骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理观察

骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理观察

【Summary】目的探讨骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理效果。方法选取我院骨科2021年1月～2022年1月收治的大手术患者92例为研究对象，随机分为观察组与对照组各46例，对照组实施常规护理，观察组则在常规护理基础上实施针对性的预防性护理。将两组患者的术后肛门首次排气时间、住院时间及患者对护理的满意度进行比较。结果观察组患者手术肛门首次排气时间为（39.32±4.12）h，住院时间为（6.12±1.23）d，均明显少于对照组（P＜0.05）；观察组患者对护理的总满意度为（93.33%），明显优于对照组（P＜0.05）。结论在骨科大手术中采取针对性的预防性护理，可有效降低患者下肢静脉血栓的发生率，还可缩短住院时间，减少住院费用，值得推广。【Keys】骨科大手术；下肢深静脉血栓；预防和护理下肢深静脉血栓形成是骨科大手术如人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、髋部周围骨折手术等术后常见的早期并发症之一，主要临床表现为一侧肢体突然肿胀，局部疼痛，行走时加剧。下肢深静脉血栓容易引起患者残疾，丧失劳动能力，甚至可能发生致命的肺栓塞，严重威胁患者生命安全。研究显示，患者的年龄、手术类型、创伤大小、手术时间及术后用药及术后卧床时间都影响深静脉血栓的形成。采取预防性治疗可以明显降低具有危险因素的患者下肢深静脉血栓的发生率。近年来，业界骨科大手术后下肢深静脉血栓的研究、预防和治疗中越来越受到重视。我院骨科病区采取针对患者危险因素的预防性护理，有效降低了大手术后患者下肢深静脉血栓的发生，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料选取我院骨科2021年1月～2022年1月收治的大手术患者92例为本文研究对象，随机分为观察组与对照组各46例。对照组中男性26例，女性20例；年龄为18～72岁，平均年龄为（43.5±3.8）岁；其中膝关节置换术11例，髋关节置换术7例，骨盆骨折12例，髋关节骨折16例。观察组中男性25例，女性21例；年龄为17～70岁，平均年龄为（43.1±3.5）岁；其中膝关节置换术10例，髋关节置换术8例，骨盆骨折12例，髋关节骨折16例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。1.2方法对照组实施常规护理，内容包括健康知识宣教、心理指导、基础护理等。观察组则在常规护理基础上实施针对性的预防性护理。（1）健康知识宣教。术前全面评估患者心理状态变化情况，对其实施针对性健康教育，向其介绍手术治疗的重要性、安全性、有效性及相关注意事项。尤其重视介绍下肢深静脉血栓形成的原因及会给病情康复带来的影响，提升患者及家属的认识，促使其积极配合治疗和护理工作。此外，叮嘱患者戒烟酒，多食用低脂、低胆固醇、高维生素的食物，多饮水。（2）基本预防。术前对患者合并症进行积极治疗；术中尽量将手术时间、止血带使用时间缩短，确保患者体位摆放合理；术后将患者患肢抬高，确保高度在心脏20～30cm以上，指导患肢稍微屈膝，多穿宽松舒适的衣服，避免穿紧身衣或使用过紧的腰带，以免给深静脉回流造成影响；指导患者术后进行适量的足踝关节主动规律运动或股四头肌等长收缩运动，以改善血液循环，促使静脉回流；术后指导患者尽早离床活动。（3）机械护理。术后指导患者穿弹力袜或使用弹力绷带，便于小腿肌肉在弹力作用影响下加速静脉回流。穿弹力袜前，指导患者仰卧，将患肢抬高。针对髋臼骨折患者，采用足底泵对足底静脉丛进行压缩，促使形成较高的静脉血流速率，减少下肢深静脉血栓的发生。（4）有症状的下肢深静脉血栓护理。指导患者卧床休息，将患肢抬高，充分保暖，避免按摩、用力排便等，以免血栓脱落，形成肺栓塞；指导患者多饮水，必要时提升静脉输血量，以促使血液粘稠度降低；遵医嘱指导患者合理用药，对有无出血倾向进行观察。1.3观察指标统计并对比两组骨科大手术患者的深静脉血栓发生率、住院时间以及住院费用。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当p<0.05时有统计学意义。2结果2.1两组患者的深静脉血栓发生率对比观察组患者中有1例并发下肢深静血栓，发生率为2.17%（1/46）；参照组患者中有8例并发下肢深静脉血栓，发生率为15.22%（7/46）；观察组的深静脉血栓发生率显著低于参照组，卡方检验结果为P<0.05，两组间存在显著性差异。以上深静脉血栓患者均经有效治疗及护理后痊愈出院。2.2两组患者的住院时间及住院费用对比经不同护理方法后，观察组患者的住院时间对比参照组更短，观察组患者的住院费用对比参照组更少，t检验结果均为P<0.05；见表1表1两组患者的住院时间及住院费用对比

