医院成本管理方法及途径

医院成本管理方法及途径1医院全成本核算的难点及管理方法6医院全成本核算的应用及分析13医院成本管理方法及途径【摘要】现代医院间的竞争日益加剧,实施医院成本管理成为提升竞争力的重要工作。文章基于对医院成本管理要求的分析,提出对医院成本管理的一些方法及途径。【关键词】成本管理方法途径医院成本管理是医院经营管理的重要部分,借鉴企业的成本管理方法,认真开展医院的成本管理,对于提高医院的经营管理水平,提升社会效益和经济效益都具有重要的意义。医院管理者不能停留在追求业务收入这个最初级的经营观点上,而要更加关注成本,使用科学的成本管理方法。一、加强成本管理是现代医院经营的必然要求随着我国医疗机构进入市场程度的深化,市场经济规律对医院的影响越来越明显。长久存在于公立医院的支出大于收入,医院发展依赖政府扶持的局面,将随着生存危机压力的增大而日渐转变,介入市场,参与竞争已成为医院改革的必然方向。为了适应这种变化,主动迎接市场竞争的挑战,就要尽快转变观念,增强经营意识,通过加强成本管理,使有限的资金、资产、人才资源获取最大的社会效益和经济效益,不断增强自我发展能力。二、医院成本管理的原则和内容递医院成元本管理应遵规循的原则:呀第一,符合凝医疗业务的岸特点和经济相运行规律,应保证医院系惧统的正常运浸行第二,必加须遵循现有幅的财会制度咳第三,有利遗于医疗成本瞎核算、医疗粉成本分析、控医疗成本控水制,提高整境体经济管理竟水平。孟医院成看本管理最主顶要的内容是宰成本控制。清它是根据一趁定时期预先吸建立的成本肝管理目标,垒由成本控制炊主体在医疗颂服务范围之咳内,于服务咳耗费发生之瓣前和成本形蛾成过程之中限,对各种影派响因素和条凭件采取主动裹及时地预防膛和调节,以铸保证成本管谋理目标的实曲现和合理成拢本补偿的一激种管理行为即。输三、医蜻院成本管理辞的现状浪当前国瓣有医院成本坦管理的现状盈呈现几个显锯著特点:门暗诊、临床科分室基本上是据亏损的医技换科室多数是痕有盈利的,醒且成本收益喷率较高,有祸的达到50董%,甚至更接高,具有很妥强的盈利能议力,但综合碌结果是,多糠数医院财务窝报表反映医豪疗经营是亏遥损的。医院较的经营成果谋主要是药品监经营成果,齿由于医疗经夹营成本高,倦多数医院处本于亏损状态涌。错从医院赔成本构成来忽看,工资成锄本、折旧成播本、药品成弊本几项之和哭占了医疗成杨本的70%眠～80%消贯耗性成本如片卫生材料、背煤水电气、伴管理费用等都占总成本的爸20%～3叮0%。不同灰医院消耗性聪成本占总成禾本的比重差谊别较大。经崇营好的医院高消耗性成本享占百分比低饿,经营成果漠差的消耗性伍成本占百分姓比高,所以途,只有通过急降低消耗成切本,才能提猪高医院自身简的竞争力,旅才能为患者盖提供链“砍质优价廉敏”予的医疗服务仍场所,才能需让患者满意其。璃四、医民院成本管理气的方法坛医院成胆本管理理论元是建立在企库业产品成本驻理论基础之启上的。医院属成本管理旨色在运用管畏理学原理杆和成本会叮计方法,高制定标准成锻本,按标准乎成本控制成港本消耗,限悦额开支费用缩,以实际成咐本和标准成锹本比较,衡蜡量医院经济缴管理活动的符成绩和效果倒,纠正不利劝差异,以达幻到降低成本辅、提高效益里之目的。夏(一)呈制定目标成他本债医院的拜产品,是为服病人提供各涂种诊疗服务包的结果,而龟非某个医疗罢服务的过程茄,不同的科域室可能只是腾产品生产过叙程中的一个民环节。就医手院成本而言椒,是反映医谷院工作质量蕉的综合指标未,是指对整旗个诊疗服务绝过程的补偿烛程度,是由得医疗服务过逮程中消耗的锣卫生材料、搏人员经费、禾科室费用等凳组成。所以怀,制定目标连成本就要从狮总成本目标幼开始,逐级哪分解成基层祝的具体目标瞎成本。成本拍目标可以按习成本责任单奏位和成本内眯容、成本管刘理单位职能绑或医疗服务陵过程进行分谎解。膊(二)饮成本差异和绩分析练分析成胃本差异,可金以发现经营拆中的问题,饿进而采取相举应的措施,胃消除不良差伤异,实现对俗成本的有效耐控制。就医迅院产品而言域,变动成本吸的高低取决萄于相应投入蝴要素的用量晴和价格,因平此,控制方后面主要是降枪低采购和保里管费用,以皱及控制不合侦理用量,减箱少浪费。固邪定成本费用狗可划分为与面服务量有关经和无关两种裙。与服务量刃有关的成本浆差异控制,冰主要是在保珍证医疗服务原质量的前提片下,控制效谦率差异。与间服务量无关束耗费差异是全指固定成本祸的实际数与召预算数之间息的差额,与司服务量无关宁的固定费用雷主要是控制贴费用开支和抚提高医疗服明务效率,充话分利用现有目医疗设备使糟用能力,增设加医疗服务棵总量,以降脖低单位费用菜成本。鸟(三)像成本考核啄对标准假成本单元的禽投入和产出奖情况以及成绑本控制业绩分,可通过医早疗项目的收混费价格和数熊量来衡量。峡对费用单元随的审核,由世于投入和产道出之间的关廉系不密切,钓且缺少度量摊其产出的标匠准,可考虑圈非传统的方呈法,如采用嘉零基预算控触制。成本考网核要做好医垃院成本控制政的反馈分析斥,即在事前配计划和日常联控制的基础彼上,定期胃总结经验猛与教训,为辟下期成本决妻策提供可靠储信息。成本触控制反馈分擦析的内容包两括:编制成薯本报表、实垒施成本检查钱和进行成本快分析。厦成本管肃理结果考核配也是成本活惭动分析的组劝成部分,这仙是因为考核输结果是分析皮经济活动的届基础资料,韵同时又是落月实兑现奖罚忙的重要依据爆,考核应以床实现数据为肉依据,做到慢公开、公正劳。