重症肌无力危象患者呼吸机相关性肺炎的预防及护理体会

重症肌无力危象患者呼吸机相关性肺炎的预防及护理体会

【Summary】目的：分析重症肌无力危象患者呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）的预防效果，总结护理体会。方法：将2021年1月-2022年1月接收的50例重症肌无力危象患者纳入研究，用双盲法分为试验组与参考组，每组25例，参考组进行一般护理，试验组进行在一般护理基础上进行预防护理，观察两组VAP发生指数以及护理前后的重症肌无力定量评分。结果：试验组VAP发生指数低于参考组（P＜0.05）；护理前，两组患者的重症肌无力定量评分无统计学差异（P＞0.05），试验组护理后的重症肌无力定量评分低于参考组（P＜0.05）。结论：对重症肌无力危象患者采取一般护理联合预防护理有助于预防VAP，同时促进病情稳定发展。【Keys】重症肌无力；危象；呼吸机相关性肺炎；预防；护理重症肌无力属于获得性自身免疫性疾病，由于神经肌肉传递障碍，造成骨骼肌收缩无力，前期症状表现为眼外肌、四肢肌肉无力，后期逐渐累及更多骨骼肌，病情呈逐渐加重趋势[1]。当呼吸肌受到干扰，可在短期内引起全身肌肉收缩无力，出现肌无力危象，即发生严重的呼吸困难，需借助呼吸机辅助进行正常呼吸，但同时提高VAP风险，进一步增加临床诊治难度[2]。对此，预防重症肌无力危象患者出现VAP非常重要，本次研究对重症肌无力危象患者进行预防护理，明确VAP预防效果，总结护理体会。1对象和方法1.1对象将2021年1月-2022年1月接收的50例重症肌无力危象患者纳入研究，用双盲法分为试验组与参考组，每组25例。参考组中男性14例，女性11例，年龄43-65岁，均值（54.73±0.32）岁；试验组中男性15例，女性10例，年龄43-66岁，均值（54.78±0.35）岁。对比两组重症肌无力危象患者的基本资料，无统计学差异（P＞0.05）。1.2方法1.2.1一般护理参考组进行一般护理，因为患者处于危象状态，严密监测生命体征，观察血氧饱和度变化情况以及呼吸情况，确保呼吸顺畅，注意听取患者诉求，一旦发现有胸闷气喘、呼吸急速等现象，立刻提高警惕，通知专业医生采取对症措施。提供良好的诊疗环境，保持病房安静，重视饮食健康，考虑病情可能累及胃与咽喉部肌肉，造成吞咽困难，如果无法顺利进食，应选择鼻饲饮食，食物以高蛋白、高热量、易消化为主，让身体获得充足能量，为后续治疗提供基础条件。严格在医生指导下用药，同时观察用药后是否发生不良反应，评估药物效果，便于制定正确的药物方案。1.2.2预防护理试验组进行在一般护理基础上进行预防护理，一般护理内容与参考组相同，预防护理内容如下：①呼吸道护理；呼吸道护理是重症肌无力危象患者使用呼吸机过程中的重点，应准确把握吸痰指征，防止损伤呼吸道黏膜，重点观察临床症状，当出现剧烈咳嗽，且肺部存在明显痰呼音时，代表呼吸道可能存在较多分泌物，阻碍正常呼吸，需马上吸痰。为促进痰液顺利排出，吸痰前用适宜力度叩击背部，并采取吸氧措施，增加血氧饱和度，吸痰时严格遵守无菌操作原则，降低病原菌感染风险，同时观察患者呼吸、面部表情等，准确判断痰液量以及黏稠度，若不能成功吸出，可在医生指导下进行气管滴药，滴药后引导患者用力咳嗽，以便咳出痰液。②呼吸机管理；呼吸机是缓解重症肌无力危象患者呼吸困难的主要仪器，也是诱发VAP的重要因素，需给予严格管理，如每天更换气管切开内套管和连接管，做到安全无菌，熟练掌握呼吸机使用技巧，定期更换气管切开处敷料，对切口进行清洁，保持干燥。③重视气道湿化；正常呼吸时，空气经鼻腔黏膜、咽喉进入肺部，通过自身湿化系统对空气进行湿化，而应用呼吸机期间，缺少自身湿化环节，使其直接进入肺部，需重视气道湿化，每天更换湿化液，定时向呼吸机湿化罐中加入无菌蒸馏水。1.3观察指标观察两组VAP发生指数以及护理前后的重症肌无力定量评分，VAP发生指数＝VAP例数÷总病例数×100%；重症肌无力定量评分[6]包括13个条目，分值范围为0-39分，评分越高代表病情越严重。1.4统计学分析借助统计学软件SPSS21.0分析，计量资料用（±s）代表，t验证，计数资料用（%）代表，x2验证，若P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1两组VAP发生指数与重症肌无力定量评分对比试验组VAP发生指数低于参考组，有统计学差异（P＜0.05）；两组护理前重症肌无力定量评分无统计学差异（P＞0.05），试验组护理后重症肌无力定量评分低于参考组，有统计学差异（P＜0.05），见下表。表1：两组VAP发生指数与重症肌无力定量评分对比[n,(%)]或（±s）组别例数VAP发生指数重症肌无力定量评分护理前护理后试验组253（12.00）21.57±0.8214.78±0.32参考组256（24.00）21.52±0.7916.35±0.41x2/t-4.8780.22015.093P-0.0270.8270.0013讨论重症肌无力产生原因为机体免疫系统发生紊乱，破坏机体正常循环，当神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体被自身攻击时，导致神经肌肉传导异常，出现上睑下垂、吞咽困难、声音嘶哑等症状，甚至诱发呼吸困难，威胁生命安全。呼吸机是改善重症肌无力危象患者呼吸困难的重要手段，唯一不足在于可能产生VAP，具体指应用呼吸机期间发生肺部感染性炎症，常见病原菌为革兰氏阴性杆菌，需采取抗感染治疗。总而言之，对重症肌无力危象患者采取一般护理联合预防护理有助于预防VAP，同时促进病情稳定发展。Reference[1]李翠翠,孙振锋,朱应超,等.重症肌无力合并胸腺瘤手术治疗的近期疗效及危象的相关因素探讨[J].临床和实验医学杂志,2019,18(9):989-992.[2]田宝霞,王小玉,魏秀丽.循证护理对重症肌无力患者卫生经济学指标及生活质量的影响[J].贵州医药,2019,43(4):654-655.[3]中国免疫学会神经免疫