（±s）组别例数住院时间(d)住院费用(元)观察组4613.41±2.828546.53±456.82对照组4619.52±3.6011586.81±527.84t5.5639.004p0.0110.0353讨论下肢深静脉血栓是指由于各种因素致使静脉血液在下肢深静脉血管内形成血凝块，是一种静脉回流障碍性疾病。该病多发于制动状态，尤其是以骨科大手术为主。行该手术的患者若不采取任何预防措施，会导致约80%的患者出现深静脉血栓，约30%的患者出现局部静脉血栓，约10%的患者出现致命性肺栓塞。因此，对行骨科大手术患者采取有效护理干预，预防其深静脉血栓的形成，具有重要临床意义。该研究结果显示，较对照组，两组患者的深静脉血栓发生率低于对照组，住院时间短于对照组及住院费用少于对照组高，说明实施针对性的预防性护理可有效减少血栓率，提高患者的治疗效果。骨科大手术中由于手术时间长、手术范围大、创伤严重等因素，致使患者静脉发生损伤，使得静脉血流滞缓，进而出现静脉血流淤滞及血流高凝现象，易损害其静脉内膜，并使患者体内血液处于高凝状态，该现象是引起患者静脉中形成血栓的重要原因。而手术室护理是从机械预防护理、无菌操作等方面为着手点，可有效防止下肢深静脉血栓的形成，其原因如下：由于香烟中含有尼古丁，易致使患者末梢血管收缩，减少血流量，进而形成深静脉血栓，而便秘会因患者用力排便而导致腹内压升高，影响下肢静脉血液的回流速度，因此，对患者饮食习惯进行干预，可有效避免下肢深静脉血栓。使用机械护理原理配合手术，利于患者下肢深静脉血液加速运行，从而减少其术后深静脉血栓的发生率；严格无菌操作，利于减少患者术后切口出现感染的风险，利于提高患者的护理满意度；行静脉滴注时，避免下肢静脉穿刺或置管，可有效保护患者血管，避免下肢深静脉血栓的发生；术后帮患者缓慢的抬高患肢，可有效避免损伤静脉内膜，帮助患者深静脉回流。综上所述，在骨科大手术中采取针对性的预防性护理，可有效降低患者下肢静脉血栓的发生率，还可缩短住院时间，减少住院费用，值得推广。Reference：[1]尹慧,文恩辉,魏世杰,张鹏,党宏万.骨科大手术致高血压患者下肢深静脉血栓形成的研究进展[J].宁夏医科大学学报,2019,41(06):634-639.[2]鲍念念,张春玲.骨科病人围术期血栓风险评估表使用的研究进展[J].护理研究,2019,33(06):1006-1011.[3]谢煜,包倪荣,刘云,杜世正,张成欢,孟嘉,李莹.骨科大手术患者围手术期深静脉血栓预防策略研究[J].中华护理杂志,2017,52(07):773-779.[4]黄彭,孟祥奇,吴晨熙,孔佳俊,仲锋锋,朱宏.中医药预防骨科大手术后深静脉血栓形成的研究进展[J].中国中医急症,2020,29(11):20