预激综合征合并心房颤动23例临床心电图表现

预激综合征合并心房颤动23例临床心电图表现

Summary：目的：总结临床上观察到的预激综合征合并心房颤动的心电图特征表现。方法：选择医院诊治的23例预激综合征合并心房颤动患者，组织患者进行心电图检查，总结患者的心电图特征表现，主要是平均心室率、f波、PR间期、QRS波群形态等方面。结果：预激综合征合并心房颤动时心电图特征主要表现为：较快速心室率，RR间期绝对不规则，可见delta波，V1导联的长R间歇可见f波，QRS波群形态多变等。结论：临床上针对预激综合征合并心房颤动患者提供心电图检查，关注其心电图特征表现，可以帮助给出准确诊断，并有助于评估治疗方案的有效性。Keys：预激综合征合并心房颤动；心电图表现1引言预激综合征合并心房颤动是一种比较常见的心律失常类疾病，其中预激综合征主要是房室附加径路增加，出现新的特点，容易引发心律失常，而心房颤动本身就是常见的心律失常问题，两者合并出现的发病率较高，在所有预激综合征合并症中达到30%左右。此合并症因为两类疾病的特殊性，主要是表现出特色的心电图变化，所以通过进行心电图检查，配合其他检查结果，可以帮助确诊。本次就选择23例此合并症的情况，分析其临床心电图表现[1]。2资料与方法2.1材料选择医院诊治的23例预激综合征合并心房颤动患者，组织患者进行心电图检查。23例患者中，男性19例，女性4例，52-81岁，平均（62.35±5.67）岁。都存在此合并症的发作病史，并且记录了患者的心电图表现。2.2方法随访观察患者，总结患者的发作时和发作终止后的心电图特征表现，主要是平均心室率、f波、PR间期、QRS波群形态等方面。设备选择ECGExplorer500C心电图机（北京世纪今科公司），检查方式为常规心电图，上传到电脑中进行统计分析。2.3统计学处理使用SPSS25.0分析数据，并分别使用%和x±s表示。3结果患者的心室率范围在138-199次/min，平均(164.85±14.46)次/min，f波都不明显，只会在心室率相对慢或RR间期明显不规则时V1导联观察到。RR间距多变，如果心室率较快时也表现出相对匀齐的情况。23例患者中有A型预激综合征14例和B型预激综合征9例；同时，其中18例的QRS波群表现出完全预激图形，另5例则表现出间歇性预激图形[2]。4讨论预激综合征一般是由于心脏先天性的发育异常导致，很容易伴随出现快速性心律失常问题。此病是由于心脏的窦房结或心房与心室之间，有多的数条电信号传导通路，这些通路的存在会造成部分或全部的心室肌提前激动，带来特殊的心电图改变。所以利用心电图检查是确诊此病的最经济的检查方式，可以发现心脏的跳动是否正常和规律，一般来说如果能够识别出短PR间期和d波，就可以诊断为此病。心房颤动属于很常见的心律失常问题，患病率随着年龄的增长而增加，可能引发一些心脑血管疾病的并发症，最严重的就是会造成脑卒中。此病是由于原本规律的心房电活动丧失，被快速无序的颤动波取代，导致严重的紊乱问题，一般个体会出现不规律、快速的心率表现。因为此病的特殊症状表现，进行心电图检查也是判断此病的硬性指标。一般此病的心电图会表现出混乱的波形，没有任何规律，间期也不规整，比如P波消失，变成快速、大小不一、形态不一致的f波，频率大概在350-600次/min；RR间期不规则；QRS波正常，如果心室率过快，出现室内差异性传导，会观察到QRS波增宽变形。如果预激综合征合并心房颤动出现，对此进行评估，按照上述所说，也是应该依靠心电图检查结果，分析患者的心电图表现，如果有上述所说的特殊征象，则可以帮助确诊。这样就可以为疾病的治疗与疗效评估奠定基础[3]。此次研究选择23例预激综合征合并心房颤动的患者，对他们进行心电图检查，结果发现：患者的心室率范围在138-199次/min，平均(164.85±14.46)次/min，f波都不明显，只会在心室率相对慢或RR间期明显不规则时V1导联上观察到。RR间距多变，如果心室率较快也表现出相对匀齐的情况。23例患者中有A型预激综合征14例和B型预激综合征9例；同时，其中18例的QRS波群表现出完全预激图形，另5例则表现出间歇性预激图形。正确认识此合并症的心电图十分关键，特别是对于初学者以及经验不够丰富的临床医生来讲，有可能将此类心电图误诊为室性心动过速、心房颤动合并室内差异性传导等疾病。部分初学人员可能在看到此合并症发作终止后的心电图表现之后，才能准确辨认出发作前的心电图表现属于此合并症。所以医务人员需要掌握此合并症的心电图特征，必要的话可以提供动态心电图检查，帮助做出准确诊断。从研究中可以总结出，此合并症的心电图特征表现在以下方面：①P波消失，出现f波，RR间期绝对不均齐；②心室率极快速，可能超过180次/min，此次研究中有1例患者的平均心室率达到199次/min；③QRS波群宽大畸形，某些导联的此波群很容易发生变化，可能表现出完全预激、部分预激以及正常下传的情况，因此可能被误诊为室性心动过速[4]。此合并症还需要与心房颤动合并室内差异性传导进行鉴别诊断，如果出现这种情况下的误诊，为患者提供了作用于房室结的药物，比如洋地黄等，可能导致心室率进一步加快，从而诱发心室颤动问题。因此需要关注其中的鉴别特点，如图1（预激综合征合并心房颤动、室性心动过速和心房颤动合并室内差异性传导心电图鉴别）所示。图1三种情况的心电图鉴别特点总之，临床上针对预激综合征合并心房颤动患者提供心电图检查，关注其心电图特征表现，可以帮助给出准确诊断，并有助于评估治疗方案的有效性。Reference：[1]许翔，苏茜茜.预激综合征合并心房颤动,如何诊断?[J].东方养生,2021,(11):48-49.[2]李晓霞，杨玲伶，蔡高军.预激综合征合并心房颤动的心电图分析[J].实用心电学杂志,2015,24(5):338-