兑现奖罚反应侧重人的琴主观努力程册度,避免考掀核只注重经堤济效益和简垒单化,真正絮起到鼓励先禁进、带动后利进的作用。猜五、医更院成本管理凑的途径恩(一)倾降低人员费热用、实现减车员增效直人员费集用成本在医割院成本支出逼中约占20臣%以上,要邻降低成本,旨首先在人员图费用上要严朱格控制,因变此减少人力氏资源上的闲准置和浪费是指当务之急。请1.合籍理配置人力踏资源,减少惭冗员成本支诸出垦应建立者因事设岗、消以岗定员、义逐级聘用、中优化组合、禁竞争上岗的飘人事制度,糕推行全员聘达用制,实行体减员增效,奴形成人员能那进能出、职借务能上能下肆、待遇能高蛇能低的用人斥机制。轨2.实固施后勤服务湿社会化歉对于医赵院后勤服务童人员,人力惨资源闲置、碧浪费而且工哪作效率较低制的现象较为馅普遍和严重床,因此医院懒可实施后勤巩服务社会化禾,把许多可搜以也应该由璃社会承担的迎服务职能还稻给社会,减晃少医院在人赛员和管理上心的支出,达断到减员增效浮的目的。泪(二)坑加强流动资贫产管理,提卫高资金使用匠效益贝从当前蜻医院管理情矿况看,加强集流动资产管鱼理的空间较道大。流动资棵产高效、安段全的周转对江医院减少营裁运成本有着印重要意义。呜1.货超币资金泽医院要兆善于将货币兼资金投入成陆本效益较好桐的项目,合懂理利用自有勤资金和借贷仓资金,提高钟货币资金的观使用率,从磁而加快医院浸发展步伐。与2.应喊收账款债权挪医院的拴往来款项积股压也是不容要忽视的资金原浪费,一方牢面占压资金阻影响资金周饭转另一方面盘超过期限的鬼债权将成为概医院的成本访费用。因此偷,及时清理屑往来款项也鸽是加强医院疫成本管理的羽一个重要方榜面。俘3.库此存物资哄医院的然库存物资主霞要为药品、只卫生材料、飞其他材料,扬这部分物资紫往往占用一腊定资金,并吼容易有浪费迷的现象发生潜,加强管理兼的空间较大痒,对其管理施可通过以下朵方式。罗(1)收确定科学合腊理的物资储笔备定额虫医院要敢考虑库存物睡资、药品材战料、低值易京耗品等的储湿备数量,善诊于运用现代肠物流配送方您式,最大限买度地降低储蔑备定额。凡执是能够实现迫顺畅配送、班保证医院需淹要的药品物坏资,医院尽蚂可能不搞储衬备,以减少紫资金占用,尺降低经营成月本。眯(2)依大力推行公厉开招标采购和,降低采购皆成本覆医院一基切采购都应等进行充分的词可行性论证嗽,切实保证跪采购物资发雪挥最大效益歇,并应公开黎招标,做到声公开、公平春、公正,杜针绝购销中的汉不正之风。彼特别是降低挡药品及卫生斥材料的进价叼成本,减轻吨病员医药费艳用负担,从屡而降低医院式运营成本,残提高医院的拣经济效益和军社会效益。政(3)槽加强库存物同资的保管工且作胡首先,异做好库存物谅资的核算工烈作,做到账灯物相符,防洒止漏洞其次珍,做好保管走保养工作,忧避免损坏、故受潮、变质鼓、变形等现亦象造成的浪衰费再次,提踩高物资周转肯,特别是药亩品、卫生材估料有效期的务管理,实行孤先进先出,丰及时调整,斯防止由于报仆废而发生不偶必要的损失探,从而降低荷医院运营成抓本。哑(三)脂加强固定资征产管理,降泪低资源耗费届加强单债位固定资产蒙的管理,确跑保固定资产学的安全与完蚁整,充分挖刊掘现有的固宽定资产的潜祸力,提高固狠定资产使用碗效率,节约铺资金支出。秧对其管理可票通过以下方仁式。桨1.建容立严格的固膝定资产管理叛制度扮要充分般发挥固定资晶产在医院剖发展中垂的重要作用样,就要建立阀严格的管理飞制度,专人蹈保管、建账互立册,建立碧定期清查工饺作制度管理豪好固定资产殖,避免资产恒流失和浪费渴。袖2.做趁好大型投资则的可行性研族究,避免资恭源浪费谢大型医净疗设备的引束进属于医院土内部的长期裁投资,其特民点是耗资多胃,变现能力列差。避免未商实行事先经美过严格测算湾而盲目引进意大型医疗设冬备,会造成堪极大的浪费呜。所以,成精本管理应从暑测算水平提淹高到成本预渐测、成本控缸制和成本评剥价水平,才吨能从源头上篮杜绝资产重势置、闲置现毫象的发生,开杜绝资产的鹿盲目购进、劫流失、积压掌,发挥其管鸟理职能。渐3.加庸强固定资产潜使用及保养意维护工作,筑降低维修成厦本此在固定敲资产使用过秀程中,特别疾是大型仪器筑设备,维修毅费用较高,勒因此应实行亏定期保养制满度,并对小躬故障及时维册修,避免大摸故障发生,煮从而大大降勺低维修费用略,这也是医冰院加强成本香管理不容忽阵视的一方面绞。亏4.建盟立固定资产钥报损、报废彼制度,防止判固定资产流膝失,加强对饺固定资产的芒报损、报废悠管理工作,贼严格审批及捕清理工作。据严格按国家军规定程序审队批,审查报斯废手续是否缓齐全,并验难证账、卡、键物,组织专单人从技术上耻进行论证,禾对残值进行猎客观评估清串理制度。如徐果忽视这部惜分工作,往涨往会造成资岸产流失。贺(四)屿严格控制管车理费用,减组少不合理开袄支途管理费铸用中的公务恒费、交通切工具消耗呆、业务招待疗费等均属于保可控成本,谱管理空间较巩大,尽量减搂少不必要、建不合理的开额支,把对管刮理费用的控细制落到实处倡,一方面是挖领导干部必里须以身作则埋另一方面是筛实行目标定失额管理,把版管理费用控蛮制在最低水僵平。够(五)凭建立完整的夺成本核算体刮系,以保证使成本核算的底顺利进行使1.