重症护理记录中用药记录常见问题分析及对策

重症护理记录中用药记录常见问题分析及对策

Summary：重症护理记录护理人员在实际工作当中，最重要的一项工作内容就是要确保用药安全性。基于此，文章专门通过对影响重症护理记录护理工作人员用药记录有关因素进行解析，并且提出有效加强其用药护理对策，健全药品的储存制度以及使用制度，加大护理工作人员专业培训工作等。运用以上所阐述的措施，可以更好将重症护理记录用药安全性提高，进一步确保其护理质量以及管理水平。Keys：重症护理记录；用药记录；护理对策；管理水平一、对重症护理记录护理人员用药记录造成不利影响的因素1.1没有严格根据有关用药制度落实第一，一些护理工作人员在用药前期，并没有对医嘱当中所使用的药物方法以及时间、注意事项等各项内容进行认真核查；第二，一些护理工作人员在用药前期并没有仔细询问患者是否会对一些食物和药物等产生过敏，还有患者有没有其他过敏史；第三，一些护理工作人员在用药之后，并没有保留使用药品的包装；第四，一些护理工作人员常常会将交接班工作内容忽略掉，造成交接护理的人员对目前护理的工作并不是很清楚；第五，由于部分医护人员在病人交接中的落实工作不到位，对住院护士和麻醉员之间的衔接要求也不全面；第六，药物的存放过程中没有规范化，存在高危药品与一般药物混杂存放的现象。1.2护理人员的药品知识不够全面第一，部分护理人员并没有完全对各项药品的配药浓度、服药方法以及不良反应等各项理论知识进行全面了解和掌握，进行记录或实际使用时难免出错；第二，一些护理工作人员在给药期间或者给药之后，并没有对患者的药物反应状况提高重视；第三，当病人发生用药不良反应期间，有些护理人员并不清楚紧急措施，可能会造成很大的结果；第四，一旦各种药品之间产生类似的不良反应发生情况时，有些护理人员无法精准且第一时间对其做出判断，这也会影响到最终救治时机。例如抗生素所引起的全身性过敏反应，与药物产生严重的不良反应非常类似。1.3实际用药时间与方式和医嘱不同对于重症病人来说，及时科学地选择用药量和用药时间对于自身健康恢复至关重要，因此在护理阶段应当严格按照医嘱对病人进行相关用药，但是现实中可以发现，很多护理记录的用药时间、用药方式与医嘱出现了冲突，例如应当每六个小时用药一次，记录成每八个小时用药一次，上午下午等记录错误等。甚至有的护士对于必须用药的病人记录为患者情况稳定可以不予用药等，同时还有一些不到用药时间选择用药的情况发生。1.4液体输入速度与记录不符重症护理中护士调节好病患输液之后，应当进行及时的观察记录等，这是为了更好地监控患者对于液体吸收情况，同时也是术后恢复过程中不能忽视的影响因素。而此时为了更好地控制输入速度，需要护士进行准确的记录，但是现实中很多护士希望用自己的经验来预测输入速度然后进行记录，往往容易造成输液实际速度与预估不符，从而引发输液管堵塞受到压力等问题，因而记录的准确性也就可想而知了。1.5用药不记录容易忽视滴速药物滴速是指一定单位时间内液体进入病人体内的量，这直接关系到药物对于病人病情的影响，也是医生判断病人恢复的关键性指标，毕竟滴速不适合的状态下容易给病人带来不良反应。例如在临床护理中，有些护士习惯于记录用药名称、量、使用方法等，对于滴速往往忽略。二、重症护理记录中用药记录常见问题的应对策略经过前文分析可以看出，重症护理与普通护理相比需要更加严格、更加细致，从而辅助病人尽快恢复健康，现实护理中，药物记录是否及时科学准确等至关重要，鉴于当前存在的一些问题，本文结合工作经验做出如下建议：2.1健全药品使用制度第一，对患者进行治疗前和治疗过程中所有用药都需要遵循“三查八对”原则，仔细核对、不可遗漏；第二，护理流程中大部分都是口头医嘱，护理人员在给病人实施用药时，必须与下医嘱的医生进行再次核实；第三，对病人的输液流程中，当输液瓶中必须添加药物时，在瓶体上面贴上标签，并写明这些药物的品名和重量等；第四，对患者使用抗生素前期，一定要查看皮试的最终结果，在此期间还要注意用药需要注意的事项；第五，由于重症护理记录使用的消毒剂种类非常多，所以护理人员在使用前期，必须对每个消毒剂的有效含量以及停留时间等方面加以掌握，同时指导有关工作人员合理加以应用；第六，护理台在被药过程中，不得同时被二个或以上很难加以区别的药物，如没有灭菌的标记笔或标记，基本要求只能有一个药物。2.2组织规范学习，促进标准掌握对于如何记录的及时、如何记录的准确需要严格培训，因而本文认为，对于重症护理的人员来说，急需要医院组织定期的相关规范学习，例如记录标准、记录要求让他们了解标准，从而更加规范地约束自己进行有效记录，为病人恢复，医师更好地开展工作奠定基础。例如定期培训假期培训等均可，结合记录中常见问题进行专题培训也有利于记录规范性提升。2.3鼓励专业学习，提升记录能力医院要鼓励重症护士进行专业性学习，例如药理知识操作规范等，让他们更好地掌握用药过程中的用法、副作用注意禁忌观察等，有能力辨别事实，在必要的时刻用自己的专业性来采取必要措施。例如通过专业学习让他们形成一种规范交班的状态，尤其是用药记录是交接过程中必然的环节，记录患者用药的时间、过程反应用药原因等，让下一任护士可以更好地了解病人用药的整个情况，让记录真正地可以起到辅助作用。2.4加强质控，强化书写标准检查充分发挥三级质控组织的作用，加强护理文件书写质量检查，实行PDCA循环质量管理措施，把每次终末质量检查缺陷结果，作为下次PDCA循环的整改管理措施的新目标。例如可以定期对科室进行病理检查、护理记录规范性检查，然后将检查结果反馈到对应科室，不论优秀的还是不规范的都是提升护理人员记录能力提升的有效素材。2.5学习法律法规，增强记录规范意识对于护理专业性提升，必要的法律法规学习也是十分必要的，只有定期定时，有意识地去学习规范与要求，才能不断地提高护士的法律意识，让他们学会如何约束自身行为，让记录成为一种习惯作为一种义务，辅助医院管理，助力病人恢复。同时，通过学习还可以进一步让护理人员明白护理记录单的书写必要性，例如病人有权复印护理记录，护理记录是诉讼的法律依据。护士必须严格遵照医嘱给药，与医师及时沟通，了解患者病情及用药情况，病情发生变化及时报告医师并根据医嘱使用药物，同时保证记录及时全面。结束语综上可以看出，重症护理面对的病人病情严重、家属情绪不稳定，因而应当格外地注意护理的严格性，因而用药记录是否及时、是否准确也直接关系到护理效果。本文对此展开剖析，分析了当前重症护理过程中用药记录存在诸多问题，结合工作经验提出了优化建议，认为记录是否科学关键及时等直接会影响病人恢复，稍有不慎就容易造成严重的医疗事故，因此相应的记录完善研究始终不能忽视，希望本文提出的诸多建议可以对临床护理起到一定的参考价值。Reference：[1]章晨晨.重症护理记录中用药记录常见问题分析及对策[J].世界临床药物,2021,42(09):815.[2]赵佳锋.三间分布方法在护理用药错误管理中的应用[J].中医药管理杂志,202