静疗血管通路的评估与安全管理

静疗血管通路的评估与安全管理

Summary：建立合适血管通路是进行血液透析的前提条件。血液透析是现代肾脏病替代治疗的主要手之一。透析疗法的历史几乎可以追溯至人类文明开始，但直至二十世纪以来，血液透析才进入了一个新时代。本文主要针对静脉治疗过程中血管通路治疗方式评估与安全管理。Keys：静疗血管通路；血液透析；临时性血管通路；永久性血管通路；一、血管通路分类血管通路分临时性血管通路与永久性血管通路以及半永久性血管通路。临时性血管通路通常是通过血液透析的方式，达到缓解和治疗尿毒症的方法，可以较好的从病人身体当中引出血液，过滤器过滤处理后，使毒素以及水分排出体外后，再次回流到体内。这种透析通常不会只做一次，需要多次反复的做，所以血管通路对急诊要紧急做处理时，短时间内需要建立一根血管通路。永久性血管通路适合需要长期进行透析的慢性肾病患者，分类有：人工动静脉内瘘是一种含有人造材料聚四氟乙烯成分的血管通路，优点是经久耐穿刺，但容易引发感染和血栓、假性动脉瘤；自体动静脉内瘘是一种并发症少和价格便宜的血管通路，适合自身血管条件较好的患者；血管移植。永久性血管通路常见并发症有：血栓形成、感染、增加心脏负担引起心衰、远端缺血、假性动脉瘤等，其中血栓是造成血管通路失败的主要原因。手术后早期血栓应尽快再次手术清除血栓，并消除诱因。长期使用中形成的血栓多有血管狭窄、低血压、高凝血态等因素存在，处理较困难，常导致瘘废用。半永久性心脑血管通路是指穿刺颈内动脉或股静脉至下腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的通路，血管通路在临床上经常用作血液透析的一种方法。与长期或临时导管相比，该材料更柔软。透析的感染率很低，不易脱落，通畅率高，适用于急诊患者。二、血液透析患者血管通路的评估与安全监测在血液透析患者的工作中，进行血管通路的建立和维护是相当重要的。对血管通路建立的时间进行科学的选择，并且保证部位选择的合理性，在使用一段时间以后需要对血管通路的功能进行定期评估，对其中存在的问题需要及时的进行处理，这样就能有效的降低血管通路并发症的发生。1、术前评估在进行动静脉内瘘术或者进行血管移植之前，都需要进行合适的动静脉的吻合。首先需要对患者的体格进行检查，需要检查项目主要有静脉充盈性、动脉搏动性以及侧支循环情况等，用这些情况对患者的血管情况进行评估，对血管静脉走行、通畅情况以及内径的具体情况，需要使用静脉造影仪磁共振血管成影术以及CT成影术等进行检查。利用超声检查不会出现不良反应，但是这种检查方式的准确率没有血管造影高，不过使用血管造影存在肾毒性以及对含碘造影剂的过敏情况，血液透析患者可以在检查的当天将透析增加，这样就能充分的实现对造影剂的清除，如果患者本身的血管条件比较差，需要保证预估的准确性，或者需要进行内瘘术的重复，就应该选择更加精确的检查方法。2、术后监测在内瘘手术以后，需要对患者的血管功能进行定期监测，这样就能及时的发现其中存在的问题，从而及时的解决其中存在的问题，最终就可以将内瘘的失功率降到最低。具体的监测方式包含超声检查、临床观察以及其他影像学检查方法，具体的监测指标就是静脉压力以及内瘘血流量等。临床观察和体检是在早期对内瘘功能异常发现的最有效也是最简便的方法，但是这种方式主要需要依靠护理人员以及临床医师的临床经验。如果动脉血液通过内瘘口向静脉流动的时候，因为血管压力以及阻力的快速下降，导致血管搏动消失，这种情况下就会出现能够触及到的震颤的现象。如果发现震颤消失，或者内瘘血管搏动出现增强的情况，就说明回流的静脉压力增大。对于血管狭窄位置的确定，可以通过检查搏动到震颤的移行点。临床上对于这一问题的检查，最重要的一种方式就是听诊器，通过听诊器能够对其中的杂音进行区分，正常情况下，内瘘血管中的杂音是低沉有力的，因此在检查的过程中，如果发现杂音出现减弱或者音调变高的情况，就说明该地区处于血管的狭窄位置。3、血流量监测内瘘血流量是确保透析充分性的前提和基础，对内瘘长期使用也有重要的影响，正常情况下，内瘘血流量应该保持在400-500ml/min，如果透析的再循环率过大，在2000ml/min以内，心脏就会由于负荷过大出现心功能不全等情况，在实际的监测中，不同的患者其在内瘘血流量方面的承受力也存在一定的差异。所以在内瘘术以后，患者如果出现心功能不全的情况，就需要对内瘘血流量的状态和患者的承受力进行分析。如果内瘘出现引流静脉血栓、动脉硬化以及狭窄和侧支循环、供血不足等情况，其中的血流量就会发生变化，因此通过对血流量的动态监测，能够有效的实现对内瘘功能的监测和发现。4、血管通路并发症处理以后的功能评估问题在内瘘狭窄或者血栓手术以后，透析血流量应该保证能够达到250ml/min以上，在纤维蛋白鞘或者导管处理血栓以后，透析血流量应该高于250-300ml/min，否则功能就达不到相关的标准，需要对内瘘的使用情况进行重新评估。要想实现血管功能的最优化，就需要在进行血管通路建立以前对患者进行健康教育，并且尽可能的减少导致以及移植物的使用。结束语血管通路的有效建立是保证血液透析患者透析效果的重要前提和基础，同时也直接影响着内瘘功能的使用时间，由此就可以看出对血管通路进行有效评估和监测的重要性。对患者的血管状态进行评估，尽可能的减少对移植物的使用，并且加强对患者的相关知识的讲述，使其能够意识到血管通路建立的重要性，从而提高配合度，这样就能有效的促进患者血管通路功能的保证和提高，从而使患者的血液透析治疗效果得到保证。Reference[1]杨丽嵘,孔彦洁,郑亚莉.不同血管通路对血液透析患者微炎症状态及透析充分性影响的临床研究[J].宁夏医学杂志,2016,38(3):261-263.[2]乔美珍,杨益群,刘慧,周群英,金美娟,苗正英,朱霞明,陆茵.规范静脉化疗通路管理，保障肿瘤患者安全[J].实用临床医药杂志,2018(10):99-100.[3]席庆,傅麒宁,朱恩帅,等.下肢人工血管动静脉内瘘在血液透析血管通路