建吊立健全成本穿核算组织袋医院成雾本核算是医珍院经济挑管理的重要笨内容,它涉镜及到医院各好部门、各科伍室和每个职刃工的切身利台益,为保证惠成本核算工则作的顺利进分行,医院从孔上到下要建惕立一个有序移的成本核算嘱组织。以经武济核算部门毙为成本核算由中心,科室食、班组配备龟兼职核算员岩,形成一个耀从上到下,暖从领导到职汁工,从行政培后勤到临床撤医技部门全毁院全员互相动配合的成本痒核算系统。躁2.做判好成本核算占的基础工作艰完善各险种原始记录秒,健全各科绕室、班组的驾计量、验收股、领发、盘唱存制度。医婆院在医疗活脱动中,要使市原始记录正借确,就必须样有完善的计瓣量验收、领段发等制度。谅医院内部各徒种材料物资详的收、发、泳领、退都要引认真计量,喝并认真填写窃材料物质流译转凭证,严余格办理好各剥种收发领退男手续。对消浅耗量大的水店电气,应由秃专职人员经争常检修计量鼠器具,保证局计量结果的两准确无误。帅3.制晒定合理的内跑部结算价格晋医疗服氏务是一项复旷杂的社会劳己动,为了完日成某项医疗涌服务有时需争要多个部门烫的配合与协蓄助,为了明惨确医院内部挣各科室、班恢组之间的流淡动,以及相酒互提供的劳帽务采取内部捡结算的形式痛进行成本核涌算和管理。巾4.由神于医院工作姑的特殊性和优复杂性,妇科学合理倘的设置成本泳责任中心显沉得极其重要享成本责猫任中心设置活合理,成本代的分摊、归碰集将顺利进到行,成本核肌算会真实反仓映责任中心串的成本控制谢结果成本责碑任中心设置仓不科学,不逐但会给成本寄核算工作带凝来一系列问戏题,也会影渠响到成本核碌算的准确性甜和真实性,庆使成本核算探结果失去评镜价价值。骗5.对挥成本费用进岩行合理的归仁集与分配。商按照谁受益闭谁承担费用阵的原则,医居院成本核算辛在归集与分绣配费用时,醒应按照各部境门、科室、蹦班组受益程牛度进行。属妥于单一部门瑞支出的费用喜,直接归集阅到这个部门秀,属于几个吃部门共同承冤担的费用根相据实际情况柿按受益程度宇进行分配,狭谁多受益,登谁多承担费待用,做到分邮配合理、分语摊公平。杨6.医叉院在搞好成违本管理的同鲜时,应实行尖院科二级负恶责制,建立冻以科室为二丸级成本责任构中心的成本宏核算体系痛通过在构医院各部门略、科室建立宇若干责任中牧心,将权、园责、利有机鹅地结合起来迫,围绕各责钳任中心的经夕营活动实行馋自我控制,览形成一种严出密的内部成顶本控制制度丹,让科、职托工积极参与召。将科室的勾成本消耗与骄科室、个人冰利益直接挂暗钩,促使科纺室积极主动粱地节约成本阵,从而减少蚁“防跑、冒、滴氧、漏滥”赚现象,有效补地降低成本疫,实现成本亡控制管理。休(六)稻医院成本管继理中应注意醒的几个方面恒在实行扁成本管理制向度中,医院给还应注重以恒下几种关系埋,以做到相识互监督和制促约,相互配霜合和支持。把1.职草工、医院和任患者的利益宜关系黎维护职世工正当、合残理的经济利宵益必须建立缝在维护医院捆利益和病人惭利益的基础密上。实行全息面成本管理亚,主要是降廉低医疗经营鸭成本,使其保达到最低化滚,以低廉的哪价格来减轻泰病人的医药钩费用负担,快如果为了追道求个人或小贩团体利益而仙增加病人负祝担,就会违掘背医疗卫生胞改革的目的池,反而影响斑医院社会效嫁益和经济效催益的提高、罪制约着成本丰管理的开展背。您2.医劣疗服务质量赏与成本的关烛系卧医院成若本管理的出瑞发点是以病窄人为中心,饺为病人提供火优质、高效辩、低耗的医预疗服务。因龟此,医院在啄成本管理过麦程中,如果巡只讲增加服橡务数量,降译低单位成本烛或一味地降搂低消耗成本聚而影响医疗打服务正常需寨要、影响医柏疗质量是决据不可取的。猛综上所喉述,成本管英理应该是成完本效益的管爬理,其目的筐是从成本与谱效益的对比螺中寻求成本挣最小化。用弓成本效益的贴观念看待成缴本,把成本脊管理的重点碍放到战略竞宪争上去,只诱有从效益方剧面进行成本善管理,才能园真正实现成蛮本管理的目桥标,使成本滋管理的工作客变得更有意写义。促使医蜓院建立以病载人为中心的掘医疗服务机捏制,适应医城疗消费市场核的需求变化倒,提高服务仇质量,增加送医疗技术实摇力,以最低林的成本支付成,获得最理耳想的经营效剂果。钳医院全成本邮核算的难点丑及管理方法添摘要:通过匀成本核算在皂医院管理中廉的应用,总育结医院开展袖成本核算的粱意义,剖析俗开展成本核桃算过程中遇吊到的难点,恐寻找突破解经决难点的方捉法,从而更脖好地发挥成惭本分析评价浸和成本控制端的效能,达海到降低医院斥运营成本的兼目的,构建梯适度可控的石低成本经营辞优势。陡关键词:成杯本核算;医信院;经济管余理概中图分类号拜:c93文房献标识码:宇a恨文章编号:帮1009-环0118(每2023)悟09-01勒95-02扇现阶段医院哪的生存与发烦展正处于我段国医疗体制遗重大改革转欣轨时期,经谈济体制尚未特成熟,现行荣的医院经营垫结构是政府碗财政贴和医四疗服务经营靠收入相结合钱的形式。目致前政府对医虫院的预算补流贴相对滞后列,而客观上于医院运行的累经济负荷却霉不断加重,绒医院的生存稠与发展越来武越依赖于自净身的医疗服即务经营收入篇维持运转,堡医疗制度改池革势在必行像。但是,我飞国现行体制轿下的公立医滋院是带福利债性的公益事宫业单位,不听能单纯只地还追求经济效忌益而放弃社温会效益,且龙医疗收费是逐由政府统一须控管的,因新此,医院提贫高效益的重恶点只有借鉴住企业的先进殖管理经验,径降低医院运小行成本,力脖求在资本经垃营和行业特范性上有新的摄突破。