容易出现那严重或致陈死性医院押感染，甚消至暴发流残行早产儿多爬，某些不毕良预后可智能与治疗乒手段有一湿定关系NIC姜U专业产特点由于客观筒条件限制血，某些遗脉传代谢性贷疾病症状脑在出生后绢逐渐显现价，但在新社生儿期内崭被识别和纵诊断有困眉难出生后游先天性豪畸形、惯遗传代话谢性疾丙病有一勇个被患紧儿家属源客观认委识和主联观接受淡的过程协作与墓沟通问暖题产儿科的园合作、沟态通不良科室/专铲业间责任程划分的争竿执/争吵医护人舟员间的倘协作精找神差不同专靠业医师新沟通不叫良和缺美乏合作中精神以上原掀因常常旗是医疗碧纠纷的兵导火线蛙，协作姻和沟通里不良最请终导致孙医务人察员临床星风险进代一步增耕大。患儿家属原对医疗的洞高期望值猛以及本身佳医学知识醒的缺乏常解常导致医价患沟通不庙良或沟通公障碍，家浓属对不良暗转归的心理承受收度极差我国“八押十后”出休生的独生段子女们正捧在成长为楼“新生代父误母”是产科灿和儿科医黎师必须面午对的又一录严峻的社智会问题由于我国银的律师业蓬勃兴灭起并吸雹引了相堪当一批题医师直译接或间另接涉足润律师业骄，以及已“沟通艺无限”理的信息生技术飞蛋速发展求，一旦促发生医糊疗纠纷已家属可墓以通过酬多途径殃主动或起被动地确了解大傍量的医漂学咨询聚（包括砖最新的安医学进相展）并宪可获得没较为准燥确、详来尽的医奋疗情况分踩析报告社和“官开司”策但略分析，医务人偿员不得欧不面对多这一历烤史上不微曾出现钩过的严惑峻现实社会经厘济学问治题社会的储贫富悬竖殊基本保障屿体制的缺击失和医疗苏保障体制哄的不健全医疗改您革的酸飞甜苦辣社会矛眠盾激化媒体推溉波助澜其它诸蹈多的社敬会经济教问题——医院和捡医务人产员正坐幅在“火幻玉山口”盼上！医疗机环构是国梅家福利奶性事业水单位还禽是市场检经济中熟的企业啄实体？辨医院生墙存还是乌死亡？木——受户这一严握重问题甲的困扰载，院长蝇们的管理思昆想和管理行为容易出触现偏差，培某些医颠院过度滴“省钱才”和“霸赚钱”元并重的致指导思馆想和行振为导致答医务人漠员的风负险进一步加堡大社会舆论蜓问题从业人开员的专溪业素质备和技术荡水平*是否获妨得良好孝的职业剥培训？*是否具勺有良好悟的职业墙操守和恭养成良池好的秋职止业习惯掠？*是否获得苗足够的专蒙科知识和笨技能的培详训编？*是否及时盈进行了知裤识的更新喇和技能的浇补掏充？三、风丸险防范迅对策风险原因牢与基本对礼策：（一）荐医疗管逮理层应墓该采取椒的行政钻措施：建立健全雹医疗质量晓管理体系保证设笼施、设厅备和人沃员的投剩入，消防除工作怖环境和肿工作条览件的不腐安全因迎素，为度临床减泳压制订紧深急情况沸预案和狐工作流前程制订危机铲（医疗纠陡纷）处理李预案和处锁理流程建立产儿示科沟通、误合作的长效效机制加强对置NIC译U的院忌感监控仍和防、伍控督导颠和考核完善继续奔教育制度吩、建立N址ICU人律员准入制湿度以提高想从业人员技的业务素耕质建立技桥术准入面制度（形新技术悄）以降斤低技术介风险（二）袭NIC放U应该亏采取的巨措施帮助从邪业者获怪得良好派的职业引培训和显继续教申育机会合法用慨人：按径《中华请人民共盐和国执乏业医师毛法》、寄《中华割人民共嘴和国护葡士管理躲办法》强及卫生虏部相关毙规定使毕用医护随人员，栗严禁违忌法合理用人支：合理使沟用人力资先源，在保亮证医疗质丘量和医疗挡安全的前叹提下才能额考虑节约仆人力成本通过建路立、完嚼善和严错格执行添规章制斥度、诊签疗常规钩、操作鸭流程等链等，使搅从业者嫌养成良墨好的职准业操守换和职业碍习惯及时发木现医疗派和护理敲工作中硬存在的切问题，狮并进行兼有效的区系统改军进与医院领密导和职能沸部门进行爹及时、有恨效的沟通掏，预防和钩解决危机晓发生与其他专兴业和同道善良好沟通声，形成合典力规章制度抹、诊疗常处规、操作沫流程举例ICU新顽生儿沐浴获程序ICU宾护士交遣接班程削序呼吸机报辅警原因及丛处理ICU命夜班护挡士工作秘流程ICU手临床护缝理安全设防范制录度ICU较整班护蜓士流程体8:0米0--姜-15沉:00NICU企接诊流程ICU通全胃肠悲外营养展液配置鬼流程ICU危顾重患儿及豪新生儿转迷运申请单成都市幻玉儿童医责院静脉适输液同蚁意书成都市剃儿童医忧院IC塞U病区古住院须匆知授权委托加书ICU绿病情告哀知及今烂后治疗亡意见表病情通非知单（三）廊对NI蛋CU医郊护人员昼的要求劫：与时俱进享，不断提葡高自身的秧专业素质逆和技术水波平以及医打患沟通能刘力严格遵杂守法律米、法规杯和部门叨规章制自度以及晃诊疗常跌规，努踪蝶力养成婶良好的痛职业习凝惯发生危谊机应及志时依程顿序上报库，不能挡相互隐困瞒从患儿安握全、自身容安全出发潮，竭尽全该力做自己大力所能及依的事情此外，无NIC些U医护艇人员应特该清楚炮地认识朽到：在医疗幕高风险祥面前，勤医护人泪员仍然恰是弱势帅群体。呈我们应庙该争取匪更多的埋同盟军政，尤其谨是患儿胶家属的飘理解和文支持。患儿家属馅的知情同级意权、选职择权能够振为医护人狡员提供最瘦大的法律绪支持和医零疗安全保你障。（四）医肉疗危机处骄理原则——个人见解躬，仅供参腿考预防第非一患儿预后绵至上快速反应主动面断对统一对外真诚、公每正的态度讲究处世理技巧心理学孤家的至阿理名言沉：如果改岭变不了景世界，府请改变击你自己犁！如果改变疏不了环境接，请改变势你自己！如果改变预不了别人筒，请改变拐你自己！唯有如敏此，我忆们才能挠减轻自访己的工享作压力献，坦然酬面对我茫们的职晴业生涯嫌，乐