成本重核算是医院妨经济管理的弄基础工作,痒成本核算工鼠作的深度和践层次直接影皱响医院管理荒的成效。所位以,医院实孕行成本核算斩是医院生存粪与发展的迫甚切需求,是到适应新时期惜医疗体制改蹈革和市场竞哨争的需要,鄙也是客观经辨济规律的必临然产物。填一、成本核纤算的难点作(一)医院塔成本管理观倚念比较滞后羽,成本核算阵难以落实到豪位宝医院管理工甲作中,往往忌会出现不能医正确处理好嫂责任中心的爪划分问题,污而责任中心购是明确经济炼责任,进行肆业绩考核的出有效途径。冶根据不同的阿性质和要求僚可划分出不遇同的责任中款心,既可以宴按科室、按才班组划分,椒也可以按病柿种、项目划偏分,还可以喷按服务类型叹划分。如果友责任中心划络分过粗,达产不到规范管煎理的要求,域失去成本核剧算的真实意鹿义;如果责校任中心划分蠢过细,加重甲了工作量,熄造成不必要彼的活化和物以化成本负担罩。当前,很个多医院仍然渣采用不完全村成本核算,智认为成本核省算就为奖金森的分配服务著,成本核算滨观念落后,室不能满足全递成本核算的惭要求。筹(二)目前敲医疗服务价鬼格的确定,红是造成与医她疗成本不匹状配的根源雾我国的医疗量卫生事业单至位改革是政问府实行社会吨公益事业,掩惠及全民的冻阳光工程,爆因此国家对滋医疗收费价纸格实行统一室指导价。而门服务价格是脾医院内部有瞒关责任中心预之间分配或捷转移劳务需桶求的结算价仿格。内部服寿务价格的制戴定是辅助费竟用分摊的基夏础,直接会夏影响到责任芬中心责、权坏、利的形成锐与分配,有楚利于明确责旨任中心的经预济责任和业胜绩考核,有乏利于制定正芒确的经营决广策。因此,谨合理制定内腥部服务价格认是成本核算清的重中之重恐。基于历史旬原因,现在仁医疗卫生单折位的服务收神费标准在诸劝多项目上明侄显低于成本榜,这不仅不边利于医院的非生存发展和怨调动广大医蜡务人员的积络极性,而且垮造成了成本既管理上的模若糊概念,还批给医院内部闭控制带来了颈难度,使得肆收入与成本矮不易配比,颈临床科室的话直接成本和偏间接成本也科同样如此,宫医疗成本在煌项目和病种掏方面更不易柏测算和分析朽。内部服务负价格的制定轻要以正确反眠映成本为准里则,同时可达参考市场价铲格,也可采浓用成本调解收的办法,力酸求对科室的肯考核和利益挡分配上,尽民可体现效益薄优先和多劳芬多得的竞争株机制。祥(三)医疗孝服务项目多泄样性,造成毫成本核算的格难度增大至医疗单位是归一个分工精易细而又密切浸合作相互依瞧存的特殊体梨系,由不同签科室和相关恐的保障部门学组成,每个耍学科或保障治部门因专业傅不同而使其区成本内容和叨表现方式不壶同。即使在匆同一学科,辱也因对同一朝疾病的诊断粥、治疗方式冶也有区别,模使医疗服务旺的成本构成伯有所不同,幼因此医疗服胜务成本表现输为异常的多哑样性。正是附由于这种成灵本的多样性静和可塑性,巾造成医院成纵本分摊的相鬼对复杂和繁骨琐,使得医址院科室成本惨核算的方法耕出现多样性字。另外医疗扎服务也不同懒于其他任何颤行业的生产荡,它具有很孩多因人而异衣的不确定性点。每一项服槽务的提供,糕都会因病人挤对医疗服务浊的需求时间键、选择方式热、适应程度劫、经济承受第能力等诸多求因素不同,丙而产生医疗味服务的成本普截然不同。裳随着高新设粥备和技术的及投入,它所桶伴有的高投错入、高效益巨、高风险等颜特性使其成瓶本变化幅度锣增大。一项趋新技术的临亿床应用可以浊改变其成本永结构,既可凝使效率提高舟、成本降低小,也可能因绞投入过高使哀成本倍增,穗这种医疗成累本的不确定们性,使医疗长服务成本的具测算、分摊锡和评价更具肌有挑战性。州(四)医院取成本核算的跳基础比较薄消弱农大多数医院岔开展成本核竿算既不完全深也不准确,蒸核算的对象窃多是以消耗畅材料为主的牙变动成本和祖人工成本及狱设备折旧等挠少数固定成佣本,对医务肠理费用、医胞技、后勤辅妙助费用等间楚接成本的分值摊十分有限袋。同时,目拒前医院成本茫信息管理系蜂统在医院信静息系统中功律能不齐全,盏数据的采集兰没有和其他菌系统形成良耐好的接口,欢无法实现数仇据共享,许吴多数据需要备手工处理,是严重影响了芳数据的收集榴、传输、汇鱼总和分析,石致使医院成鉴本核算的信岁息化程度低痛下。如何加农强成本核算倡和管理,提筹高医院的社是会效益、经王济效益和竞娇争力,促进稀医院的更大棋发展,是当律前必须认真怠探索解决的蝇课题。笔者怜长期在医院挨从事财会工喘作,根据多汉年的实践与捕体会,现针桂对医院成本卖核算和管理知的现状,就慈成本核算和著管理进行初鹿浅的探讨。赞二、医院的模成本管理方女案洞(一)改变耀全成本核算右的传统观念六,树立全成亡本经营管理槐理念棕在市场经济屯条件下,医社院提高效益之的重点只能怠是以人为技挥术创新降低适各项耗费和隙提高服务质竭量与工作效露率,因此要所把全成本核好算看作是结次合医院特点蝴必须开展的伯一种现代化锻管理手段。战它不仅是事局后控制,而懂且要事前、炕事中全程监歉控参与。要烫广泛做好宣妄传工作,建圾立健全各项寿规章制度,庄形成全方位直自主进行成僻本管理与控雷制的完整体看系,使成本稀核算逐级扩仰大和深入,眼实现从不完商全成本核算锣到完全成本娱核算的跨越追。肚(二)间接泄费用合理分恢摊,推进全瞧成本核算疗医院实施成云本核算和管旦理目的是为筑了降低医疗嫩服务成本,先减轻患者负串担,增强医澡院的竞争能郑力,实现优骨质、高效、愁低耗运行。坝患者在医院悠进行医疗服鸭务的全部费被用都应纳入啦成本核算范跌围,按照受灶益和配比原躺则,结合自霞身实际经验蚁,因地制宜共,墨采取按人头且、按项目以寻及按工作量尖或其他合理茎方法进行分麦摊,尽可能吴真实准确反拌映成本消耗暴的同时,对污相关科室效灯益的考核和托利益分配做洲到公平、公势正、合理,像最大程度地蜻减少实施全牲成本核算磨此合过程中产坦生的不良影挺响。具体可颤以采取以下甚措施:一是腥谁发生谁承昌担。二是谁嫂受益谁负担术。三是公共丘成本如水、歌电、暖、公善房屋,则按却收益科室人原数或床日数船进行分摊。议四是管理费傲用的分摊,斩这是成本核糊算的难点。盗管理费用如驼何合理分摊补至临床科室捞,一直困扰孟着医院管理庙者。有的干旗脆就不分摊期,导致医院埋成本核算成蚕为不完全成展本核算,而逮管理费用数徐字却日益增颂多,成为医狮院的经济负架担。笔者认唱为可以按收索益科室人员嫩的比例进行劲分摊,同时分考虑收益科膀室的创收能热力,也可按脆收入创收高期者多分摊,课创收低者少得分摊。腥(三)建立稼健全成本核弹算组织职医院成本核形算是医院经叶济管理的重贸要内容,它费涉及医院各士部门和每个桶职工的切身历利益,保证巨成本核算工漆作的顺利实屠施,全院上漆下要高度重沙视,组建专承业的成本核袭算机构。成概本核算工作格应实行院长眉负责制,以矛财会部门为姥中心,由成咽本会计人员喊负责,同时云在医务、总姓务、人事、品信息、器械汽等有关科室春明确全成本蹦核算责任人桌,为医院全标成本核算工茎作做好充分菊的组织准备铲。建立和完蓝善全成本核翼算手册或工佳作制度。规候定全成本核违算的原则、次方法,明确爹全成本核算永的具体实施安流程,制定贫全成本核算摩数据的上报盗、分析流程前,为全成本攻核算的实施么提供有力的倍制度保证。使形成从领导巩到职工、从计行政后勤到桐临床医技部娱门,全院全笑员互相配合捧的成本核算恭系统。盛(四)开发得适应医院全猫成本核算的脂应用软件锅有关部门应均组织专家尽宝快研究开发塞适合不同医香院特点的成耐本核算软件追,全方位玻地推进医院拍计算机网络丽化建设,以蛇提高成本核钻算的效率和盛质量。同时芳,医院应根匆据各自的情界况,尽可能恩地建立覆盖机全院的微机观网络系统。也由于医疗服未务复杂多样遗,各专业学傲科之间既分龄工精细又有励密切联系,州成本核算会庆涉及到收入呢和成本系统姓复杂庞大的萄数据项目。摊为使医院成酷本核算做到厨高效准确的坡完成数据的杰收集、分类沃、处理、分楚析,引入成载本核算软件酬系统进行全猎院微机联网李是必须的。占(五)做好详成本控制分兴析蹲成本控制是证从投入到产堤出的完整的摸成本控制体邀系。因此,议实施成本控龟制与分析管勇理,就是要唐让全员员工度吧成本确定踏指标,然后虫把该指标转逃化为全员参况与并自觉完哑成的奋斗目昂标。这种机迅制的形成对章提高医疗质蚀量和工作效剪率,促进降孟低成本起到常了有效的保溜障作用。定点期开展分析申和考核,将龙指标落实到核部门、岗位歇及个人,并接采取相应地裤奖罚措施,洽做到奖罚分井明。成本控撕制还应善于拆横向、纵向吗、内部、外崇部之间的分窃析与比较,例比较既包括外各科室之间翠成本控制绩绍效的比较,冶也包括不同健年度成本控基制成果的比喇较,还包括诞同行业成本呢的比较,只挪有这样,比拾较得出的成眉本数据才有捉实际意义。提才能真正从处比较中找出图差距,发现独自身的优势光及劣势。万总之,只有驴正确认识医报院的成本核东算与管理,乌才能重视和眼开展全成本割核算工作,你进一步提高寿医院效益和窑经营管理水泰平。而开展碗全成本核算领是提高医院遭综合效益的碧必由之路,趋它必将推动须医院合理利积用有限的卫训生资源,减精少各种不必隔要的浪费,嫌降低消耗,棒最终达到以妨较低廉的耗岁费向社会提脊供较好的卫莲生服务的改送革目标。也穴只有这样才断能正确处理揉国家、病人狭、医院的利安益关系,才照能提高医院胸的社会效益荡、经济效益毕和竞争力,唤促进医院的怒更大发展。宫参考文献:抢[1]费峰战.医院成本毙核算与分配耻[m].上欲海:上海财狱经大学出版另社,200云8:36-旧56.验[2]王丽狭梅,王金珠愚,王晶.浅跳谈医院成本辅管理与核算叉[j].中衰国医院管理堪,2003购,(8):球44.圆医院全成本孝核算的应用释及分析丝缩晃—壳昆明医学院览第一附属医宅院全成本核泪算应用体验阻杨文涓黄惠向红黄军孔宁迹表医院成本颂核算是管理共部门制定宏迷观的经济管污理政策、财渔政补偿政策呀、医疗收费钞定价与医保姓等政策的科暖学依据。加若强成本核算湖，强化医院汽经济管理也挠是当前进一饥步深化医院晃改革的要求稼。为此，有糠必要从全成港本核算入手仆，研究如何篇建立医院经亏营管理体系剪及政府对医剃院经济管理缠的评价体系瓦，并进行医猫院全成本核尊算经济管理怒信息系统在登实施中的标兰准化研究。研究的目的拒1.尘从全成本核杆算入手，提伪高医院管理振的意识与能司力，加强医为院成本控制剂，寻找降低冷医疗成本的呢有效途径；谣2.建立医露院经营管理伶体系，为医蚂院实现经营畅管理目标提图供所需的控部制、执行机折制与分析工申具；嘴3.建立政震府对医院经援济管理的评绢价体系；挑4.为卫生掏行政部门制皮定医疗机构炎相关政策提命供依据，通隔过政策性的擦引导，实现桥对医疗卫生去资源有效的询利用和宏观严调控；矩5.为财政嫁部门制定财逐政补偿政策除提供可靠依捧据；母6.为物价黄部门制定医订疗收费标准冻政策提供依洪据；啦7.为劳动服和社会保障罩部门提供医谣疗保险定额技支付的社会敞费用标准。研究的意义淘（一）目前疼医院成本核棵算与管理存芒在的主要问役题化1、医院管恋理者对医院合成本核算管妖理的认识不油足毕目前医院基毙本上均开展睁了科室级的声核算。由于戒医院管理者春缺乏成本理搞论的认识，伴对理解产生符偏差，在成闸本数据核算纽系统的设计胖上，没有考贤虑与会计核舅算数据的衔黑接与校对。掠甚至把医院阴成本核算管浇理工作等同颜于调节院内短奖金分配的绪手段，导致贪医院成本核交算工作走入鞠误区。戚2、医院成今本核算管理苦模式和实施状方式千差万圣别勇各医院在成性本项目的数俭据分类及核贱算业务流程座的设计上存洒在较大的差羞异。在管理里模式上有的档医院将科室序核算纳入财牌务管理，有孤的则单独成减立经管部门甚管理科室核早算，与财务友管理分离；还在核算成本削项目上，由倚于核算目的境是用于院内街奖金分配，桥所以，有的那即便不能构拳成成本项目球的损失也相然应计入了科纱室成本；有膜的应该计入展成本项目的犯开支，则由祖于分摊困难甚等原因没有条计入科室成承本，导致成足本数据计算犹失真。越3、缺乏完办整的成本核目算理论方法研体系辜医院的成本曲核算还是建访立在预算会守计的理论方葬法体系之上判，基本上是妹对医疗业务饺活动中的收近支核算，不狼能真正反映絮医院的成本萄状况和经营景状态及成果芝。这种核算冤管理模式不锈能为医院的墓经营决策提悦供准确及时欢的依据，不拖能作为提供夕价值补偿和勉经营管理的耽依据，缺乏炸统一性、标氧准性和可比诱性。医院的茅经济经营乃父然处于经验忌模式。戴4、政府缺歉乏对医院进晨行宏观经济怠管理的渣核算数据依明据。不该由于医院成喜本核算工作欠的开展缺乏倚统一的指导硬与规范，各泉医院建立在姐自身理解上杜的成本核算揭结果只能代婶表其个体水汪平，因此医尊院成本核算绣数据的社会葛公允性差，睡无法为制定赴宏观的经济蝇管理政策、捏财政补偿政揪策、医疗收否费定价与医数保等政策提老供科学的核溜算数据依据剩。鉴（二）完善竹现行医院管立控体制，适和应社会主义僵市场经济发擦展需要是深猜化医药卫生终体制改革的柜要求翠1、中央要秋求深化医药饲卫生体制改樱革，转变政振府职能、转数变公立医院拢运行机制。教薄近年来，国提家相继出台佩了《中共中敏央、国务院李关于卫生改母革与发展的惩决定》、《亿国务院体改赖办等部门关形于城镇医药召卫生体制改屡革的指导意千见》以及《中国务院关于冷建立城镇职妇工基本医疗槐保险制度的遵决定》等一曲系列与医药锄卫生体制改射革密切相关插的重要文件左。这些文件靠在要求卫生根行政部门仇“链转变职能，骄实行卫生全虚行业管理西”绩的同时，也制明确提出要因求羽“权加强医疗机晌构的经济管索理，进行成希本核算，有复效利用人力青、物力、财弯力等资源，波提高效率、福降低成本遍”待。确国家财政部页和卫生部公喜布的新《医客院财务制度昆》和《医院茶会计制度》速也明确要求狐“碗医院实行成斑本核算，包盈括医疗成本拔核算和药品盘成本核算。醋”未在2004该年全国卫生蛋工作会议上路的讲话中，挖吴仪同志明繁确指出奉“晚认清形势，撤用科学的发出展观指导卫坟生工作猎”型；高强同志振也指出缸“架按照科学发挤展观和社会微主义市场经范济体制的要冬求，尊重医波疗事业内在痛规律，要坚史持政府主导谊和市场机制践相结合，完陆善医疗机构桥分类管理，雹积极吸收社锐会资金，发据展城市医疗粗服务，打破萍公立医院垄余断，促进多险种所有制医帐疗机构有序际竞争，提高那卫生资源利用用效率，实拍现医疗资源朋优化配置，炎加强医疗行迷业监管企”略。推以上精神不筑仅指明城市疾医疗体制改烦革的方向，驶也要求医院斗管理者适应附改革发展的圣需要，加强事医院成本控舱制，坚持执幼政为民，体板现以人为本殃，有效缓解镇“贱看病难旁”滥、涛“名看病贵修”大问题。贺2、加强医市院成本核算着，强化医院脆经济管理工盼作是进一步浑深化医院改孕革的要求。宪随着市场经任济体制的建开立与逐步完虚善，政府如黎要实行卫生躲工作全行业金管理，加强钱卫生资源配刑置的宏观管芳理，规范财弓政补助范围瘦和方式，调乞整医疗服务础价格，就应钱该规范医院骨核算及评价闪方法，获得饱卫生经济的薯社会公允指氧标，并通过下对这些指标誓的有效分析祖，得出各项否政策制定的休科学依据，晌从而用科学泪的政策引导绵医疗机构的案健康发展，誓不断适应社弊会主义市场摇经济的新要毙求。菊因此，建设窜医院成本核窄算经济管理说系统，不仅狭能加强医院在的经济管理师能力，而且季有利于统一光医院核算方当法，规范核布算数据口径毯，提高信息领利用质量，兰为医院的经访营决策提供煎准确、完整晨、及时的成略本信息，获挨得制定区域稼宏观经济管驰理、财政补宝偿、医疗定牺价等政策制岭定的科学支膊持。户三、研究的敞方法肤1、赤医院全成本枯核算的理论离基础与政策迹依据命呀1）龙理论基础及和政策依据煎（1）．依衡据事业单位鸣会计准则耳（2）．依艇据现行二部午委颁发的《陈医院财务制锯度》和《医历院会计制度美》堡（3）．遵混照云南省卫劲生厅、云南喊省财政厅相饱关政策金（4）．引互用现代企业区经营管理中罪成本管理的苗理论及方法怖盘①博医院成本核辆算的定位庸按照产品成国本核算的理敏论方法，医篮院成本核算城应最终定位示在产生医疗字产品的地方孙--门诊临群床科室借②哑按照医疗成后本核算流程椅将科室划分就为四种类型舰管理类科室里：即提供管爹理职能的科汇室。平医疗辅助类何科室：为医育疗提供动力蚕和生产维修叉功能的科室畅医技类科室板：为病人提扩供检查治疗禽的技术类科搁室。告直接医疗类础科室：产生冠最终医疗成菊果的门诊临构床科室。柴全成本核算步按照四类科萍室成本逐步港结转，最终俱实现各科室咳的全成本。双（5）引用见社会对卫生沿经济公允评谦价指标箱2）核算原蚂则离成本核算遵表循了以下8旱个会计原则房：权责发生考制原则、会粉计分期原则广、历史成传本原则(实悼际成本原则占)、一致死性原则、合浅法性原则、锹可靠性原则住、重要性原勤则、收支配浙比原则。刃3）核算方呼法与流程嘉科室全成本论核算流程与闲成本归集分币配方法：龟4）成本归嚷集分配计算燥方法犬第一级分摊寸：（公共成瘦本分摊）驶描述：针对龙不能够直接役计入科室的朵当期成本（程简称轿“阵公共成本帜”休）进行分摊多。鸦第二级分摊娇：（管理成膏本分摊）唯描述：按人融员比例将全省院管理类科外室成本进行窝分摊。纤第三级分摊冷：（内部服霸务成本分摊系）粘描述：按谁喜受益谁担负孙的原则将医叉疗辅助类科飞室成本进行仓分摊。削第四级分摊海：（医技科近室成本分摊碗）班描述：按收丹入支出配比世平衡原则将圆医疗技术类前科室成本进革行分摊。烛2.医院全魔成本核算经逝济管理信息氏体系建设的存研究钟（与北京望另海科技公司魄合作）扎1）医院全疯成本核算经筑济管理信息叔体系的设计筝原则葡（1）．系智统设计采用净了先进、成细熟的仆IT废技术，基于庄互联网技术奋进行设计开记发劈,梁为用户提供大友好、简便悟的操作界面骄。疾（2）．系劳统设计遵循膀了可靠性、谊扩充性羊阁、经济性、艇操作性、维鸟护性等原则役，具备良好视的数据安全建保障和较强威的扩展功能阻（3）．系微统同时引入罢ICD-1迟0过、等HL7斥、步XML斩等国际、国管内标准，为诞在信息共享舍和数据交换浇方面奠定了豪标准化基础扛。酒2）医院全症成本核算经艳济管理信息机体系的整体狂设计方案屿共分九大功屠能模块：甜3）．医院兄全成本核算底及经济管理正系统的功能徐设计信（1）、科票室核算系统主要功能：螺多种方式采迫集数据英计算各类科度室的成本数平据产出报表瓶（2）、全治成本分摊系赢统主要功能扶采用四级宴分摊的方法母，将全院的宋各项成本逐烘级分步骤的培分摊到直接栽医疗科室中风，充分披露很各级各类科倦室的全部成也本。吧（3）、成亭本分析系统主要功能它成本构成分为析壶成本差异分牢析燕收入、成本锣、结余分析耍科室成本分鸡析分析方法对比分析法趋势分析法比率分析法因素分析法差额分析法枝本量利分析戴法盖（4）、经烟营分析评价找系统主要功能院级分析科室分析综合分析个人视角指标评价指标定义蚊医院资源配有置（人力、翠财力、物力辽）、医院运拿营能力、医腾院收入、成滥本、收益等角几方面等2椅00个指标忆综合评价医猴院的各方面笨经营水平面厚（5）、内忙部分配系统主要功能届实现绩效考库核和科室及斯人员奖金分镜配听提供丰富灵充活的分配公盾式设定锤（6）、项拥目核算系统汽在实现科室瓦全成本核算衣的基础上，宁按照收支配飞比法或成本巷当量法进行寨医疗项目成植本核算。育（7）、病宏种核算系统劈核算病种定善义两标准治疗流禽程设定肥病种成本核林算般病种成本分纲析摧在实现科室眼全成本核算黄的基础上，苗分级、分型胆按病种核算菠，目前在疾赠病分型、治优疗方案和核仰算方法上正嫩在做大量的舰基础工作。战（8）、支唱出控制系统主要功能支出申请备支出审批与拜控制财务稽核支付且对各科的预拼算支出在发惑生的全过程锤中进行跟踪番，在没有经裤过审核手续犹的情况下不熊能支付。固（9）、经羽营预测投资窗决策支持系浸统主要功能：恰经营预测模年型与公式设秒定访经营预测数冈据测算与结缩果分析所投资决策模舱型与公式设架定艘投资决策数息据测算与效偿益分析狮投资方案比屠较恶昆明医学院凭第一附属医拨院开展全成拜本核算实例搁：境2006年将我院全面开跪展了科室全绩成本核算工岂作，两年多刘来成本核算尸在我院已运林用到了许多搂实处，每月抹按时向院领逃导及相关科榆室提供相应亦报表，让院愉领导及时掌姐握医院盈亏班情况，也让选科室了解自躺身经营状况置并合理控制挨耗材领用，枕分配人员比裹例等。图例：邮项目悼收入版成本暴收益盟本期得累计陡比例向本期说累计原比例汽本期盯累计痕收益率预总计负43,88民8,623喜294,7貌24,64材8痒100.0度0%深43,79累2,216难276,2访19,86征3到100.0提0%倡96,40朵6峡18,50丛4,785蠢6.28%目其中：医疗征23,35淹7,804誓145,5累04,86春0邪49.37虎%陵25,88驶8,946决152,9捡68,85龄6庭55.38财%汗-2,53籍1,141未-7,46渐3,996污-5.13款%辱药品才20,53恒0,819收133,7续31,44蹲4妈45.38霉%魄17,90警3,270吴123,2喘51,00修6遮44.62浴%旋2,627毫,548子10,48阀0,437衫7.84%往财政补助局跨15,48内8,344帽5.26%么届听些霜暗偷

友门诊缸13,32等7,054佩97,55纪1,440撞33.10挠%废12,02移4,461封86,35漆1,736例31.26混%漫1,302搅,592校11,19晒9,704挥11.48近%坊其中：医疗妻6,466月,111沉43,22锅6,343芒44.31鬼%情5,748许,500晨36,35握7,551山42.10编%战717,6六11艰6,868电,792脸15.89血%畅药品逝6,860诉,942乡54,32局5,097楚51.48政%追6,275宋,961龙49,99尤4,185朗57.90腔%恒584,9叨81糖4,330海,912版7.97%好

万住院吵30,56常1,568寨181,6防84,86员3失61.65械%萄31,67练9,833胜189,2菜99,28塞2勤68.53绍%岂-1,11叠8,264婆-7,61料4,418图-4.19幸%降其中：医疗徐16,89坛1,692蔬102,2娱78,51仰6绸56.29仁%刻20,05临2,533承116,0蛇42,54钥0云61.30僻%乏-3,16议0,841拌-13,7咏64,02货3细-13.4贤6%党药品枪13,66党9,876昏79,40班6,347刘43.71销%巾11,62胀7,299凶73,25极6,742握38.70疲%徐2,042适,576养6,149叹,604糠7.74%垃

浴科研稼0穷0宗史87,92壁1.65湿568,8竖44.68遗0.21%汁肚其中：医疗肢0三0广秤87,91颤1.92猴568,7木65.25骄99.99议%李桃药品田0备0告窄9.74棚79.43字0.01%浇丸1、全院概赖况佳2、打各直接医疗蛾科室单位收烧益能力分析块（门诊）哪科室黎门诊人次魂收入剧单位收费水委平历成本览单位成本妨收益问单位收益咱急诊外科门旺诊磁2345往490,6颠16.52章209.2间2今551,3隔19.04葱235.1拿0党-60,7罪02.52宝-25.8佣9参儿科门诊该1829嗓403,6粘69.31伤220.7滥0译438,3拖40.49改239.6冷6尖-34,6责71.18己-18.9视6缴男性外科门择诊美642裤221,3妖88.24途344.8削4佣245,6唐77.58跑382.6驰8油-24,2浪89.34伏-37.8笑3酒风湿免疫科泥门诊签468春117,5爽56.68吧251.1赛9夏139,1沈42.59井297.3泄1关-21,5止85.91剥-46.1疲2刊计划免疫室至774道36,07拔2.31竞46.61做损48,07告2.13雄62.11谜殖-11,9雁99.82活-15.5优0呆糖尿病科门目诊窑1511邪89,59眯5.56烛59.30雹括99,64参1.12平65.94懒梅-10,0占45.56滤-6.65腐型儿童保健门舒诊赵774唇36,66亏8.71悟47.38尘挽40,79杰1.42奖52.70煌旧-4,12乔2.72缠-5.33过则中医科专家料门诊他1293狡77,81谋0.42谷60.18份介80,06择4.05王61.92博救-2,25饿3.63敢-1.74枝拍乳腺与血管撑外科专家门唐诊陪268虏36,39瘦6.07厦135.8妻1忽36,37捞7.60殿135.7录4冰18.47锄0.07梨神经外科专躬家门诊捏350派48,09尿7.39蜡137.4柜2察41,55戴1.06族118.7隶2记6,546姥.33杜18.70郊马医院共计8肠8个门诊科伸室18个辛亏损亏损惊率20%（踏2007年亡8月数据）点3、茫医疗科室单捡位收益能力删分析（住院蔽）载科室胖住院床日数黎收入街单位收入水才平每成本捕单位成本渴收益炕单位收益导皮肤科住院贺839岭168,8尿56.49帖201.2养6利284,6付58.73帝339.2们8甚-115,订802.2肃4仰-138.茄02湿儿科第二病蠢区浪1100满65,52上3.18歉59.57助127,4径39.18架115.8聪5键-61,9籍16.00滩-56.2咸9火放射性核素退观察治疗病畅房置504汉39,22杀2.22膨77.82绑84,93内1.54耻168.5树1咱-45,7直09.32哥-90.6厘9壮消化内科住镜院寺1350践841,9争41.19霞623.6大6统872,5晌98.07轻646.3旗7奉-30,6筋56.88锈-22.7齿1虽干疗科监护送室翁491痒272,0肾36.68牧554.0颠5序286,0色79.21米582.6严5岛-14,0僵42.53妹-28.6异0胡呼吸内科住班院榜1479融799,0润63.15遣540.2彼7宰799,2啄57.24满540.4撞-194.委09凳-0.13看沉儿科第一病辅区诸1100惊688,6授28.64处626.0瘦3机686,9睁92.10透624.5猪4于1,636铃.54割1.49军医院共计5妨0个住院科拒室24个亭亏损亏损拼率48%（敏2007年堪8月数据）竿4、全院成隶本构成情况述5、科室本轿量利分析趟科室秧门诊人次仆总收入浅单位收费水崇平灰总成本么单位变动成和本煌固定成本涌变动成本征保本诊次姐保本收入烘故(膛诊次裁)跟(艺元罗)慢(莫元杜)阀(床元疫)蒸(抬元你)什(汤元拉)手(爬元凯)蒜(勿诊次绪)旺(突元悔)职急诊外科门损诊兔2345妨490,6巾16.52汪209.2抵2率551,3拦19.04钓196.6娘6猛90,15翅5.64但461,1提63口7178兴1,501维,771.瓜6锅男性外科门劣诊胞642唯221,3探88.24义344.8借4特245,6月77.58模276.3丸1晨68,28柴9.58阀177,3响88悟996怨